非手術(shù)治療乳頭凹陷２１８例分析及臨床護理

[摘要]目的：總結(jié)一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引并用膠布纏繞固定乳頭治療不同程度先天性乳頭凹陷畸形的療效確切性及護理要點。方法：應(yīng)用負壓原理，設(shè)計大小不同一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引并用膠布纏繞固定乳頭，以治療不同直徑大小的凹陷畸形乳頭，回顧性分析及總結(jié)了非手術(shù)治療乳頭凹陷218例的護理方法及其效果。結(jié)果：1999～2005年應(yīng)用一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引并用膠布纏繞固定乳頭治療218例先天性乳頭凹陷畸形患者，有效率100％，治愈率達99％。停止治療后隨訪3個月～5年，無一復(fù)發(fā)。結(jié)論：運用一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引并用膠布纏繞固定乳頭治療不同程度先天性乳頭凹陷畸形，無需手術(shù)即可矯正畸形，恢復(fù)正常形態(tài)，且無任何副作用。經(jīng)過長達5年隨訪，療效確切，無一復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]乳頭凹陷；治療；臨床護理

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）05-02

218 Cases' analysis of non-surgical treatment and clinical care of nipple retraction

ZHONG Bi-lan

（People's Hospital， Xi'xiang， Shenzhen 518102，Guangdong，China）

Abstract:Objective To analyze the healing efficacy and the key points for clinical care of treating all types of innate nipple retraction by the method of using disposable syringe to suck in the nipple. The nipple's top will be scraped properly to suit the treatment and medical adhesive tape is used for wrapping the nipple during the sucking in process in order to keep the shape.Methods Following the subpressure theory， arrange disposable syringes that meets the size of the nipple which requires the nipple retraction treatment. The nipple's top will be scraped properly to suit the treatment and medical adhesive tape is used for wrapping the nipple during the sucking in process in order to keep the shape. This paper includes the analysis and summarises the clinical care method and effect over 218 cases of nipple retraction.ResultsThrough year 1999 to 2005， by the above-mentioned method， treatments were carried out over 218 cases of innate nipple retraction. Efficacy rate comes to 100% and the total recovery rate reaches 99%. The follow-up records shows that after the treatment， as within 3 months to 5 years， zero reccurence has been guaranteed. Conclusion Surgical treatment can be avoided by applying the above-mentioned method to treat all types of innate nipple retraction. This method is effective and side effect risk is zero. No recurrence showed in the 5 years random follow-up visit. The healing efficacy is therefore convincing.

Key words:nipple retraction;treatment;clinical care

先天性乳頭凹陷嚴重影響著女性的身心健康，以往采用的手術(shù)方法有多種，但均不盡人意。如：術(shù)后留下瘢痕，外形不佳；乳腺管受損，影響哺乳；乳頭回縮復(fù)發(fā)凹陷現(xiàn)象，通常會引起乳腺炎、乳腺膿腫等[1]。應(yīng)用一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引并用膠布纏繞固定乳頭治療不同程度先天性乳頭凹陷畸形，效果好，無副作用。本文介紹218例（396側(cè)）乳頭凹陷，先后用按摩、牽拉翻轉(zhuǎn)、負壓吸引、固定、綜合非手術(shù)方法治療取得較好療效，護理重點是心理疏導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：收集我科1999年3月～2005年3月乳頭凹陷病例共218例（396側(cè)），均為女性，年齡19～43歲，未婚158例，已婚60例，其中雙側(cè)乳頭凹陷178例，單側(cè)乳頭凹陷40例。

1.2 方法

1.2.1心理護理：患者不好意思與醫(yī)護人員交流，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視，對患者的自卑、孤獨、苦悶、焦慮與恐懼，醫(yī)護人員要以熱情的態(tài)度，撫慰其精神上的創(chuàng)傷，解除其思想負擔(dān)，做好患者說服工作及心理護理至關(guān)重要。注意乳房的清潔，經(jīng)常清洗乳房，特別是乳頭乳暈部，這一點對于那些先天性乳頭凹陷者尤為重要。

1.2.2 心理疏導(dǎo)：和諧的護患關(guān)系是提高患者依從性的重要因素。有研究表明護理人員指導(dǎo)正確，耐心解答患者提出的各種問題，使患者對護理人員充分信任，對治療有安全感， 通過護患間交換意見、觀點和情感，增進護患間的理解和支持，為建立良好護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。通過護士與患者的交流，適時實施有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者的壓力，消除負面情緒，在臨床上將會使護患關(guān)系得到很好的改善，提高患者依從性，配合治療，促進康復(fù)。

1.2.3分型：暫時性內(nèi)陷：在寒冷或觸摸時，乳頭會外露。我們將這種乳頭內(nèi)陷稱作為暫時性內(nèi)陷。恒久性內(nèi)陷：在施加外力時，乳頭才外露（或不能外露）。去除外力，乳頭將回縮[2]。我們將這種乳頭內(nèi)陷稱作為恒久性內(nèi)陷。分為：①輕度乳頭內(nèi)陷：乳頭頂部略高于或平于乳暈平面，用手可擠出乳頭，用負壓吸引，很容易吸出乳頭。乳頭頸部存在，乳頭大小及治療后的形態(tài)與常人相似。②中度乳頭內(nèi)陷：乳頭頂部低于乳暈平面，站在患者側(cè)面可看見乳頭頂部，徒手用力才能擠出乳頭，用負壓吸引方法可吸出乳頭。③重度乳頭內(nèi)陷：乳頭深深陷于乳暈平面之下，外觀呈現(xiàn)為一深洞，側(cè)面無法看到乳頭頂部，正面才能看見或者掰開洞口才能看到乳頭頂部，徒手無法將凹陷的乳頭擠、拉出，用高負壓吸引才能吸出乳頭。

1.2.4按摩護理：目的是使乳房組織松軟，即用雙手掌、手指反復(fù)捏揉、按壓整個乳房，尤其乳房腺體部分多按摩，一般持續(xù)20～30min即可。

1.2.5牽拉翻轉(zhuǎn)護理：用雙手分別近乳房基底捏乳房，使其乳頭與胸壁的距離加大。開始可感覺到乳頭與胸壁聯(lián)系較緊，經(jīng)反復(fù)操作，隨著牽拉時間的延長，這種感覺會明顯改善，一般需要20～30min。此時設(shè)法用手盡量將乳頭提起，尤其是要捏住皮下乳頭的基底部使乳頭從凹陷處翻出來，反復(fù)操作后，翻出的乳頭部分會逐漸加大。

1.2.6負壓吸引：將翻出來的乳頭行負壓吸引，可以用一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引，持續(xù)數(shù)分鐘，往往能夠使乳頭進一步外翻，每一次治療使乳頭凸起到極限為止。

1.2.7固定：將翻轉(zhuǎn)出來的乳頭用手捏起，再用2～3mm寬的膠布纏繞在翻出乳頭的皮膚上3～5圈。

2結(jié)果

一般要求1～2天來院繼續(xù)上述方法治療3～5次。乳頭不再回縮，便自行間斷固定3～6個月，鞏固療效。嚴重者可以延長治療時間，有效率100％，治愈率99％。停止治療后隨訪3個月～5年， 無需手術(shù)即可矯正畸形，恢復(fù)正常形態(tài)，且無任何副作用，正確的護理尤為重要。經(jīng)過長達5年隨訪，療效確切，無一復(fù)發(fā)[3]。

3討論

一次性注射器把乳頭凸端切斷呈桶狀對準乳頭吸引并用膠布纏繞固定乳頭治療不同程度先天性乳頭凹陷畸形的療效確切性，在臨床護理工作中的經(jīng)驗和創(chuàng)新，經(jīng)臨床使用表明切實可行，可以在臨床護理工作中推廣。在護理工作中，護理人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，使護理工作方便、高效[4]。乳頭凹陷畸形較為常見，絕大多數(shù)為先天性畸形所致。本組均為先天性畸形。從遺傳學(xué)上觀察，與正常的乳頭對比，乳頭為乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良[5]，導(dǎo)致短縮，致乳頭凹陷，后天性乳頭凹陷畸形較少見，乳房術(shù)后乳腺導(dǎo)管缺失，引起乳腺導(dǎo)管攣縮。另外正常情況，交感神經(jīng)激活腎上腺素釋放，使血管及乳頭平滑肌收縮，此類患者亦可能有交感神經(jīng)功能失調(diào)。

以往乳頭凹陷常采用手術(shù)矯正，有一定效果，但如操作不當會引起乳頭缺血壞死，破壞乳頭、乳管，日后哺乳會發(fā)生乳漏，術(shù)后會復(fù)發(fā)凹陷，乳暈周圍有瘢痕組織，影響外觀等。我院采取非手術(shù)治療乳頭凹陷，大大減低了患者痛苦。其特點是簡便易行，臨床應(yīng)用無損傷，無炎癥，值得推廣。通過有效按摩、牽拉翻轉(zhuǎn)和負壓吸引、固定及護理到位，可以使凹陷乳頭外凸，甚至完全正常，并且保留感覺和哺乳功能[6]。建議在治療乳頭凹陷時先用此法。

[參考文獻]

[1]姜會慶，孫東燕，胡心寶，等.隆起器治療先天性乳頭凹陷畸形的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006，19（5）：448.

[2]姜會慶，湯黎明，陳一飛.乳頭凹陷隆起器臨床應(yīng)用報道-附345例[J].實用美容整形外科雜志，2001，12（3）：134.

[3]劉開東，孔凡鳳.16例乳頭凹陷患者手術(shù)治療體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（1）：42-43.

[4]葉 曼，張靜平.一次性注射器在臨床護理工作中的新用途[J].護理研究，2006，20（6）：1506-1508.

[5]湯黎明，姜會慶.乳頭隆起器的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2001，20(3):210-211.

[6]滕 利，吳國平，孫曉梅，等.持續(xù)彈性外牽引矯正乳頭內(nèi)陷[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16（2）：80-82.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-25

編輯/何志斌