改良尿道板縱切卷管法在治療小兒尿道下裂中的應(yīng)用效果

羅俏 陳瑾瑜 張一帆

[摘要]目的 探討改良尿道板縱切卷管法在治療小兒尿道下裂的效果。方法 回顧性分析2016年3月～2018年6月我院收治的47例小兒尿道下裂患兒的手術(shù)資料，均采用改良尿道板縱切卷管法治療（觀(guān)察組），并按照1∶1配比原則選取同期采用經(jīng)典尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的47例患兒作為常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)效果，并比較術(shù)后3～6個(gè)月兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析不同陰莖下曲分度的手術(shù)成功率。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)總有效率為91.5%，常規(guī)組為89.4%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，常規(guī)組為12.8%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組陰莖中重度下曲的首次成功率為88.2%，高于常規(guī)組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組輕度下曲患兒的手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良尿道板縱切卷管法能有效提高中度陰莖下曲的小兒尿道下裂手術(shù)首次成功率，且未增加不良反應(yīng)，治療效果較佳，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]改良尿道板縱切卷管法；小兒尿道下裂；并發(fā)癥；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0103-03

Application effect of modified longitudinal incision and reeling of urethral plate in the treatment of hypospadias in children

LUO Qiao CHEN JIN-yu ZHANG Yi-fan

Department of Surgery， Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangchun 529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of modified longitudinal incision and reeling of urethral plate in the treatment of hypospadias in children. Methods The operative data of 47 children with hypospadias admitted to our hospital from March 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. All the children were treated with improved longitudinal incision and tube-rolling method of urethral plate （observation group）. According to the principle of 1∶1 ratio， 47 children with hypospadias who were treated with traditional longitudinal incision at the same time were selected as the routine group. The operative efficacy of the two groups was counted and the complications of the two groups were compared between 3 and 6 months after operation. In addition， the success rates of different degrees of subpenile curvature were analyzed. Results The total effective rate was 91.5% in the observation group and 89.4% in the routine group. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications was 4.3% in the observation group and 12.8% in the routine group. There was no significant difference in the incidence between the two groups （P>0.05）. The first success rate of moderate and severe hypoplasia in the observation group was 88.2%， higher than 55.0% in the conventional group （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups in the success rate of mild hypoplasia （P>0.05）. Conclusion The improved longitudinal incision of urethral plate and tube rolling method can effectively improve the success rate of hypospadias surgery in children with moderate hypospadias， without increasing adverse reactions， and has a better curative effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Modified longitudinal incision and reeling of urethral plate； Hypospadias in children； Complications； Curative effect

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種生殖器畸形，其臨床特征為尿道異位開(kāi)口于尿道腹側(cè)的任一部位，如陰囊、會(huì)陰部，還可出現(xiàn)不同程度的陰莖腹側(cè)下曲，導(dǎo)致患兒常需蹲位排尿，對(duì)患兒的身心健康均能造成嚴(yán)重影響[1-4]。有關(guān)先天性尿道下裂的病因復(fù)雜，手術(shù)是目前公認(rèn)的首選治療方案，術(shù)式包括Mathieu術(shù)、Onaly術(shù)、Duckett術(shù)、尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（TIP）等，以TIP為主，近年來(lái)已廣泛用于各種類(lèi)型的尿道下裂治療中，且隨著TIP術(shù)式的改進(jìn)，手術(shù)成功率明顯提高，且術(shù)后并發(fā)癥也不斷減少[5-8]。本研究通過(guò)比較兩種術(shù)式的治療療效及適應(yīng)范圍，為改良TIP術(shù)的推廣提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧選取2016年3月～2018年6月我院泌尿外科收治的47例小兒尿道下裂患兒為觀(guān)察組，均采用改良TIP術(shù)；同期按照1∶1匹配47例采用經(jīng)典TIP術(shù)為常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①所有患兒均符合尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均為首次手術(shù)；③年齡1～10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)資料及隨訪(fǎng)資料不完整者；②會(huì)陰型尿道下裂者；③泌尿系統(tǒng)感染者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀(guān)察組，年齡1～10歲，平均（6.2±1.6）歲；尿道下裂位置：陰莖頭型14例，陰莖體型22例，陰莖囊型11例；13例輕度陰莖下曲，17例中重度陰莖下曲。常規(guī)組，年齡1～10歲，平均（5.7±2.3）歲；尿道下裂位置：陰莖頭型16例，陰莖體型23例，陰莖囊型8例；16例輕度陰莖下曲，20例中重度陰莖下曲。兩組的年齡、尿道下裂位置、陰莖下曲程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前用高錳酸鉀溶液（PP）1∶5000溶液清洗陰莖及會(huì)陰部，2次/d，連續(xù)沖洗3 d，保持尿道板清潔，同時(shí)囑患兒流質(zhì)飲食或細(xì)軟食物。常規(guī)術(shù)前備皮，術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前30 min服用抗生素。1～7歲患兒予以基礎(chǔ)麻醉，7～10歲行基礎(chǔ)麻醉加硬脊膜外阻滯麻醉。觀(guān)察組采用改良TIP術(shù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，首先作U行切口設(shè)計(jì)：利用尿道板兩側(cè)的陰莖皮膚保留完整尿道板，于陰莖頭部縱行縫合以作牽引，設(shè)計(jì)兩側(cè)陰莖皮膚的縱行對(duì)稱(chēng)標(biāo)記線(xiàn)，距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道外口2～3 mm，作U形切口。隨即按照設(shè)計(jì)線(xiàn)，從尿道板兩側(cè)縱行切開(kāi)皮膚并分離，利用尿道板兩側(cè)皮瓣，于皮下適當(dāng)游離后使之成管裝（U形）縫合，若患者尿道板寬度足夠，則不縱切，術(shù)者可切開(kāi)部分相對(duì)狹窄的尿道板。深層切開(kāi)陰莖頭尿道溝后，裸露陰莖頭兩側(cè)用于包裹新尿道，并用可吸收線(xiàn)縫合。注意術(shù)中適度壓力均勻包扎陰莖，縫合時(shí)可進(jìn)行包皮外觀(guān)修復(fù)，對(duì)術(shù)中出血的處理，術(shù)者可在陰莖根部系止血帶，或雙極電凝止血，最后放置引流管，利用尼龍網(wǎng)眼紗、3 M彈力繃帶適度加壓、固定陰莖。術(shù)后2 d即可拔出尿管，術(shù)后1周左右拆除皮膚切口縫合線(xiàn)，2周左右拔出尿道支架管。

常規(guī)組采用經(jīng)典TIP術(shù)式，準(zhǔn)備工作同上，利用4-0絲線(xiàn)于陰莖頭部縱行縫合以作牽引，一般保留6～8 mm尿道板，遠(yuǎn)端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道外口2～3 mm，作U形切口設(shè)計(jì)，隨即切開(kāi)尿道板兩側(cè)，深度達(dá)陰莖海綿體白膜層。距冠狀溝8～10 mm處環(huán)形切開(kāi)包皮，實(shí)行包皮脫套。于尿道板中央位置行縱行切口，向兩側(cè)分離、延伸，形成新尿道，根據(jù)腹側(cè)創(chuàng)面大小，于背側(cè)包皮縱切，覆蓋成形尿道。術(shù)后處理方式同上。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組手術(shù)效果[10]，根據(jù)患兒術(shù)后會(huì)陰痛、陰莖下曲、尿道外口位置等評(píng)估手術(shù)療效。以會(huì)陰痛消失、陰莖伸直，且尿道外口于龜頭前端正位開(kāi)口為治愈；以患兒會(huì)陰痛、蹲位排尿體征及陰莖伸直體征明顯改善，偶有排尿痛癥狀為顯效；以患兒癥狀和體征均有一定改善，尿道外口基本位于龜頭前端正位為有效；若患兒相關(guān)體征無(wú)明顯改善，仍時(shí)常出現(xiàn)排尿痛、陰莖難以伸直等且尿道外口異位為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③分析兩組不同陰莖下曲分度首次手術(shù)成功。陰莖下曲的分度依據(jù)陰莖頭部與其縱軸的夾角，<15°為輕度，15°～35°為中度，>35°為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀(guān)察組治療總有效率為91.5%，常規(guī)組為89.4%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），觀(guān)察組4例患者接受二期手術(shù)，常規(guī)組5例進(jìn)行二期手術(shù)。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組術(shù)后無(wú)尿道口狹窄、尿道窒息發(fā)生，尿瘺發(fā)生率4.3%；觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，常規(guī)組總發(fā)生率為12.8%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)成功率與陰莖下曲分度的比較

觀(guān)察組輕度陰莖下曲13例，首次手術(shù)成功13例（100.0%），中重度陰莖下曲17例，首次手術(shù)成功15例（88.2%）；常規(guī)組輕度陰莖下曲16例，首次手術(shù)成功14例（87.5%），中重度陰莖下曲20例，首次手術(shù)成功11例（55.0%）；觀(guān)察組陰莖中重度下曲首次成功率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組輕度陰莖下曲成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

先天性尿道下裂可能由胚胎外生殖器發(fā)生異常引起，但具體病因尚未完全明確[11]。在正常的生長(zhǎng)發(fā)育中，陰莖的長(zhǎng)度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)，完整尿道與尿道壁的生長(zhǎng)緊密相關(guān)，且陰莖龜頭的正中位置為尿道外口[12]。尿道下裂的患兒最典型體征是陰莖不直、尿道外口異位，且主要好發(fā)于兒童階段，對(duì)患兒的排尿功能、勃起功能、生殖功能及外觀(guān)均有一定影響[13-15]。本研究采用的改良TIP術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)計(jì)新尿道時(shí)，采取縱切腹側(cè)，其背側(cè)是完整的上皮組織，避免吻合口狹窄、尿瘺的發(fā)生；此外，因縱切手法，尿道口呈縱裂隙狀，其形狀、切口接近正常尿道外口，其尿道板采用的較傳統(tǒng)TIP術(shù)，采用的是包皮、陰莖其他部位的皮膚，其組織結(jié)構(gòu)更接近自然、正常保證不同陰莖下曲患兒的陰莖伸直及外觀(guān)恢復(fù)。在本研究中，兩組手術(shù)總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），筆者分析可能是例數(shù)較少，加之TIP術(shù)是一種普及率高、較為成熟的術(shù)式，因此總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀(guān)察組的治愈、顯效、有效等恢復(fù)情況上優(yōu)于常規(guī)組，且對(duì)中重度下曲患兒的手術(shù)成功率高于常規(guī)組（P<0.05），結(jié)合兩項(xiàng)研究成果，提示改良TIP術(shù)的適應(yīng)范圍較傳統(tǒng)術(shù)式更廣，且能有效解決多種類(lèi)型的尿道下裂，同時(shí)不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，改良TIP術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式而言，其尿道外口更接近正常，保留完整尿道板，且能用于不同程度的陰莖下曲患兒的治療，不會(huì)增加并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒具體情況做出選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田軍，張濰平，孫寧，等.分期管形包皮島狀皮瓣術(shù)式與分期尿道板重建卷管術(shù)式治療重度尿道下裂的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（9）：690-694.

[2]高曉蕓，徐迪，賀曉偉，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2015， 37（1）：22-24.

[3]許慧萍，黎潤(rùn)鉆，劉思思.尿道下裂患兒父母的焦慮情緒及其影響因素研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（22）：155-157.

[4]陳毅夫，祖建成，田穩(wěn)，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和包皮內(nèi)板島狀皮瓣加蓋尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床療效[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31（4）：364-366.

[5]陳嘉波，楊體泉.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂22例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（11）：831-832.

[6]馮東川，朱孝宇，李圓，等.尿道板斜切延長(zhǎng)縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2017， 38（12）：888.

[7]李偉俊，付秀梅，鐘斌，等.改良尿道板縱切卷管法在治療小兒尿道下裂中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（4）：119-125.

[8]王新泉.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（1）：175.

[9]郭立華，郝春生，牛志尚.小陰莖頭畸形伴尿道下裂的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（11）：866.

[10]李振武，張濰平，孫寧，等.國(guó)內(nèi)醫(yī)院尿道下裂治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華小兒外科雜志，2016，37（6）：453-458.

[11]唐耘熳，王學(xué)軍，毛宇，等.游離包皮內(nèi)板卷管尿道成形術(shù)矯治尿道下裂的近期觀(guān)察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（7）：866-870.

[12]萬(wàn)光霞，馬勁松.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（Snodgrass）在小兒尿道下裂的臨床治療方面的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：622-624.

[13]陳銳源，李偉堅(jiān)，李志雄，等.加蓋島狀皮瓣與尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（4）：13-14.

[14]鄧志梅.舒適護(hù)理在降低尿道下裂患兒Snodgrass 術(shù)后尿瘺發(fā)生率中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（21）：177-180.

[15]李偉俊，付秀梅，鐘斌.改良尿道板縱切卷管法在治療小兒尿道下裂中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（4）：119-120.

（收稿日期：2019-02-28 本文編輯：崔建中）