皮內(nèi)美容縫合治療瘢痕增生３４例患者體會(huì)

皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增生，突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌，有灼痛和搔癢感，遇環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇，嚴(yán)重地影響患者的身心健康，降低了其生活質(zhì)量。為了探討對(duì)瘢痕增生治療的新方法，我科近年來(lái)采用瘢痕切除、可吸收合成線皮內(nèi)連續(xù)美容縫合技術(shù)[1]和加壓、藥物、放射、功能康復(fù)綜合療法相結(jié)合，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2004年3月～2007年9月皮膚科住院手術(shù)的瘢痕增生患者34例（男14例，女54例），年齡10～55歲，平均35.5歲，病程8個(gè)月～6 年；病變部位：前胸9例，下腹14例，腰背部13例，上肢15例，下肢14例，肩頸部3例，面積最大者15cm×2.5cm ，最小者 2cm×1cm ，療效明顯。

1.2方法：手術(shù)切除瘢痕組織后，采用絲線行切口肌筋膜及皮下組織分層間斷縫合，再用4-0雙針可吸收縫合線先在切口一端行帽狀縫合使縫合線固定，剪去皮外線頭，向切口另一端沿真皮層行連續(xù)平行縫合，針距0.5cm，至切口另一端將針穿出皮膚外再行帽狀縫合使縫合線固定，皮膚切口呈線狀對(duì)合平整良好，采用彈力繃帶、彈力網(wǎng)套等加壓包扎。從術(shù)后第2天開始，在2周內(nèi)給予1500rads放射治療，創(chuàng)面愈合后，及早應(yīng)用夾板保持關(guān)節(jié)于功能位，配合藥物（透明質(zhì)酸刺激因子、瘢痕貼）、熱敷、離子導(dǎo)入、紫外線照射、電磁療法。

1.3效果：可吸收縫線光滑耐磨，易于在皮內(nèi)穿行，縫合時(shí)不穿透皮膚，對(duì)切口血液循環(huán)干擾少，傷口表面平整，對(duì)合整齊，外表美觀。皮內(nèi)縫合可解除瘢痕癥狀，預(yù)防瘢痕增生，對(duì)抗瘢痕攣縮，預(yù)防肢體功能障礙，促進(jìn)患者心身健康的恢復(fù)。

2討論

傳統(tǒng)的經(jīng)皮絲線間斷縫合法，術(shù)后因縫合線張力大，切口疼痛明顯限制了患者的活動(dòng)， 增加了患者術(shù)后恐懼和焦慮不適， 延遲了康復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間長(zhǎng)[2]。此法亦增加了切口脂肪液化及感染的機(jī)會(huì)，皮膚上難免有細(xì)菌，縫線穿透皮膚時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)針眼進(jìn)入皮膚及皮下組織，且出針離切口緣有一定距離，針穿透皮膚及皮下組織時(shí)易產(chǎn)生血腫而導(dǎo)致傷口感染。絲線縫合在針孔周圍，常因壓迫或切割皮下組織，加之線結(jié)引起異物反應(yīng)，導(dǎo)致傷口愈合后產(chǎn)生針眼結(jié)節(jié)和線結(jié)瘢痕， 因此絕大多數(shù)患者尤其是有瘢痕體質(zhì)者，以后遺留蚯蚓狀或蜈蚣樣手術(shù)瘢痕， 影響美觀或?qū)е轮w功能受限。對(duì)瘢痕切除后的傷口采用可吸收縫合線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)美容縫合，切口按組織的原解剖層次整齊對(duì)合，傷口愈合好，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查， 切口瘢痕小呈線形，無(wú)線結(jié)瘢痕及針眼瘢痕， 較好地保留了肌膚的完整性，由于縫合線不穿透皮膚對(duì)切口血液循環(huán)干擾少， 所以切口愈合快、愈合好， 減少了切口脂肪液化及感染的機(jī)會(huì)， 明顯優(yōu)于普通絲線縫合，對(duì)暴露部位改善手術(shù)傷口美觀具有美容意義。吸收合成線分子量低，它以乙醇酸和乳酸為原料， 經(jīng)聚合形成高分子化合物，無(wú)抗原性，無(wú)致熱原，該線水解后的無(wú)毒物質(zhì)可被人體吸收和代謝，異物反應(yīng)輕微，有抑菌作用，能使傷口愈合平滑柔軟， 并能向纖維結(jié)締組織向內(nèi)生長(zhǎng)， 其抗張力強(qiáng)度大，柔韌性好，能順利通過(guò)組織，損傷小，組織反應(yīng)小，且無(wú)需拆線，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，深受廣大患者的歡迎。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝玉娥，袁好軍，李秀蘭，等.面部軟組織損傷的急診美容修復(fù)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6(2)：153.

[2]李含志，楊光煜，錢如林，等.Prolene線連續(xù)黏膜下縫合氣管、支氣管成形59例[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(4)：278.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-04

編輯/何志斌