溫濕化氧療在腦卒中老年患者非人工氣道管理中的應(yīng)用效果

晁素蘭 郭玉青 高學(xué)軍

[摘要]目的 探討溫濕化氧療在腦卒中老年患者非人工氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年6月～2018年6月在我院住院治療的600例非人工氣道腦卒中老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各300例。觀察組實(shí)施由文丘里面罩和MR410、MR760或MR810呼吸機(jī)濕化器、呼吸管路等組成的溫濕化裝置溫濕化氧療方案，對照組實(shí)施傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管或面罩氧療方案，觀察兩組的痰液黏稠度、痰痂形成、氧療效果及肺部感染等情況。結(jié)果 觀察組的痰液黏稠度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的痰痂形成率、肺部感染發(fā)生率、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的血氧飽和度（SpO2）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 文丘里溫濕化氧療裝置可有效提高氧療效果，濕化氣道，降低肺部感染發(fā)生率，提高患者氧療舒適度和依從性。

[關(guān)鍵詞]氧療；非人工氣道管理；腦卒中；文丘里面罩；濕化器

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0245-03

Application effect of warm humidity oxygen therapy on non-artificial airway management in elderly patients with stroke

CHAO Su-lan GUO Yu-qing GAO Xue-jun HOU Yan-xia

Center for Encephalopathy， West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of warm humidification oxygen therapy in non-artificial airway management in elderly stroke patients. Methods A tatal of 600 elderly patients with non-artificial airway stroke who admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， 300 cases in each group. The observation group was provided with a warm humidifying oxygen therapy program consisting of a venturi mask and a humidifier of MR410， MR760 or MR810 or a breathing tube for the ventilator， and the control group was provided with a traditional nasal catheter or mask oxygen therapy program， the phlegm viscosity， sputum callus formation， oxygen therapy effect and pulmonary infection in the two groups were compared. Results The sputum consistency of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The sputum scab formation rate， pulmonary infection rate and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood oxygen saturation （SpO2） of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Venturi warm humidifying oxygen therapy device can effectively improve the effect of oxygen therapy， humidifying the airway， reduce the incidence of pulmonary infection， and improve the comfort and compliance of patients with oxygen therapy.

[Key words] Oxygen therapy； Non-artificial airway management； Stroke； Venturi mask； Humidifier

腦卒中是一種急性腦血管疾病，無論是致殘率還是致死率均處于較高水平，一旦患有該病，特別是老年人，加上氣道濕化氧療管理不當(dāng)會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者的住院時(shí)間及預(yù)后，會(huì)帶來沉重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，目前臨床對人工氣道患者采用文丘里溫化濕化氧療裝置行氣道濕化氧療管理研究較多，且取得了較為滿意的效果[2-3]，而對非人工氣道溫濕化氧療方式的效果研究很少。本研究選取600例非人工氣道腦卒中老年患者，采取不同的濕化氧療方式，比較文丘里溫濕化裝置濕化氧療取得的濕化氧療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2018年6月早我院住院治療的600例非人工氣道腦卒中老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各300例。觀察組中，男180例，女120例；年齡65～86歲，平均（82.05±2.67）歲；腦梗死200例，腦出血100例；格拉斯哥（GCS）評(píng)分8～12分，平均（9.16±1.03）分。對照組中，男190例，女110例；年齡67～87歲，平均（83.05±2.78）歲；腦梗死210例，腦出血90例；GCS評(píng)分8～11分，平均（9.08±1.09）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～90歲；②鼻導(dǎo)管或面罩給氧且經(jīng)口吸痰開放氣道；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《關(guān)于腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；④GCS評(píng)分>8分；⑤患者或家屬知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①起病3 d內(nèi)死亡或自動(dòng)出院者；②有呼吸道感染、呼吸系統(tǒng)疾病史、慢病史、呼吸道手術(shù)史者；③患者或家屬不同意參與研究者。兩組的性別、年齡、GCS評(píng)分及原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2文丘里溫濕化給氧裝置

有文丘里、MR410、MR760或MR810濕化器（調(diào)節(jié)溫度，出氣口有測溫計(jì)）、呼吸管路、集水杯、氧濃度可調(diào)面罩（文丘里面罩）等組成，根據(jù)文丘里面罩及濕化器工作原理組裝，此裝置可給患者提供恒定濃度的加溫加濕混合氣體。

1.3方法

兩組的濕化液均用（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批次Y1808292W）瓶裝滅菌用水（500 ml/瓶），兩組均給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批次728122）15 mg加滅菌用水8 ml氧氣霧化吸入，3次/d，均給予常規(guī)非人工氣道護(hù)理，包括翻身、拍背、指導(dǎo)有效咳嗽、使用G5震動(dòng)排痰機(jī)等，兩組持續(xù)吸氧3～5 L/min。

1.3.1觀察組 采取文丘里溫濕化氧療。濕化灌與濕化器有效連接，將瓶裝滅菌用水打開，連接一次性輸液器，去掉針頭，再與濕化灌的加水孔連接，打開輸液閥加滅菌用水至水位線，將文丘里閥、吸氧管及氧氣流量表有效連接，根據(jù)醫(yī)囑及患者病情按照文丘里閥上說明標(biāo)志，準(zhǔn)確調(diào)整文丘里閥及氧氣流量，確保氧濃度滿足患者需求，再把呼吸管路剪去一部分后與文丘里閥及濕化灌有效連接，同時(shí)將集水杯置于呼吸管路的最低位置，打開濕化器開關(guān)，面罩覆蓋在患者口鼻處。在使用中觀察濕化灌中的水位及出氣口測溫計(jì)的溫度，及時(shí)傾倒集水杯中的冷凝水，文丘里面罩更換1次/周，濕化灌及呼吸管路更換低溫等離子消毒1次/2周，如有污染隨時(shí)更換消毒。使患者吸入的氣體達(dá)到深層體溫飽和氣體即達(dá)到37℃、水分子44 mg/L、相對濕度100%等飽和氣體[4-6]。

1.3.2對照組 采取傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管、吸氧面罩方法氧療。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組氧療72 h痰液黏稠度、痰痂形成情況、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺部感染率。①痰液黏稠度的判定[7]。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后管上無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏稠），痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在管壁上，易沖洗；Ⅲ度（重度黏稠），痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，管壁滯有大量痰液且不易沖洗。根據(jù)吸痰指征按需吸痰。②痰痂形成的判定：吸痰時(shí)吸痰管內(nèi)可見痰痂或吸痰管壁上沾有痰痂、或口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)壁有痰痂。③并發(fā)肺部感染的判定[8]：患者發(fā)熱、咳嗽、痰多，聽診聞及濕啰音，痰培養(yǎng)陽性、血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，胸片提示肺部感染征象。④氧療72 h查動(dòng)脈SpO2、PaCO2情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰液黏稠度的比較

觀察組的痰液黏稠度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組痰痂形成率的比較

觀察組與對照組痰痂形成率分別為52.0%（156/300）和92.7%（278/300），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P<0.05）。

2.3兩組肺部感染發(fā)生率的比較

觀察組與對照組肺部感染發(fā)生率分別為22.7%（68/300）和52.3%（157/300），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.443，P<0.05）。

2.4兩組氧療效果的比較

給予溫濕化氧療72 h，觀察組SpO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1溫濕化氧療對腦卒中老年患者的重要性

腦卒中多好發(fā)于老年人，隨著年齡增加，老年人的機(jī)體器官發(fā)生老化，免疫能力低下，且腦卒中老年患者常損害皮質(zhì)和丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)免疫功能紊亂，再加上意識(shí)障礙或球麻痹，使咳嗽反射減弱或消失，呼吸道肌張力減低，肺活量減少，氧的利用能力下降，同時(shí)患者張口呼吸，口腔干燥易形成痰痂，通氣不暢，影響肺功能，SpO2下降，長時(shí)間會(huì)加重腦缺氧，加重意識(shí)障礙，且易發(fā)生肺部感染[9-10]。而臨床傳統(tǒng)的氧療采用室溫滅菌用水作為濕化液，吸入的氧氣在20℃左右，與人體的正常體溫偏差太大，易引起口鼻咽部不適，重者引起氣道黏膜充血和炎性反應(yīng)，出現(xiàn)鼻腔口腔呼吸道黏膜干燥、出血、痰液黏稠等，進(jìn)而加重呼吸困難，加重腦缺氧，因此持續(xù)有效的溫濕化氧療，對改善氧療舒適度十分重要[11-13]。

3.2提高溫濕化氧療的效果

利用文丘里溫濕化裝置氧療，可根據(jù)文丘里面罩的工作原理給患者高濃度高精確度的氧流量，且對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，可實(shí)施有針對性的個(gè)體化氧療[14]。本研究采用MR410、MR760或MR810加熱濕化器，可人工調(diào)節(jié)吸入氣的溫度，當(dāng)室溫降低時(shí)，適當(dāng)提高加熱的溫度、縮短呼吸管道、提高室溫等，保證吸入氣道的氣體溫度能達(dá)37℃，相對濕度能達(dá)100%的最佳溫濕度，使患者吸入氣體的溫濕度接近人體生理需求，減少呼吸道分泌物，有效避免了濕化不足、呼吸道刺激征等發(fā)生，減輕了患者在氧療時(shí)的不適感，提高了患者氧療的依從性，增加了吸氧的舒適度[15-16]。充分加溫加濕的氣體吸入呼吸道，能增加氧分子運(yùn)動(dòng)速度和彌散功能，有利于氧氣交換和利用，提高氧合，從而提高了患者的SpO2，還可促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，利于呼吸道分泌物排出，提高氧療效果，減少肺部感染，促進(jìn)疾病康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰液黏稠度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），痰痂的形成率、肺部感染率及PaCO2明顯低于對照組（P<0.05），SpO2高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦卒中老年患者非人工氣道管理中采用文丘里溫濕化氧療法，臨床效果顯著，能提高氧療效果、增加氧療舒適度及依從性，降低肺部感染的發(fā)生率，同時(shí)床旁呼吸機(jī)加熱濕化設(shè)備使用方便，加熱溫度可調(diào)可控，在臨床中可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃海燕，陳德喜.循證護(hù)理對預(yù)防腦卒中昏迷患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染效果研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，11（6）：803-805.

[2]詹立新，歐陽燕，廖蘭.文丘里空氧混合閥聯(lián)合面罩溫濕化給氧在腦卒中患者的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（15）：21-23.

[3]汪歡，樂革芬，王羨科，等.氣道濕化在氣管切開病人呼吸道感染中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（8）：2824-2826.

[4]Strickland SL，Rubin BK，Haas CF，et al.AARC clinical practice guideline：effectiveness of pharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients[J].Respir Care，2015，60（7）：1071-1077.

[5]Gotera CI，Daz Lobato S，Pinto T，et al.Clinical evidence no highflow oxygen therapy and active humidification in adults[J].Rev Port Pneumol，2013，19（5）：217-227.

[6]朱俊霞，黃琴紅，曹曉東，等.高流速可控性氧療與恒溫加熱濕化法在氣管切開非機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：5-7.

[7]姜超美，白淑玲.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護(hù)理雜志，1994，29（7）：434-435.

[8]方萍，鄭華如，岳明，等.非確定性人工氣道濕化法降低腦卒中舌后墜患者肺部感染的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1745-1747.

[9]程素琴.糜蛋白酶在非人工氣道卒中患者的護(hù)理應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（44）：24-29.

[10]秦云霞，徐秀梅，陸燕，等.人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（14）：28-30.

[11]申華.淺談不同氧氣濕化液氧療對呼吸道感染的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（S2）：25-26.

[12]Ghosh T，Satpati B.Role of oxygen in wetting of copper nanoparticleson silicon surfaces at elevated temperature[J].Beilstein J Nanotechnol，2017，8（1）：425-433.

[13]巴春賀，王國玉，平萍，等.高流量濕化氧療對老年腦梗死臥床患者肺部感染的療效分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（1）：22-24.

[14]周根娣，徐燕飛，陳銘芳.相關(guān)性肺炎患者持續(xù)呼吸道濕化的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（7）：50-51.

[15]江方正，李雪，葉向紅，等.持續(xù)加溫加濕氧療在氣切患者脫機(jī)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：128-130.

[16]張麗，馬蘭.文丘里溫濕化裝置的臨床應(yīng)用觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（2）：110-111.

（收稿日期：2018-09-27 本文編輯：崔建中）