簡易標準化病人在口腔醫(yī)學生臨床實習前培訓中的應(yīng)用

[摘要]SSP（簡易標準化病人）是一種為提高口腔醫(yī)學生的臨床綜合技能而建立的一種有效的教學方法。學生相互模擬病人，并結(jié)合系統(tǒng)理論知識進行口腔綜合技能的培訓能夠有效提高實習生的臨床實際操作能力和自信心，從而提高實習效果。

[關(guān)鍵詞]簡易標準化病人 臨床實習 培訓

口腔臨床實習是醫(yī)學教育中的一個極其重要而又復(fù)雜的過程，對于醫(yī)生的成長是必須的，是醫(yī)學生從課堂走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段、是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁；是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。它包括：態(tài)度、能力、知識、技能和情感等諸方面的綜合訓練。我們針對2004級口腔臨床實習生在臨床實習開始前進行了4周的綜合技能培訓，受到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

方法：①帶教老師。配備口腔教學骨干，包括副主任醫(yī)師1名；主治醫(yī)師2名；教輔人員2名。②培訓對象對已完成口腔醫(yī)學相關(guān)課程學習的口腔實習學生，在正式進入臨床實習前進行培訓。③培訓時間。進科實習前1周。④培訓方法。實習生在進入口腔科前，首先帶教教師將與該科室相關(guān)的口腔操作流程(例如患者體位調(diào)整，口腔檢查用物品準備，無菌操作，口腔外科消毒、鋪巾等，口腔內(nèi)科的手機使用，口腔修復(fù)的取模、灌制模型等)向?qū)嵙暽呏v解邊操作。其次，讓學生相互模擬病人（2人一組）逐個操作，由帶教教師進行個別指導(dǎo)，及時糾正錯誤并解答疑難。學生可反復(fù)訓練規(guī)范的操作，直到達到教師要求為止。

結(jié)果：在實習生進入口腔科實習階段后，臨床帶教醫(yī)師對學生基本操作技能的培養(yǎng)不用再花費過多的時間和經(jīng)歷，學生能較快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，出科技能考試的合格率明顯提高。

討論：新型醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著人們法律意識的增強，患者對自身的自主權(quán)及隱私權(quán)越來越重視，在臨床實習中，只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進行示教、觀摩和操作[2]。

實習生動手機會較少。由于醫(yī)療環(huán)境的改變以及為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大多科室盡量采取謹慎“回避”的辦法，這樣，實習學生喪失了許多本應(yīng)該掌握的臨床知識和技能操作的機會。雖然在臨床實習之前的預(yù)實習，我們提供了供學生練習的仿頭模，但它只能讓學生機械地掌握操作流程，而缺乏與患者的溝通交流；在操作過程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外較難進行進一步地處理，這些不足之處需要學生在臨床上通過對患者的檢查和治療來不斷的提高和鞏固。

醫(yī)師帶教能力和態(tài)度。口腔醫(yī)學專業(yè)的臨床實習仍然是傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方式，多是教師做學生看，在這樣的帶教中，學生處于被動地位，加之多數(shù)實習學生進入臨床實習階段常因環(huán)境陌生、不熟悉操作過程，不明確物品的陳列等原因而產(chǎn)生緊張、不知所措等心理；再有口腔實踐操作性很強，學生進入角色的速度受到很大影響。

對策：重視入科實習前教育。是提高臨床實習效果的前提，對于口腔教學顯得尤其重要。入科前首先要交代口腔科工作性質(zhì)和特點：累、忙。讓口腔實習生做到心中有數(shù)，及早實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

建立SSP模式可以幫助學生掌握醫(yī)患溝通技巧。實習醫(yī)生要認識到構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學生成長為一名合格醫(yī)生不可缺少的能力，也是醫(yī)學生必須具備的基本素質(zhì)之一。我國衛(wèi)生部2005年2月發(fā)表的調(diào)查資料顯示，近年來，導(dǎo)致我國醫(yī)患糾紛的主要原因是，醫(yī)患溝通不夠（占50.56%），醫(yī)療費用過高（占49.72%），服務(wù)態(tài)度不好（占33.76%），技術(shù)水平底（占17.56%）[3]，可見培養(yǎng)學生與患者的溝通能力，是實習教學的一個重要環(huán)節(jié)。學生模擬病人應(yīng)使學生能夠以一個醫(yī)生的角色來面對病人，體驗病人和家屬的痛苦和情緒反應(yīng)、需求，培養(yǎng)‘仁心’，有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，對醫(yī)德、溝通能力培養(yǎng)有積極作用。同時學生之間也可以相互討論感受，相互吸取經(jīng)驗教訓，避免把錯誤暴露在病人及家屬面前。這樣在臨床實習開始后實習生在與病人交往時可以充滿信心。如果在病人面前自信、大方，即使病人開始有些不信任，后來也會漸漸地信任起來。如果實習生能關(guān)心病人并與之溝通、交流，對疾病的發(fā)病機理和治療作一些通俗、恰當?shù)慕忉?，給病人講一些預(yù)防和保健知識，對病人的不良情緒進行疏導(dǎo)，使病人得到心理支持，身、心兩方面雙管齊下，就容易得到病人的配合。

建立SSP模式可以進行臨床操作技能培訓。對于口腔醫(yī)學生來說，臨床操作技能的培訓非常重要，操作應(yīng)按照要求進行，教師可將自己的親身體會與學生一起分享，以達到使學生少走彎路的效果。SSP（簡易標準化病人）作為一種學習工具，為學生在一種非威脅性的環(huán)境中提供練習臨床技能的機會，可緩解臨床教學與臨床工作的沖突，學生自愿相互模擬病人，帶教老師將與該科室相關(guān)的內(nèi)容和操作(例如口腔內(nèi)科的手機使用、口腔檢查用物準備、無菌操作等)向?qū)嵙暽鲈敱M示教，然后要求學生通過反復(fù)演練和不斷糾正錯誤，學生心理趨于穩(wěn)定，動作熟練到位。而且實習結(jié)束時學生的臨床操作技能考核成績也會明顯提高。

綜上所述，進科前學生相互模擬病人與系統(tǒng)理論相結(jié)合的口腔綜合技能培訓能夠有效地提高實習生的臨床實踐操作能力和自信心，從而提高實習效果。更為重要的是通過先自行模擬后到真人的實習模式，可以讓學生意識到現(xiàn)代醫(yī)療活動是以病人為中心，增強他們尊重生命，以人為本的服務(wù)意識，為學生將來能在更為嚴格的醫(yī)療條件下生存、發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，通過提高臨床實習質(zhì)量，為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質(zhì)醫(yī)學人才而共同努力。

參考文獻

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[3]華自瑜.探索臨床教學新方法培養(yǎng)符合“最底基本要求”的醫(yī)學生[J].西北醫(yī)學教育，2006，2(14):222-223.

新疆醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系、第一附屬醫(yī)院口腔科