腹部軟組織病變與腹痛

吳愛民

關(guān)鍵詞：腹痛L₃橫突綜合征脊神經(jīng)后支

腹痛是內(nèi)、外、婦科常見臨床癥狀之一，而腰痛則是骨傷科常見癥狀，兩者常同時(shí)出現(xiàn)，如后位的闌尾炎、泌尿系感染、結(jié)石，婦科的盆腔炎、子宮下垂等，在治療原發(fā)病后腰痛則消失。有一種情況則不同，腹痛是由于腰部軟組織病變引起的，在經(jīng)過其他?？圃\斷治療后，腰痛仍不能解決。這類病人由內(nèi)、外、婦科轉(zhuǎn)至骨傷科會(huì)診的已不是少數(shù)。而因腰痛來骨科就診的病人，也常訴有腹痛。在針對(duì)腰部軟組織病變進(jìn)行治療后，腹痛也隨之消失。它們有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是L₃橫突周圍有明顯壓痛，治療方向就是針對(duì)L₃橫突周圍的軟組織病變。

作者曾對(duì)600多例L₃橫突綜合征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以腹痛為主訴或伴腹痛的病例為82例，約占7.3％，其中男性占34％，女性66％；年齡不等，在18～70歲之間；病程長(zhǎng)短不等，3天～10年以上都有。

就臨床表現(xiàn)來看，這類病人大多伴有不同程度的腰痛，臀部痛或大腿痛，形體偏瘦。職業(yè)特點(diǎn)以久坐或彎腰勞作者居多。無腰痛癥狀或腰痛輕微者18例，伴腹痛腹脹甚至腹痛欲瀉，瀉后即安者8例。尿頻、尿急者有2例。檢查可發(fā)現(xiàn)腰肌緊張，部分有腹肌緊張壓痛，多在下腹部一側(cè)；一側(cè)或兩側(cè)L₃橫突處壓痛，觸之肥大、結(jié)節(jié)。腰椎X線片多見生理曲度變淺或平直，或側(cè)彎。部分病人有不同程度的骨質(zhì)增生改變。全部病例均排除腰部其他疾患及內(nèi)、外、婦科疾病。治療方面，采取對(duì)L₃橫突綜合征的方法進(jìn)行治療。如手法、局部封閉、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥或祛寒活血類中成藥等。療效確切。病程長(zhǎng)者療程長(zhǎng)，部分病例有復(fù)發(fā)。

L₃橫突綜合征，又稱腰脊神經(jīng)后外側(cè)支卡壓綜合征，乃由于第三腰椎位于身體前凸的頂點(diǎn)，上離肋弓、下離骨盆的保護(hù)。為五個(gè)椎體活動(dòng)的中心，是腰椎屈伸，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，其兩橫突所受牽引力最大，且由于第三腰椎橫突最長(zhǎng)，受杠桿力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜或鄰近組織承受的拉力、摩擦力也大，故損傷的機(jī)會(huì)亦多，急慢性損傷導(dǎo)致局部撕裂、出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，乃至粘連及瘢痕形成。橫突間韌帶、橫突間肌等因素導(dǎo)致腰神經(jīng)后外側(cè)支及血管束受束縛、卡壓，從而出現(xiàn)一系列癥狀，如腰痛、臀部痛及大腿痛。產(chǎn)生腹痛癥狀的原因：

一是由于腰椎前方與腹腔，盆腔關(guān)系密切，它構(gòu)成腹腔與盆腔后壁，許多臟器都懸掛并固定其上，且由共同的脊神經(jīng)支配。解剖證實(shí)，T₁₂神經(jīng)后外側(cè)支皮支于骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，常位于第三腰椎橫突旁。在軟組織松解術(shù)中，常發(fā)現(xiàn)該出處發(fā)生不同程度的粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥。而腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌由下6對(duì)肋間神經(jīng)支配，T₁₂神經(jīng)后支受刺激本身就可以引起腹部肌肉疼痛。

二是背肌深層除橫突間肌的外束受前支支配外，其余均受脊神經(jīng)后支所支配，而脊神經(jīng)后支為混合神經(jīng)，含感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，在第一胸節(jié)至第三腰節(jié)還含有交感、副交感神經(jīng)纖維，包括內(nèi)臟的感覺、運(yùn)動(dòng)纖維。此神經(jīng)在分出后又分內(nèi)外兩支，斜向下行1～2個(gè)椎體平面人肌肉。在腰部，其外側(cè)支穿過肌肉和腰肌筋膜，T₁₂脊神經(jīng)外側(cè)支進(jìn)入肌肉處恰好位于L_2～3橫突間，在此受刺激后(機(jī)械壓迫和化學(xué)介質(zhì)刺激)，支配區(qū)內(nèi)臟會(huì)產(chǎn)生內(nèi)臟感覺異常和平滑肌蠕動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生腹痛及腹痛欲瀉等腸功能紊亂的癥狀，在膀胱則見尿頻、尿急等癥。

三是脊神經(jīng)前后支相互波及，鄰近脊神經(jīng)后支借通道亦常相互波及，L₃脊神經(jīng)常波及T₁₂神經(jīng)而出現(xiàn)下腹痛。

也就是說，脊神經(jīng)后支在L₃橫突周圍受刺激后，可產(chǎn)生腹部肌肉痛和內(nèi)臟痛，L₃橫突綜合征征候群除腰、臀、腿痛外，也應(yīng)包含有下腹痛。