關(guān)于血液透析機(jī)離子濃度的校正方法

摘要：血液透析機(jī)各種離子的濃度配比非常重要，本文分析了血液透析機(jī)離子濃度的具體校正方法。

關(guān)鍵詞：血液透析機(jī)；濃度

我院目前使用的是川澄系列血液透析機(jī)，其結(jié)構(gòu)大致如下：血液透析機(jī)大致可以分為血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等；透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。其工作原理是：透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液，通過血液透析器，與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用；作用后的病人血液通過血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出；不斷循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的，完成透析過程。

以碳酸鹽透析為例，其混合比例為：A液∶B液∶純水=1∶1.83∶34。而B液濃度是影響整個濃度的關(guān)鍵。川澄系列血液透析軟件界面可顯示B液監(jiān)視濃度、B液控制濃度、A+B液監(jiān)視濃度、A+B液控制濃度等參數(shù)，每項(xiàng)參數(shù)對應(yīng)可調(diào)節(jié)誤差±0.5。但監(jiān)視和控制誤差過大會出現(xiàn)報(bào)警提示。

B液濃度= B質(zhì)量（kg）/（B質(zhì)量（kg）+H2O質(zhì)量（kg）），根據(jù)實(shí)際需要配置BC1、BC2，B液配方錯誤會引起K+濃度高，引起頭痛等癥狀。使用過程中離子濃度是通過精度很高的探頭測試出來，傳送到CPU后經(jīng)過一系列的處理，通過調(diào)節(jié)泵的轉(zhuǎn)速來配比出最佳的濃度，使用過程中由于液體長時間積累，探頭表面會淤積一些雜質(zhì)，造成探頭的參數(shù)變化，從而引起實(shí)際配出的透析液濃度發(fā)生改變，Na+濃度偏高會引發(fā)口干等癥狀，過低則會影響治療效果，所以在使用過程中需定期檢測，以保證治療的質(zhì)量和患者的安全，而此時機(jī)器也會提示相應(yīng)的錯誤代碼，如B泵轉(zhuǎn)速過快、過慢等等。調(diào)節(jié)濃度最簡單的解決辦法是取下探頭用酒精擦拭干凈，然后通過軟件調(diào)節(jié)，機(jī)器進(jìn)入正常狀態(tài)后在通過儀器檢測離子濃度合格后可投入正常使用。

但在長時間的使用后，探頭會發(fā)生老化，簡單的擦拭和軟件調(diào)節(jié)會達(dá)不到預(yù)期的效果，一般發(fā)生此類情況后需要從主板上進(jìn)行調(diào)節(jié)，為保證效果精確，在調(diào)節(jié)之前最好做一次管路的酸洗除銹，具體做法如下：

按配方配置好1L除銹液，將機(jī)器軟件界面誤差調(diào)節(jié)參數(shù)全部歸零，將脫鈣的吸樣管插入配置好的除銹液中，執(zhí)行沖洗程序，調(diào)節(jié)脫鈣時間在40min以上，觀察當(dāng)吸入500ml左右時直接關(guān)機(jī)，浸泡8小時左右后開機(jī)沖洗干凈即可。清洗完畢后機(jī)器會自動進(jìn)入狀態(tài)調(diào)節(jié)，如能通過，可測試離子濃度，如能在合格范圍或通過軟件調(diào)節(jié)后達(dá)到正常范圍，則可避免硬件方面的調(diào)試。如不能進(jìn)入狀態(tài)，可打開主機(jī)前面板，將主板上連鎖開關(guān)關(guān)閉，透析液則可穩(wěn)定在當(dāng)前實(shí)際濃度，首先斷開A液，只吸B液的情況下，達(dá)到平衡時檢測B液真實(shí)濃度，通過計(jì)算得出對應(yīng)的B液監(jiān)視濃度和標(biāo)準(zhǔn)情況下的B液控制濃度，調(diào)節(jié)主板對應(yīng)B液監(jiān)視濃度參數(shù)的電位器VR18觀察屏幕參數(shù)變化，當(dāng)B液監(jiān)視濃度達(dá)到預(yù)定值時，調(diào)節(jié)B液控制濃度的電位器VR16觀察屏幕參數(shù)變化，當(dāng)B液控制濃度達(dá)到預(yù)定值時，B液調(diào)節(jié)完畢，此時將A液吸樣管插至A液中，機(jī)器自動調(diào)節(jié)到穩(wěn)定狀態(tài)時，測混合后的真實(shí)濃度，通過計(jì)算得出對應(yīng)的A+B液監(jiān)視濃度和標(biāo)準(zhǔn)情況下的A+B液控制濃度，調(diào)節(jié)主板對應(yīng)A+B液監(jiān)視濃度參數(shù)的電位器VR19觀察屏幕參數(shù)變化，當(dāng)A+B液監(jiān)視濃度達(dá)到預(yù)定值時，調(diào)節(jié)A+B液控制濃度的電位器VR17觀察屏幕參數(shù)變化，當(dāng)A+B液控制濃度達(dá)到預(yù)定值時，打開連鎖開關(guān)，A+B液濃度調(diào)節(jié)完畢。為保證調(diào)試結(jié)果準(zhǔn)確，在機(jī)器進(jìn)入正常狀態(tài)后應(yīng)對所得透析液濃度多進(jìn)行幾次測量，并做好記錄以保證安全。廠方工程師在調(diào)節(jié)濃度時有專用的離子測量儀器，但價格較高，一般中小型醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)效益分析不合算，可通過旁路用50毫升注射器抽取樣本到本院檢驗(yàn)科測試即可。