平陽霉素治療口腔頜面部靜脈畸形２０１例

靜脈畸形（傳統(tǒng)稱海綿狀血管瘤）是口腔頜面部常見疾病[1]，因其部位特殊，手術治療往往造成面部畸形，有一定的局限性，非手術療法雖多，但療效欠佳，且并發(fā)癥多。故自1990年起我們采用平陽霉素瘤內注射治療口腔頜面部靜脈畸形，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料：201例靜脈畸形患者，男93例，女108例，年齡：2個月～39歲（其中11歲以下153例，占76.12%）。皮損大小：1.5cm×2.0cm～5.0cm×9.5cm，平均為2.5cm×3.5cm；部位：唇頰部78例，嚼肌區(qū)21例，腮腺區(qū)51例，舌面30例，口底11例，軟腭10例。部分瘤體累及2個或2個以上解剖區(qū)。

1.2 方法：用5號針頭10ml注射器抽取以生理鹽水4～8ml配制的平陽霉素4～8mg，根據(jù)靜脈畸形大小、患者年齡決定用量，一般1歲以內不超過4mg，2～6歲不超過8mg，成人不超過16mg。常規(guī)消毒皮損，從周圍正常皮膚進針入瘤體內，回抽有血再緩慢注藥，操作同時由助手壓迫阻斷瘤體周圍供血動脈，注射完畢撥針后局部及周圍壓迫3～5min。第一次注射后7～10天可根據(jù)病情重復注射，1個月后復診，必要時再次注射，一般注射3～6次。

2療效判定標準和結果

2.1 療效判定標準[1]：治愈：瘤體消失，皮膚粘膜顏色、功能及形態(tài)恢復正常； 顯效：瘤體縮小60%以上、功能基本恢復正常、畸形大部分消失；無效：治療前后瘤體無明顯改變?？傆行室灾斡语@效計。2.2 結果：隨訪時間6～24個月，隨訪到189例患者，其中治愈151例，顯效31例，無效7例，治愈率80.2%，總有效率96.5%。

2.3 不良反應：注射藥物后15例出現(xiàn)低熱，156例局部腫脹，3例出現(xiàn)局部輕度潰瘍，未做特別處理，4～5天愈合。

3討論

靜脈畸形傳統(tǒng)的治療方法多是采用魚肝油酸鈉瘤內注射，但其局限性大，并發(fā)癥多，注藥后易導致局部嚴重壞死、出血，易破壞局部血管和神經，且其療效也不夠理想。宋宇峰等[2]采用魚肝油酸鈉治療口腔頜面部靜脈畸形治愈率、總有效率分別為42.5%和75.0%，遠低于平陽霉素的療效。而手術切除則由于瘤體大、邊界不清難于徹底切除，術后復發(fā)率高，且絕大多數(shù)病例都處于生長發(fā)育階段，手術后外形改變大，患者及家屬不易接受。

20世紀60年代，國外已有報道用環(huán)磷酰胺動脈灌注治療口腔頜面部靜脈畸形獲得成功[3]，但因其毒性大、副作用多而未得到廣泛應用。平陽霉素是廣譜抗癌藥，其不良反應少、副作用小。其機理為注入瘤腔內可使血管內皮細胞破壞、形成微血栓，導致局部纖維化[4]，使管腔閉塞。平陽霉素治療口腔頜面部靜脈畸形存在以下優(yōu)點：①療效高，本組治愈率、總有效率分別達80.2%和96.5%；②外形滿意，治愈患者形態(tài)基本恢復正常，顯效患者畸形大部分消失；③縮小瘤體，可為術前治療創(chuàng)造手術條件及減少術中出血；④局部反應小，一般僅出現(xiàn)低熱，輕度潰瘍和腫脹，不需特別處理。本組未見組織壞死和出血、無面癱和舌癱；⑤全身不良反應少，對骨髓、肝腎功能很少抑制，本組治療前后血常規(guī)、肝腎功檢查結果無明顯改變。有文獻報導平陽霉素量超過160mg可使肺纖維化，本組治療量遠低于此，隨訪病例未見肺纖維病。

因此，我們認為平陽霉素治療口腔頜面部靜脈畸形方法簡便、安全可靠、療效確切，符合治療及美容需求。

[參考文獻]

[1]邱尉六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:526-528.

[2]宋宇峰.平陽霉素和魚肝油酸鈉治療口腔頜面部海綿狀血管瘤的對照研究[J].臨床口腔醫(yī)學，1997，4(3):65-67.

[3]Hurvitz CH.Clincal and laboratory observations cyclophasphamide therapy in lifethreatening vascular tumors[J].J Pediatrics，1986，109:360.

[4]賈暮云.平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤24例臨床報告[J].中華口腔醫(yī)學雜志，1994，29(5):294.

[收稿日期]2008-03-31[修回日期]2008-05-09

編輯/李陽利