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    從《靈樞》看六腑病的取穴原則

    2008-11-07 09:21:36付文濤
    按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年10期
    關(guān)鍵詞:六腑靈樞三焦

    陳 時 付文濤

    關(guān)鍵詞:六腑病取穴原則下合穴

    六腑病亦即胃、大腸、小腸、膀胱、膽、三焦六腑出現(xiàn)傳化失常,通降失調(diào)而為病,又因六腑與五臟相為表里,其生理功能多相互聯(lián)系,故在病機變化方面亦常相互影響。因此,六腑的病變,既可單獨出現(xiàn),亦可與相關(guān)臟腑合病。

    從《靈樞》看六腑病針灸臨證取穴原則是首取下合穴或募穴,也常用背俞穴。

    首先看下合穴,又稱六腑下合穴。它是根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形第四》“合治內(nèi)府”的理論而提出來的?!昂现蝺?nèi)府”不是指“井、滎、輸、經(jīng)、合”的合穴,而是指“下合穴”,即指“胃合于三里,大腸合于巨虛上廉,小腸合人于巨虛下廉,三焦合人于委陽,膀胱合入于委中央,膽合人于陽陵泉”。

    因大腸、小腸、三焦三經(jīng)在上肢原有合穴,而以上六穴都在下肢,為了區(qū)別,故以下合穴命名。其理論根據(jù)首見于《靈樞·本輸》“六腑皆出足之三陽,上合于手者也”。因“大腸、小腸皆屬于胃”,所以,大腸、小腸的下合穴在胃經(jīng)上;《甲乙》指出:“委陽,三焦下輔俞也,……此足太陽之別絡(luò)也”。膀胱主藏津液,三焦主水液代謝,故三焦與膀胱關(guān)系密切,因此,三焦的下合穴在膀胱經(jīng)上;胃、膽、膀胱三經(jīng)的合穴,本在下肢,因此,以上六穴稱為六腑下合穴。

    下合穴是治療六臟病證的主要穴位,《素問·咳論》說:“治府者治其合”。如足三里治療胃脘痛;下巨虛治療泄瀉;上巨虛治療腸癰、痢疾;陽陵泉治療厥證;委陽、委中治療三焦氣化失常而引起的癃閉、遺尿等,其臨床常用的取穴方法為單取募穴或募合相配,都為臨床所習(xí)用。

    其次看募穴,募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,《素問》云“五臟募皆在陰,五臟俞皆在陽”。其臨床善治相應(yīng)臟腑?。桓鶕?jù)“腑病取腹募“,善治腑實熱證,尤其臍以上募穴善治六腑實證。六腑病最常用取穴方法為俞募配穴,其次為募合配穴。如泄瀉用大腸募穴、天樞穴配大腸下合穴上巨虛,膽病用膽經(jīng)募穴日月配合膽經(jīng)合穴、下合穴陽陵泉?,F(xiàn)代研究表明針天樞使腸功能正常化,增強肺通氣量耗氧量。針石門可調(diào)節(jié)雙向血壓等等。

    再次看背腧穴,其是五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴,臨床上常用“陰病陽取”所以常用于治療相應(yīng)臟腑病,尤善于治療五臟病。

    六腑病最常用的腧穴是足三里,《靈樞·九針十二原》云“陰有陽疾者,取之下陵三里”首先看“下陵三里”,《靈樞·本輸》“入于下陵,下陵,膝下三寸,脛骨外三里也,為合”,其主要是為了和手陽明大腸經(jīng)的手三里相區(qū)別。而“陰有陽疾”簡單四個字,歷代醫(yī)家認(rèn)識卻不一致。最早明代馬蒔注解《靈樞經(jīng)》時,解為“陰經(jīng)有陽病者,當(dāng)取之下陵三里”。陰經(jīng)好解,但陽病,讓人不知所以然。之后又有許多醫(yī)家如張景岳、張志聰?shù)扔械恼J(rèn)為“表邪入里”,有的認(rèn)為“熱在陰分”,莫衷一是。后觀現(xiàn)代高樹中教授《一針療法》,頗有收獲,高教授認(rèn)為“內(nèi)、腹為陰,五臟六腑中六腑為陽,陰有陽疾,就是體內(nèi)腹部的六陽腑為病”根據(jù)其解釋,“陰有陽疾者,取之下陵三里”即六腑病取足三里,此正好和“四關(guān)主治五臟”相協(xié)調(diào)。

    足三里是胃的下合穴,治療胃腑病證好理解,但其他幾腑是否適用呢?從《靈樞》對足三里的應(yīng)用來看,毋庸置疑。如:治大腸小腸?。骸鹅`樞·四時氣》“邪在大腸,刺肓之原、巨虛、上廉、三里”;治腸胃病:《靈樞·五亂》“氣在于腸胃者,取之足太陰、陽明;不下者,取之三里。”;治膽腑?。骸鹅`樞·四時氣》“善嘔,嘔有苦,長太息,心中儋儋,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆?!敝伟螂兹共。骸鹅`樞·四時氣》“小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡(luò),視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者,腫上及胃脘,取三里”。正因為足三里可以治療六腑病,而六腑都在肚腹內(nèi),所以四總穴歌云:“肚腹三里留”。其實通過中醫(yī)經(jīng)典,我們都知道脾胃為水谷之海,氣血生化之源,也是五臟六腑之海,是產(chǎn)生營衛(wèi)之氣的場所,五臟六腑皆稟氣于胃,所以調(diào)營氣必須從胃入手,而足三里是胃的下合穴,合治內(nèi)府,所以,調(diào)胃首取足三里。

    綜上所述,六腑病針灸取穴時一定要全面考慮,根據(jù)病證病候及取穴原則相應(yīng)而動,如胃痛、嘔吐、反胃等一切胃病都可選取足三里、中脘、胃俞;腹痛、便秘、泄瀉等一切腸病證可選取下巨墟、天樞、大腸俞;淋證、遺尿、癃閉等一切膀胱病可選取委中、中極、膀胱俞。當(dāng)然六腑病犯胃者,都可以取足三里。

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