易性癖圍手術(shù)期護(hù)理一例

易性癖屬于性變態(tài)的心理異常，表現(xiàn)為患者的心理性別與生理性別不符[1]。我科于2007年8月成功為一例易性癖患者實(shí)施變性手術(shù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

某男，32歲。自幼認(rèn)定自己是女性，喜歡著女裝，蓄長發(fā)，女性舉止，青春期發(fā)育起憎恨自己的胡須、喉結(jié)等，視之為累贅。隨年齡增長病態(tài)心理逐漸加重，堅(jiān)決認(rèn)定自己應(yīng)該是女性，變性的愿望越來越強(qiáng)烈。于2003年5月在外市某美容院行“硅凝膠假體隆乳術(shù)”，近幾年攜男友四處咨詢欲行變性手術(shù)，欲術(shù)后結(jié)婚，多次就診我院，迫切要求行變性手術(shù)，更有不變性不如死的想法，經(jīng)多次詢問病史，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行正面的心理疏導(dǎo)，指出變性手術(shù)存在的各種弊端，及術(shù)后復(fù)雜現(xiàn)實(shí)問題，該患者仍堅(jiān)持要求行變性手術(shù)，并已開全行變性手術(shù)所需的全部證明。于8月30日在全身麻醉下行：陰莖切除術(shù)、睪丸切除術(shù)、附睪切除術(shù)、大小陰唇再造術(shù)、陰莖海綿體切除術(shù)、尿道海綿體修整術(shù)、精索轉(zhuǎn)位術(shù)、尿道轉(zhuǎn)位術(shù)、尿道重建術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸陰道再造術(shù)、乳房假體取出術(shù)、隆乳術(shù)（假體260ml）。術(shù)后12天拆除切口全部縫線，切口一期愈合良好無異常，再造大小陰唇、陰道外形佳，尿道口恢復(fù)良好無異常，雙乳質(zhì)軟、外形佳。

2術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1 護(hù)理干預(yù)：①易性癖是一種以性身份認(rèn)定障礙為表現(xiàn)的疾病，病因不明。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本疾病，不能有歧視、厭惡等不良心理，應(yīng)向?qū)Υ胀ɑ颊咭粯哟?，包括看患者的眼神、說話的語氣、工作的舉止等，不能讓患者感到自卑、不安，并做到不議論。②科室安排其住單間，以免其他患者的干擾，影響其心理，最主要是從患者的權(quán)利出發(fā)，保護(hù)其隱私權(quán)。做好醫(yī)療保密工作，防止其他患者獲息而歧視該患者。③向與患者接觸的相關(guān)人員，如醫(yī)院的檢驗(yàn)科、心電圖室、放射科、清潔員、電梯工、手術(shù)室護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員宣教，并由護(hù)理人員陪同去做各項(xiàng)檢查，避免醫(yī)源性不良心理的干擾。

2.2心理疏導(dǎo)：易性癖患者將性意向指向自己的同性，但與同性戀者不同的是易性癖患者對(duì)自己的性器官非常厭惡，渴望通過手術(shù)切除它們，甚至再造出異性的性器官，使自己“脫胎換骨”，獲得新生。此患者堅(jiān)決要求行變性手術(shù)二十余年，護(hù)理人員與患者進(jìn)行3次心理交談，并行心理疏導(dǎo)，患者仍然堅(jiān)持要做此手術(shù)，只有通過手術(shù)滿足患者的要求，才能使其心理得到平衡。

2.3法律知識(shí)的干預(yù)：變性手術(shù)要切除患者正常的性器官，切除之后即不可能復(fù)原，而國外報(bào)道術(shù)后有7%的后悔率；另外，行變性手術(shù)治療的患者術(shù)前后存在社會(huì)性角色的改變，術(shù)后會(huì)有很多相應(yīng)問題的出現(xiàn)。此患者強(qiáng)烈堅(jiān)持手術(shù)治療20余年，所需證明齊全。經(jīng)完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、相關(guān)手續(xù)，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。護(hù)理人員參加術(shù)前病歷討論，掌握此病的相關(guān)知識(shí)、具體的手術(shù)方案、護(hù)理的重點(diǎn)等?？傊?，用法律保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，保護(hù)手術(shù)者，做到慎之又慎。

2.4 腸道準(zhǔn)備：此患者選擇乙狀結(jié)腸陰道再造術(shù)，所以對(duì)腸腔準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前3天進(jìn)流食，注意飲食要富含高蛋白、高糖、高維生素，按照體重計(jì)算熱卡，保證每日所需的熱量充足，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。術(shù)前3天口服腸道抑菌劑，甲硝唑0.2g，3次/日，減少乙狀結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目，減少術(shù)后感染源。術(shù)前3天清潔灌腸要注意灌腸管插入的深度、灌腸液的溫度、插管動(dòng)作要輕柔，每晚每次灌腸要直到解出水樣液才停止，注意排便后起立時(shí)動(dòng)作要慢，防止多次排便引起直立性虛脫。

2.5 術(shù)晨心理干預(yù)：盡管此患者多年來堅(jiān)決要求行變性手術(shù)，但術(shù)晨又因多年的心愿馬上就要實(shí)現(xiàn)了及對(duì)這次大手術(shù)的恐懼心理，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，十分盼望有直系親屬看望、照顧。護(hù)士長安慰他，告訴他“我們都是您的親人，并派護(hù)士專門照顧、護(hù)理您”。調(diào)整好患者的情緒，愉快和順利的完成手術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.1 整體護(hù)理的干預(yù)：針對(duì)其患者特殊情況制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理程序的工作方法改善圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，找出護(hù)理問題，注意加強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性，并認(rèn)真做好計(jì)劃護(hù)理的4個(gè)步驟，護(hù)理措施到位，做好預(yù)見性護(hù)理，進(jìn)行全程計(jì)劃性健康教育，使患者主動(dòng)參于治療和護(hù)理，掌握了美容整形的有關(guān)知識(shí)和技巧。

3.2 各種管道的護(hù)理干預(yù)：管道護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的成敗。此患者術(shù)后帶有8個(gè)管道，護(hù)理難度大，特別是腹部手術(shù)時(shí)乙狀結(jié)腸兩斷端對(duì)齊后行端端吻合術(shù)，放置兩根腹腔引流雙套管，所以要牢固固定雙套管，保持其通暢、負(fù)壓引流持續(xù)，以防管道堵塞或脫出，以免發(fā)生腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎，并密切觀察引流量、顏色及性質(zhì)。此患者管道護(hù)理確切到位，未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3.3 人工陰道護(hù)理干預(yù)：腸管法再造的陰道則有潤滑，不易攣縮的優(yōu)點(diǎn)。此患者選用乙狀結(jié)腸陰道再造術(shù)，術(shù)后48h患者人工陰道分泌腸液開始增多，呈淡黃色，此時(shí)重點(diǎn)觀察人工陰道分泌量、性質(zhì)及有無不良反應(yīng)，同時(shí)觀察粘膜的顏色、有無出血等，有報(bào)道在術(shù)后48h人工陰道分泌的腸液有輕微異味，用思密達(dá)3g和或洛哌丁胺2mg與紅霉素軟膏適量均勻涂在人工陰道內(nèi)壁上治療效果顯著[2]。本例患者用窺陰器檢查粘膜分泌正常，無異味，用我院自制創(chuàng)口凈溶液清洗，效果良好。

3.4 出院護(hù)理干預(yù)：出院時(shí)除指導(dǎo)患者和家屬消毒更換模具的時(shí)間、技巧外，更重要的指導(dǎo)患者和家屬如何局部用藥，每次更換模具時(shí)注意觀察人工陰道粘膜顏色及分泌物的量、性質(zhì)、有無異味等。模具佩戴時(shí)間至少堅(jiān)持半年，以防人工陰道攣縮；何時(shí)開始性生活應(yīng)來院復(fù)查確定，以防人工陰道損傷；并做好心理健康支持[3]及會(huì)陰皮膚護(hù)理的指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王永潔，高 尚，王大玫，等.手術(shù)治療易性癖相關(guān)問題的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：664-665.

[2]劉 強(qiáng)，陳彩萍，金 秀.2例腹腔鏡下回腸代陰道術(shù)后腸液分泌的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：906-907.

[3]鄒美芬，劉 毅.前臂游離皮瓣移植陰莖再造一例護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004；13（3）：365.

[收稿日期]2008-01-15[修回日期]2008-03-20

編輯/何志斌