某一單項檢測不能準確作出腫瘤診斷

潘鋒

3月29日，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局印發(fā)《關(guān)于開展2019年全國腫瘤防治宣傳周活動的通知》，將今年宣傳周的主題確定為“科學抗癌，預防先行”。4月23日，由中國健康教育中心主辦，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室、北京大學腫瘤醫(yī)院等單位舉辦的“2019全國腫瘤防治主題宣傳活動”在北京舉行，活動當天正式確認了“一滴血可以測癌”等8大最熱門的有關(guān)癌癥的謠言。北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任杜鵬現(xiàn)場就一些公眾關(guān)注度較高的謠言進行了“辟謠”。他指出，腫瘤發(fā)病機制復雜，腫瘤診斷有著嚴格的程序，不能只靠某一單項檢測就作出診斷，養(yǎng)成健康的飲食習慣和生活方式對防癌至關(guān)重要。

一滴血不可測癌

國家衛(wèi)健委疾控局慢病處處長吳良有說，今年的全國“兩會”上，李克強總理在政府工作報告中指出，“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點”。開展全國腫瘤防治宣傳周活動是認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的具體體現(xiàn)?！锻ㄖ酚“l(fā)后，各地、各有關(guān)單位和社會各界立即行動起來，在提高群眾對癌癥預防篩查、早診早治認知和接受度等多方面起到了積極作用。據(jù)中國健康教育中心副主任吳敬介紹，今年宣傳周期間，中心組織專家并會同各協(xié)辦單位一起，致力于傳播癌癥防治科學知識，以期進一步提高全社會癌癥防控意識。

中國健康教育中心與騰訊較真、騰訊指數(shù)合作，通過網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)檢索和網(wǎng)民調(diào)查，整理出了具有迷惑性和廣受關(guān)注的八大癌癥謠言，這些謠言分別是：一滴血可以測癌；咖啡會致癌；酸性體質(zhì)更易患癌；癌癥會傳染；腫瘤標志物升高就是得癌了；瘧原蟲可以治療癌癥；美國FDA上市“廣譜”抗癌藥，治愈率達75%；糖會喂養(yǎng)癌細胞，癌癥患者不能吃甜食。其中“一滴血可以測癌”輿論熱度高達215167，高居第一位，杜鵬對此做了解讀。

杜鵬說，一滴血可以檢測癌癥近幾年被炒得很熱?！耙坏窝獪y癌”源于美國一個名叫伊麗莎白·霍姆斯的總裁，她成立了一個公司，主要業(yè)務(wù)就是一滴血檢測癌癥，依靠大規(guī)模宣傳，一時間吸引了包括美國總統(tǒng)在內(nèi)的眾多名人的關(guān)注，公司市值一度達到600億元人民幣。但后來該公司的員工揭發(fā)她為客戶提供的所有的檢測數(shù)據(jù)都是造假的，隨后公司倒閉，霍姆斯也被捕入獄。

“一滴血是否可以檢測癌癥，結(jié)論是否定的，一滴血不能測癌?！岸霹i說，用一滴血可以檢測一些常見的腫瘤標志物或進行基因檢測，但不能僅憑一個數(shù)據(jù)就判斷受檢者是不是患了腫瘤，或預測其將來是否一定患腫瘤。就現(xiàn)有的技術(shù)來說，腫瘤診斷一定需要多種綜合檢查方法，需要結(jié)合臨床檢查，結(jié)合CT、核磁等影像學檢查，血液檢測只是其中的一部分。病理學檢查可以準確地告訴醫(yī)生是不是腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤。因此腫瘤診斷有著一個嚴格的程序和流程，不是靠檢測一滴血就可以做出診斷的。

杜鵬說，40～50歲以后，腫瘤發(fā)病率逐漸升高，50歲以后要特別重視健康體檢，一定要參加單位組織的在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的體檢和腫瘤早期篩查，才能有助早期發(fā)現(xiàn)癌癥。杜鵬提醒道，現(xiàn)在各種各樣的腫瘤檢測新技術(shù)不斷出現(xiàn)，但人們要擦亮眼睛，要鑒別腫瘤診斷技術(shù)是真是假，只要登陸國家癌癥防治中心或公立醫(yī)院的官網(wǎng)檢索一下即可。如果官網(wǎng)上沒有這項技術(shù)那就千萬不要相信。另外，網(wǎng)絡(luò)上一些個人推薦的這樣那樣的腫瘤檢測方法更不可信，腫瘤診斷一定要依靠多種手段來綜合判斷。

腫瘤標志物≠癌癥

“腫瘤標志物升高就是得了癌癥”的輿論熱度達20278。杜鵬首先對腫瘤標志物做了解釋：腫瘤標志物是由腫瘤細胞所產(chǎn)生的，或者機體對于腫瘤細胞進行反應(yīng)所產(chǎn)生的一種物質(zhì)。腫瘤標志物通常是蛋白質(zhì)或者多糖，常在腫瘤患者體內(nèi)異常增高。但杜鵬強調(diào)，腫瘤標志物與癌癥并不是一一對應(yīng)的，也就是說，并非只有腫瘤患者才能檢測到腫瘤標志物，其他因素也可能會引起腫瘤標志物的升高，如吸煙酗酒、服用某些藥物等，此外懷孕、發(fā)燒、炎性疾病、感染等狀態(tài)也會引起一些腫瘤標志物升高。甲胎蛋白是診斷肝癌的一個十分重要的腫瘤標志物，但也并不是甲胎蛋白升高的人就一定是肝癌，如睪丸腫瘤的部分患者也會存在甲胎蛋白升高的情況。

杜鵬還說，腫瘤標志物檢測在臨床首先只是初步的病因篩查。一個人如果罹患了腫瘤，腫瘤標志物水平會大幅度升高，而酗酒、感染或其他良性病變引起的腫瘤標志物升高的幅度不會很高，并且隨著感染的消除，腫瘤標志物水平是下降的。第二個臨床意義是輔助早期診斷，腫瘤標志物檢測是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的一種手段，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物明顯升高就提示要高度懷疑腫瘤，就需要有針對性地做進一步的深入檢查。如發(fā)現(xiàn)與消化道腫瘤相關(guān)的腫瘤標志物升高，就應(yīng)建議盡早進行胃鏡和腸鏡檢查以獲得明確診斷。如發(fā)現(xiàn)與肺癌相關(guān)的腫瘤標志物升高，就應(yīng)該及時做一個胸部低劑量螺旋CT掃描，以及時發(fā)現(xiàn)或排除胸部腫瘤。如果發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的腫瘤標志物升高，應(yīng)結(jié)合乳腺超聲和鉬靶進一步確診。如果發(fā)現(xiàn)一個長期慢性乙肝患者持續(xù)性甲胎蛋白升高，就要高度懷疑是否患肝癌，核磁影像學是診斷肝癌的最有效手段。腫瘤標志物第三個十分重要的臨床意義是指導腫瘤治療，用于療效的評價。如前列腺癌絕大部分患者PSA腫瘤標志物會大幅度升高，治療后PSA水平如果降低了，就說明治療是有效的。同時，通過對腫瘤標志物的定期復查，還能監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)，如前列腺癌患者治療后PSA降到很低的水平，三個月復查后又突然大幅度升高了，就表明腫瘤又復發(fā)了。

杜鵬再次強調(diào)，腫瘤標志物與癌癥并不是一一對應(yīng)的，腫瘤標志物正常也并非意味著沒有腫瘤。因為某些腫瘤本身并不分泌特異性腫瘤標志物，血液中無法檢測到，或者少部分患者機體對腫瘤細胞反應(yīng)不敏感，如前列腺癌患者70%～80%都有PSA升高，但仍有20%的患者PSA并不升高。因此，腫瘤標志物檢測的臨床價值需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床、影像、病理等作出綜合判斷，而不能僅憑腫瘤標志物單項的增高與否來診斷癌癥。

腫瘤不會傳染

“癌癥會傳染”的輿論熱度達59089。腫瘤會不會傳染？家里有癌癥患者是否需要隔離？這也是杜鵬經(jīng)常被朋友們問到的問題。

“不需要隔離，腫瘤是不會傳染的，這個是肯定的?！倍霹i說。

他接著解釋道，疾病的傳染有三個要素。以傳染病為例，一是外部病原體，如細菌、病毒和寄生蟲等；二是易感人群；三是空氣、飛沫、血液、體液等傳播途徑。如結(jié)核病傳染是結(jié)核桿菌通過飛沫和空氣，傳遞到了另外一個生物個體上，然后在新的生物體上繁殖和致病。艾滋病病毒、乙肝病毒的傳染同樣如此，只不過是傳染的途徑不同而已。但大量研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤是由腫瘤細胞和腫瘤細胞間的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，腫瘤的自我繁殖需要來自機體的供養(yǎng)。如果把一個切除的腫瘤移入另外一個生物體內(nèi)，腫瘤失去了原有的生長環(huán)境和養(yǎng)分供應(yīng)，腫瘤是不可能生長的，同時還會激發(fā)免疫排斥反應(yīng)造成腫瘤細胞死亡，因此腫瘤是不傳染的。

杜鵬說，經(jīng)常有人會問道這樣一個問題，丈夫患了一種癌癥，妻子也在同時或先后患上類似的癌癥，或者一家人都患上類似的癌癥，是不是腫瘤傳染造成的？對此杜鵬解釋說，“家庭癌”或“夫妻癌”現(xiàn)象確實存在，但不是腫瘤傳染。腫瘤的發(fā)病機制十分復雜，包括遺傳、環(huán)境、生活習慣、飲食和基因等。遺傳因素方面，由于基因和個體的差異，有一些人自身就帶有腫瘤易感基因，如前列腺癌遺傳傾向很高，這種家庭父親患了前列腺癌，兒子患前列腺癌的風險將明顯高出正常人群。環(huán)境因素方面，在不良的生活環(huán)境和飲食習慣等長期共同作用下促進了腫瘤發(fā)生。如河南林縣是我國食管癌高發(fā)地區(qū)，通過大量流行病學研究發(fā)現(xiàn)，林縣地區(qū)的人更喜歡吃一些腌制食品，喜歡吃燙的食物，喝粥的時候一定要喝燙的才覺得好，這種飲食習慣很不好。而存在不良飲食習慣不是一個人而是整個家庭，一家人長期生活在一起，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境基本是相同的，長期暴露在相同的致癌因素或誘因下，就可能導致同一種腫瘤在一個家庭中發(fā)生機率明顯增高。另外夫妻雙方男的長期吸煙，妻子與他生活在一起吸二手煙，就很容易出現(xiàn)夫妻相繼患肺癌的情況，這實際上并不是腫瘤傳染，而是由于共同的不良生活習慣和生活環(huán)境，長期共處在相同的致癌因素下所造成的。

杜鵬指出，雖然腫瘤不會傳染，但引起腫瘤的一些病因如病毒是會傳染的。我國絕大部分肝癌是由乙肝或丙肝造成，乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒通過血液傳播造成肝炎、肝硬化，并最終發(fā)展成肝癌。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，人類乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌有關(guān)，EB病毒與鼻咽煙癌有關(guān)，幽門螺桿菌感染與胃癌有關(guān)，因此預防和阻斷病毒感染對減少癌癥發(fā)生有著重要意義。杜鵬建議人們在日常生活中要逐步養(yǎng)成良好的健康飲食習慣和健康生活習慣，接種乙肝疫苗可使肝癌發(fā)病率下降，發(fā)現(xiàn)細菌感染要及時治療，如檢測有幽門螺桿菌感染時一定要服用抗菌素治療。

從一級預防開始

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室陳萬青主任在會上作了題為《防控23種致癌因素》的主題發(fā)言。陳萬青介紹說，cancer （癌癥） 來源于拉丁語的“crab （螃蟹）”，腫瘤向周邊臟器或者組織侵襲是其一個重要特性?！搬t(yī)學之父”希波克拉底發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)有一種腫物能在體內(nèi)迅速生長，并在擴散的過程中會伸出像手指一樣的觸角，形似螃蟹，因此描述這些腫物為蟹狀（crab-like），在英文中逐漸演變成了cancer。近年來，我國癌癥負擔越來越重，最新腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)癌癥392.9萬例，死亡233.8萬例。隨著我國的老齡化進程，這一數(shù)字可能將呈上升趨勢，癌癥患者將繼續(xù)增加。2005年后我國陸續(xù)啟動了多個癌癥早診早治項目，有效改善了某些癌種的發(fā)病率，降低了死亡率。

陳萬青表示，腫瘤早診早治屬于腫瘤二級預防，也就是通過對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，實現(xiàn)治愈腫瘤或給腫瘤患者更好的生存機會。但要從根本上降低我國人群的癌癥負擔，必須將腫瘤防控重點“落點”在一級預防，即腫瘤的病因預防上。通過避免腫瘤危險因素，如戒除不良飲食習慣和生活習慣，養(yǎng)成良好的健康生活方式等。世界衛(wèi)生組織提出，通過有效預防，三分之一的癌癥完全可以避免。既然癌癥是可以預防的，那么提高人民健康意識，改變不良生活方式，降低相關(guān)危險因素的暴露水平就是預防癌癥過程中的重中之重。

陳萬青主任將23種可預防性致癌因素分為五大類。一是行為因素，包括吸煙、二手煙、飲酒、缺乏體育鍛煉；二是飲食因素，包括攝入水果不足和攝入蔬菜不足，飲食中纖維含量較少，鈣攝入偏少，紅肉、加工肉制品和腌菜食用過多；三是代謝因素，包括超重和糖尿??；四是環(huán)境因素，包括空氣污染和紫外線暴露；五是感染性因素：包括幽門螺旋桿菌、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、HPV、EB病毒（EBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、人類皰疹病毒 8 型（HHV-8）和華支睪吸蟲感染。研究發(fā)現(xiàn)男女主要致癌因素明顯不同，且男性腫瘤負擔比女性高。男性中主動吸煙占歸因死亡人數(shù)35.9%，其次是乙肝病毒感染和水果攝入不足。女性中水果攝入不足占歸因死亡人數(shù)15.6%，其次是乙肝病毒感染和主動吸煙。

陳萬青主任介紹，通過對各癌種的可歸因致癌因素分析發(fā)現(xiàn)，男性中可歸因比例超過70%的癌種依次為，卡波氏肉瘤、鼻咽癌、肛門癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌。女性中可歸因比例超過70%的癌種依次為，卡波氏肉瘤、宮頸癌、鼻咽癌、肛門癌和陰道癌。我國不同地區(qū)的歸因比例差異也十分明顯，例如青海省肝癌的歸因比例在男性和女性中分別為91.3%和85.0%，而這一比例在江蘇的男性中僅為52.8%，女性中僅為37.3%。

就生活中如何防控好23種常見致癌因素，陳萬青主任給出了五個具體建議。

一是戒煙限酒。國際癌癥協(xié)會早已把吸煙、飲酒歸為一級致癌物。研究表明，20%～30%的癌癥發(fā)生與吸煙有關(guān)，其次是飲酒。二是控制病毒感染，已經(jīng)研制出的HBV疫苗和HPV疫苗可有效預防肝癌和宮頸癌發(fā)生。實際生活中也需要注意個人衛(wèi)生，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，有條件可實行分餐制，以降低幽門螺旋桿菌的感染率。三是預防日曬，曬太陽可補充維生素D，但過度暴曬會增加患皮膚癌的風險。曬太陽以陽光和煦的上午和下午為宜，避免正午暴曬。四是保持健康體重。大量流行病學數(shù)據(jù)顯示，肥胖是乳腺癌、結(jié)直腸癌等多種癌癥的主要危險因素，還是導致冠心病的獨立危險因素。肥胖已成為當今亟待解決的社會問題，而運動是維持良好體重的最佳選擇。

第五個方面，陳萬青主任特別強調(diào)了膳食平衡的重要性。加工肉制品如熱狗（香腸）、火腿、肉類罐頭等，以及腌制過的蔬菜中含有亞硝酸鹽或硝酸鹽，進而生成亞硝胺，這些物質(zhì)對人體危害極大。此外，現(xiàn)代膳食中食物過細，消化過慢，食物在腸道中停留時間過久，與腸壁接觸時間延長，無形中增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病風險。因此，飲食中需有意識地增加膳食纖維的攝入，少吃燒烤腌制類食品，盡量達到平衡飲食，合理膳食。陳萬青表示，性別、年齡、家族遺傳史屬不可控致癌因素，生活方式和環(huán)境因素等是可控致癌因素。只要充分認清各種致癌危險因素，有針對性地積極預防，一定能降低癌癥發(fā)病風險。如能有效防控23種致癌危險因素，我國將減少45.2%的癌癥死亡人數(shù)。

專家簡介

杜鵬，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師，現(xiàn)任北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任。長期從事泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)生及轉(zhuǎn)移等方面研究，擅長泌尿腫瘤外科各種微創(chuàng)手術(shù)。兼任國家醫(yī)學考試中心專家委員會委員、北京醫(yī)學會泌尿外科分會青年委員、《臨床泌尿外科》雜志編委等。近五年以第一作者和通信作者發(fā)表論文十余篇，其中SCI論文5篇。