新疆地區(qū)重瞼術(shù)的臨床體會(huì)

新疆地區(qū)居住著維吾爾族、哈薩克族、塔吉克族、漢族、回族和蒙古族，其中大多數(shù)擁有西方人的面部特征，即高聳的眉骨，深陷的眼窩，突出的鼻梁及顴骨，棱角分明的面孔需要相同特征的寬大重瞼來陪襯，而漢族、蒙古族則屬于蒙古族人種，常具有單瞼、上瞼臃腫、內(nèi)眥贅皮、眼裂狹長(zhǎng)、向外下傾斜等特征，原因是上瞼提肌與皮膚無腱膜附著、上瞼眶隔松弛、眶隔脂肪量豐富，甚至懸垂到瞼板上前方，致上瞼皮膚向下卷曲，瞼緣內(nèi)翻等特點(diǎn)[1]。根據(jù)不同的眼瞼類型以及面部特征，設(shè)計(jì)相應(yīng)的重瞼寬度，手術(shù)方式以達(dá)到最佳的形態(tài)效果是整形美容醫(yī)師面臨的重要課題之一[2-3]。現(xiàn)將 2004年1月～2006年12月我科在新疆地區(qū)根據(jù)不同民族面部特征所做得1117例患者的資料總結(jié)如下。

1臨床資料

本組1117例（男328例，女789例），年齡16～40 歲。皮膚無明顯松弛者，也無明顯的重瞼手術(shù)禁忌。其中并發(fā)內(nèi)眥贅皮120例，上瞼臃腫182例，伴上瞼臃腫和內(nèi)眥贅皮70例。

2手術(shù)方法

2.1 重瞼線的標(biāo)記：囑患者睜眼用牙簽壓出正常重瞼線，個(gè)性化設(shè)計(jì)重瞼線寬度7～10mm，視患者眼睛外形定切口位置，長(zhǎng)度約5～7mm，中央一個(gè)切口位于瞳孔正上方。切口靠近內(nèi)側(cè)或外側(cè)。并采用龍膽紫標(biāo)記。

2.2 麻醉：局部注射1％利多卡因加適量的腎上腺素，每側(cè)注射0.2～0.4ml。

2.3眼窩凹陷的重瞼：麻醉生效后，重瞼線最大寬度10～12mm處切開皮膚約5mm，去除切口下緣部分眼輪匝肌，暴露瞼板。先縫合切口中間一針定出重瞼寬度，然后縫合內(nèi)側(cè)定出重瞼弧度，最后縫合切口外側(cè)定出重瞼長(zhǎng)度。

2.4單瞼并發(fā)上瞼臃腫：麻醉生效后，于重瞼線中間切開皮膚約6mm，去除切口內(nèi)外眼輪匝肌及切口上緣部分眼輪匝肌，掏除內(nèi)側(cè)、中側(cè)、外側(cè)眶隔脂肪，直至臃腫改善。依次縫合皮膚瞼板形成重瞼。

2.5單瞼并發(fā)內(nèi)眥贅皮：內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為皮膚皺襞掩蓋內(nèi)眥，我們可根據(jù)求美者要求設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方案。可使重瞼線埋于內(nèi)眥弧度，或是重瞼線與內(nèi)眥贅皮上1～2mm。因內(nèi)眥部皮膚較易出現(xiàn)瘢痕，故而術(shù)前設(shè)計(jì)小切口線靠近內(nèi)側(cè)，但不切開內(nèi)眥部皮膚。常規(guī)麻醉生效后切開皮膚，與切口內(nèi)側(cè)處理內(nèi)眥部眼輪匝肌直至睜眼時(shí)內(nèi)眥贅皮改善，重瞼線流暢。常規(guī)縫合皮膚及瞼板，使重瞼弧度自然。（如圖1～2）

3結(jié)果和討論

3.1結(jié)果：術(shù)后隨訪 l～3 年。平均3～5天消腫。 1～4周基本恢復(fù)自然形態(tài)，無明顯瘢痕出現(xiàn)，患者均滿意。

3.2討論：通過傳統(tǒng)手術(shù)方法行切開重瞼術(shù)，術(shù)后遺留較大的缺陷--體表的手術(shù)切口，一個(gè)不可完全復(fù)原的切口痕跡。微小切口重瞼術(shù)，損傷小，炎癥反應(yīng)輕可以減少術(shù)后的切口感染與瘢痕形成；由于采用精細(xì)操作，不過多增加組織損傷或影響血運(yùn)，創(chuàng)口得以高質(zhì)量愈合達(dá)到較快的功能恢復(fù)和良好的形態(tài)效果。利用解剖結(jié)構(gòu)的入路，可減少皮膚切開創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛；精確的定位及縫合技術(shù)，使得患者術(shù)后康復(fù)快[4]。

該手術(shù)方法與埋線重瞼術(shù)相比，重瞼皺襞牢固、永久，同時(shí)可以去除眶隔脂肪，使重瞼形態(tài)自然、流暢。術(shù)前重瞼線設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。術(shù)前重瞼線設(shè)計(jì)，涉及到重瞼線的寬度、長(zhǎng)度和弧度。設(shè)計(jì)雖有一般規(guī)律可遵循，但不能忽視求美者眼瞼及五官的具體情況。一定是因人而異，即根據(jù)眼瞼外形及面部五官特征，以美學(xué)觀點(diǎn)設(shè)計(jì)符合求美者自身特點(diǎn)的重瞼，才能取得滿意效果。新疆地區(qū)的特點(diǎn)是少數(shù)民族集中，且有大量不同的少數(shù)民族。我們根據(jù)維吾爾族、哈薩克族的重瞼患者，高聳的眉骨、深陷的眼窩、突出的鼻梁及顴骨、棱角分明的面孔的特點(diǎn)，其重瞼的寬度設(shè)計(jì)明顯高于漢族。同時(shí)基本不需要打開眶隔去脂。而對(duì)于漢族、蒙古族的就診患者，根據(jù)有無內(nèi)眥贅皮、上瞼臃腫與否可采取不同的術(shù)式，同時(shí)上瞼的最大寬度定在7mm，這樣形成的重瞼更趨于自然。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳秀云，阿迪亞.我國(guó)維吾族，漢族人群中單，雙重瞼的分布及其遺傳規(guī)律的初步探討[J].遺傳與疾病，1989，6（3）：166-168.

[2]陳婷婷，李為儒.切開法重瞼成形術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（10）：1200.

[3]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：914-916.

[4]吳學(xué)軍.微創(chuàng)重瞼術(shù)102例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(1):67-69.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-22

編輯/何志斌