感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童療效影響的實(shí)驗(yàn)研究

李榮源　龔惠蘭

摘要：目的: 探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的療效。方法: 對(duì)50名3~6歲的孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行6個(gè)月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，在訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月和訓(xùn)練6個(gè)月后，分別采用孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表和感覺統(tǒng)合評(píng)定量表對(duì)孤獨(dú)癥兒童的臨床癥狀和感覺統(tǒng)合失調(diào)狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果: 經(jīng)6個(gè)月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，孤獨(dú)癥兒童的前庭失衡、觸覺過敏項(xiàng)有較好改善，本體感項(xiàng)次之，學(xué)習(xí)能力不足項(xiàng)較差；孤獨(dú)癥兒童語言、交往、感覺和軀體運(yùn)動(dòng)能力等障礙均有一定程度的改善，而對(duì)自理能力的改善較差。結(jié)論: 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)治療兒童孤獨(dú)癥有一定療效。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；療效

中圖分類號(hào)：G804.83文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3612(2008)02-0190-03

兒童孤獨(dú)癥是一種以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙和行為方式刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙性疾病，又被人們稱為兒童自閉癥，嚴(yán)重影響兒童的感知、語言、情感、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往等能力，通常從嬰兒期開始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身［1］。自1943年哈佛的精神病學(xué)家Leo Kanner首次提出這一癥狀以來［2］，國內(nèi)外有不少專家、學(xué)者從家庭特征、社會(huì)心理、生理解剖、生物化學(xué)、遺傳等諸多方面進(jìn)行了廣泛的研究，但均未找到讓大家認(rèn)同的致病因素，目前較普遍接受的觀點(diǎn)是認(rèn)為孤獨(dú)癥是由于外部環(huán)境因素（如感染、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期損傷等）作用于具有孤獨(dú)癥遺傳易感性的個(gè)體所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾?。?］。很多國家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行過調(diào)查，但發(fā)病率的報(bào)道不一，大約在2～13人/萬之間［4］，最近幾年我國也有流行病學(xué)方面的報(bào)道，如 2000年福建省關(guān)于兒童孤獨(dú)癥的調(diào)查為2.7人/萬［5］，2001年江蘇省有關(guān)兒童孤獨(dú)癥的調(diào)查為12.25/萬［6］，如果按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國現(xiàn)約有數(shù)十萬甚至上百萬的孤獨(dú)癥患者。從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，男女發(fā)病有明顯差異，多數(shù)報(bào)道為（4～5）:1，我國報(bào)道為（6.5～9）:1［7］。由于孤獨(dú)癥發(fā)病原因不明確，也不太清楚孤獨(dú)癥對(duì)患者本人的影響以及如何與孤獨(dú)癥患者進(jìn)行有效溝通，尤其在配合治療方面有很大難度，所用藥物治療也僅限于對(duì)癥治療，因此至今還無法找到一種有效的治療方法，令眾多孤獨(dú)癥患者求醫(yī)無門。國內(nèi)外幾十年的研究和實(shí)踐證明［8-10］，早期教育診斷和功能訓(xùn)練的介入，對(duì)于減輕患兒癥狀，最大限度發(fā)揮其潛能至關(guān)重要；目前世界各地均以開展早期的教育訓(xùn)練作為首選的治療方法。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是近年來國內(nèi)外用于治療兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的常用方法，該方法對(duì)兒童的行為問題、身體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定及學(xué)習(xí)成績(jī)不佳等不同類型的感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童有較好的療效［11-14］，但感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童語言障礙、交往障礙及行為方式刻板怪異等方面效果如何，至今文獻(xiàn)報(bào)道的不多；本論文旨在通過對(duì)廣州市某孤獨(dú)癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)對(duì)兒童孤獨(dú)癥患者所采用的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法進(jìn)行研究，以了解這種訓(xùn)練方法對(duì)兒童孤獨(dú)癥患者的療效，為教育和衛(wèi)生保健部門、為相關(guān)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和孤獨(dú)癥患兒的家庭提供一條易操作、易推廣且成本較低的教育訓(xùn)練方法提供依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2003年3月至2003年9月在廣州市某兒童孤獨(dú)癥訓(xùn)練機(jī)構(gòu)接受訓(xùn)練治療的孤獨(dú)癥患兒為研究對(duì)象，通過查閱每位患兒的病歷以及詢問患兒父母和觀察兒童的健康狀況，選出符合以下三個(gè)條件的孤獨(dú)癥患兒：1）年齡在3～6歲；2）經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院2～3名副高以上職稱有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的兒童精神病學(xué)醫(yī)生根據(jù)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)確診且孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表［7］（Autism Behavior Checklist，簡(jiǎn)稱ABC，）評(píng)分大于51分；3）排除精神發(fā)育遲滯、兒童少年精神分裂癥等疾病，同時(shí)無其他嚴(yán)重疾病（如兒童少年心臟病、癲癇病、運(yùn)動(dòng)器官疾病或明顯肢體殘疾等），具有從事簡(jiǎn)單的身體活動(dòng)和體育活動(dòng)的能力；一共篩選出50人，全部為男性，其中3歲組12人，4歲組14人、5歲組14人、6歲組10人。

1.2研究方法

1.2.1感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法采用北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所改良的臺(tái)灣陳文德教授［15］編寫的《奇德兒-感覺統(tǒng)合積極療法》，所有訓(xùn)練教具均由上海中易心理健康研究所設(shè)計(jì)（包括滑板、滑梯、平衡木、跳床、獨(dú)腳椅等），嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃采用一對(duì)一的方式（即一個(gè)治療師訓(xùn)練一個(gè)孤獨(dú)癥患兒）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練，包括前庭功能訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，每周訓(xùn)練六天，每天訓(xùn)練兩次，上下午各一次，每次60分鐘，三個(gè)月為一療程，共訓(xùn)練兩個(gè)療程。根據(jù)每位患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)程度的不同，在訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率、內(nèi)容上有所改變，訓(xùn)練時(shí)以爬劃板為主，然后再根據(jù)不同類型的失調(diào)，選擇相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.2.2調(diào)查評(píng)估工具

1.2.2.1孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表（ABC）包括57個(gè)描寫孤獨(dú)癥兒童的感覺、行為、情緒、語言等方面異常表現(xiàn)的項(xiàng)目，可歸納為5大因子：分別為感覺9項(xiàng)、交往12項(xiàng)、軀體運(yùn)動(dòng)12項(xiàng)、語言13項(xiàng)、生活自理11項(xiàng)。每項(xiàng)的評(píng)分是按其在量表中的負(fù)荷大小分別給評(píng)1、2、3、4分，各項(xiàng)目評(píng)分組相加即可得出總分，總分大于51分可診斷為孤獨(dú)癥，37～51分為高度懷疑，需要按診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，小于37分基本可排除孤獨(dú)癥，分?jǐn)?shù)越高說明患兒孤獨(dú)癥病情越嚴(yán)重，不良行為越多。

1.2.2.2感覺統(tǒng)合評(píng)定量表采用北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所任桂英［16］等人引進(jìn)并經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)的由臺(tái)灣鄭信雄編制的感覺統(tǒng)合能力檢核表，該量表在國內(nèi)兒童中應(yīng)用的效度和信度達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)。該量表由58個(gè)問題組成，按“從不、很少、有時(shí)候、常常、總是如此”五級(jí)評(píng)分，“從不”評(píng)為最高分即5分，“總是如此”評(píng)為最低分即1分，評(píng)出總分后再將各項(xiàng)原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)（即均數(shù)為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10），得分低于40分為有輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于30分為有嚴(yán)重的感覺統(tǒng)合失調(diào)。

1.2.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［17］1) 感覺統(tǒng)合失調(diào)改善：①顯著，感覺統(tǒng)合評(píng)定量表至少有一項(xiàng)得分達(dá)到正?；蛱岣叻帧?0；②改善，感覺統(tǒng)合評(píng)定量表提高分在5-10分之間；③無效，感覺統(tǒng)合評(píng)定量表的提高分≤5分；

2) 臨床癥狀改善。以孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表（ABC）各項(xiàng)及總分的減低值判別改善程度。

1.2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1研究結(jié)果

2.1.1孤獨(dú)癥患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)分布情況50例孤獨(dú)癥患兒除3例無感覺統(tǒng)合失調(diào)外，其余47例均有不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合總失調(diào)率為94%，與鄧紅珠等［18］報(bào)道的孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率96.7%接近，但大大高于任桂英等［17］報(bào)道的正常兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率（10.3%～35.9%）。盡管感覺統(tǒng)合失調(diào)并非孤獨(dú)癥特有，但這種異常的發(fā)生率在孤獨(dú)癥中還是相對(duì)較高，因此這一結(jié)果說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在孤獨(dú)癥治療中的可能性和必要性。本次實(shí)驗(yàn)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)情況見表1。

2.1.2不同年齡孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)分及各因子標(biāo)準(zhǔn)分比較從表2可看出，隨訓(xùn)練時(shí)間的增加，各年齡組的感覺統(tǒng)合總得分及各項(xiàng)得分逐漸增加，時(shí)間越長(zhǎng)，增加越明顯，除3歲組訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)觸覺防御和本體感覺項(xiàng)得分比訓(xùn)練前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各年齡組訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)總分及各項(xiàng)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示訓(xùn)練應(yīng)盡早開始；訓(xùn)練6個(gè)月時(shí)除學(xué)習(xí)能力項(xiàng)得分5歲、6歲組該項(xiàng)得分無顯著差異外，其余各項(xiàng)得分所有年齡組均表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯。

2.1.3不同年齡孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練前后ABC量表總分及各因子分比較從表3可知，隨訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)，各年齡組ABC總分及各因子分逐漸下降，訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，下降越明顯。三歲和四歲組訓(xùn)練三個(gè)月時(shí)，他們的ABC總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而五歲六歲組訓(xùn)練三個(gè)月時(shí)，ABC總分變化不大，提示訓(xùn)練應(yīng)盡早開始；但訓(xùn)練六個(gè)月時(shí)各年齡組總分差異均具有顯著意義，說明訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯。在各因子分中，訓(xùn)練三個(gè)月時(shí)，各年齡組軀體運(yùn)動(dòng)能力項(xiàng)均出現(xiàn)顯著性差異，語言能力項(xiàng)僅3歲、4歲組出現(xiàn)顯著差異，各年齡組交往能力和自理能力項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亦提示訓(xùn)練應(yīng)盡早開始；而訓(xùn)練6個(gè)月時(shí)，各年齡組除自理能力項(xiàng)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也說明訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯。

2.1.4感覺統(tǒng)合失調(diào)療效分析接受訓(xùn)練的47例存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的孤獨(dú)癥患兒在經(jīng)過該項(xiàng)訓(xùn)練3個(gè)月后有13例療效顯著，20例有改善，14例無變化，總改善率為70.2%。在經(jīng)過6個(gè)月訓(xùn)練后有25例療效顯著，12例有改善，10例無變化，總改善率為78.7%（表4）。

2.2分析與討論基于感覺統(tǒng)合理論發(fā)展而來、以肌肉運(yùn)動(dòng)為主的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練利用多種訓(xùn)練器材，設(shè)立了多種使患兒易接受、感興趣的運(yùn)動(dòng)或游戲情景，能最大程度地滿足兒童活潑好動(dòng)的天性，其作用就是根據(jù)兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童提供一種感覺輸入的控制，特別是內(nèi)耳前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等處輸入的感覺，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，并同時(shí)作出適應(yīng)性反應(yīng)，從而達(dá)到改善兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、語言功能等的目的［18］。本研究結(jié)果表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可較全面地改善孤獨(dú)癥兒童的癥狀，表現(xiàn)在前庭功能控制、感知覺、社交、語言等項(xiàng)方面，但研究結(jié)果也提示，訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，且訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，效果越顯著，這可能是因?yàn)棰賴鴥?nèi)外有學(xué)者認(rèn)為，大腦、小腦、腦干等腦部結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損傷是兒童孤獨(dú)癥的致病因素之一［19、20］，而0～6歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時(shí)期，尤其以2～4歲發(fā)育最迅速［7］，因此訓(xùn)練時(shí)間越早，越有利于腦的發(fā)育，也越能夠減少因腦發(fā)育不良給兒童帶來的損害；②訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的刺激越多，越有利于大腦皮層建立廣泛的聯(lián)系，從而越有利于大腦統(tǒng)合功能的發(fā)展；③不同年齡孤獨(dú)癥兒童的基線水平不一樣，因此也可能導(dǎo)致訓(xùn)練結(jié)果的差異。

本次研究中孤獨(dú)癥患兒的自理能力改善不大，訓(xùn)練前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)習(xí)能力項(xiàng)，經(jīng)六個(gè)月訓(xùn)練基本上仍處于重度失調(diào)狀態(tài)，這可能是因?yàn)樽岳砟芰Φ陌l(fā)展和學(xué)習(xí)能力的提高涉及兒童的智力、生活經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)手能力等多種技能，是多種運(yùn)動(dòng)技能的綜合體現(xiàn)，而運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)過程，它有賴于神經(jīng)通路與可塑性突觸的完善功能，需要人體視覺、聽覺、痛覺和觸覺等多種感受器的信息輸入［21］，而孤獨(dú)癥患兒通常存在的感覺信息處理通路的不完整和感覺信息組織的不協(xié)調(diào)，使他們?cè)谧陨砗屯饨绛h(huán)境的交互作用中無法協(xié)調(diào)，因而自理能力和學(xué)習(xí)能力的提高較困難。

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能有效的改善孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的狀況，對(duì)孤獨(dú)癥兒童前庭失衡、觸覺過敏項(xiàng)有較好的糾治作用，本體感失調(diào)項(xiàng)次之，學(xué)習(xí)能力不足項(xiàng)較差；2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語言、交往、感覺和軀體運(yùn)動(dòng)能力等障礙有一定的改善作用，年齡越小，訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯，而對(duì)自理能力和學(xué)習(xí)能力的改善較差。

3.2建議

1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法由于無藥物的毒副作用，訓(xùn)練氛圍活潑有趣，兒童樂于接受，且有較好的訓(xùn)練效果，值得作為治療兒童孤獨(dú)癥的一種有效方法加以推廣；2）加大宣傳力度，提高社會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)兒童心理衛(wèi)生健康教育，在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童健康普查中納入兒童心理行為發(fā)育的內(nèi)容，以利早期發(fā)現(xiàn)病人。

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