皮膚基底細(xì)胞癌５７例回顧性分析

[摘要]目的:通過統(tǒng)計(jì)和分析我科診治的皮膚基底細(xì)胞癌(BCC)患者的基本臨床資料，探討B(tài)CC的男女發(fā)病差別、職業(yè)、發(fā)病部位及手術(shù)方法和預(yù)防措施。方法:收集、統(tǒng)計(jì)和分析我科2001年來經(jīng)病理確診為BCC 的臨床資料。結(jié)果:共收集57例BCC患者，男31例，女26例，男∶女=1∶0.84，平均發(fā)病年齡（58.1±13.5）歲，男性患者的平均年齡為55.4歲，女性為61.3歲，男女有明顯差異(P<0.05)。BCC 發(fā)生于面部50例(87.7%)，其余部位7例(12.3%)。隨訪6個(gè)月～6年，無復(fù)發(fā)，6年內(nèi)無死亡病例， 生存率100%，患者術(shù)后外形較美觀。結(jié)論:皮膚基底細(xì)胞癌的發(fā)病以中老年為主，男性發(fā)病較女性早，且發(fā)病率較高，與職業(yè)、發(fā)生部位有關(guān)。手術(shù)切除是治療皮膚基底細(xì)胞癌的有效方法，標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)與術(shù)中送病變組織行冰凍檢查相結(jié)合，可達(dá)到最佳治愈率和生存率。

[關(guān)鍵詞]皮膚基底細(xì)胞癌；手術(shù)治療

[中圖分類號]R739.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

Retrospective analysis of 57 patients with skin basal cell carcinoma

DU Yong-gui，WANG Ji-hua，CHEN Wei-ling，ZHANG Jing-bo，ZHU Li-kun，GUO Qun，XIAO Hong，YANG Yun，ZHAO Ya-nan

(Dpartment of Plastic Surgery，Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming 650101，Yunnan，China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the clinical features and changes in the incidence ofbasal cell carcinoma(BCC) in skin.Methods Retrospective study was undertaken of 57patients with skin basal cell carcinoma diagnosed in histopathology during the period of 2001 to 2007.ResultsFrom 2001 to 2007，there were 57 cases of BBC in skin， of whom 31 were males and 26 were females (male-to-female ratio，1:0.84).The age of BCCs patients was between 58.1±13.5 years old，the average age of male patients was 55.4 years old ， and that of the female was 61.3 years old.The lesions of BCCs were found in 50 cases in maxillofacial area (87.7 %)，including 23 cases in the nose (40.4 %).There were not found recurrent or deathpatient in 6 months to 6 years of the follow-up visit.Conclusion The most of morbidity in BBC is middle-old age.The morbidity in male is higher than that of female and the morbidity in male is younger than that of female.The operation is the first method of therapy for basal cell carcinoma and the ideal recovery rate and survival rate will be obtained through an appropriate repair method and pathological analysis basal cell carcinoma.

Key words: skin basal cell carcinoma; surgical treatment

基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是最常見的皮膚惡性腫瘤，通常發(fā)生在面部，生長緩慢，極少轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)切除為首選。本文對我科2001年1月～2007年12月診治的57例BCC 患者的男女發(fā)病差別、職業(yè)、發(fā)病部位、手術(shù)方法、預(yù)防措施等進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料：BCC 患者57例，其中男31例，女26例(男∶女為1∶0.84)，年齡29～82歲，平均為58.1歲。病史：1個(gè)月～20年，平均為3.5年。病變部位:鼻部23 例(鼻翼13例，鼻背7例，鼻尖3例)，顴部6例，頰部3例，眶周11例(外眥5例，下瞼6例)，唇部5例，顳部2例，下肢5例，腹壁2例，其中1例癌細(xì)胞浸潤患側(cè)眼球。57例均是原發(fā)腫瘤， 病變直徑在0.3～8cm之間，其中直徑＞2cm的腫瘤有20例，外地醫(yī)院誤診為良性病變切除后經(jīng)病理診斷為BCC切緣陽性，行擴(kuò)大根治術(shù)的有2例，1例腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法：局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)前先用亞甲藍(lán)在距病變邊緣0.5～1.0cm標(biāo)記所要切除的范圍，在面部或五官密集區(qū)域可適當(dāng)保守一些，在軀干四肢部位可適當(dāng)放寬切除范圍。沿設(shè)計(jì)線切除病變組織并標(biāo)記四周，立即送冰凍病理學(xué)檢查，若未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，說明切除范圍已足夠；若病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，可擴(kuò)大切除范圍增加 0.2～0.5cm，將組織切除標(biāo)記后再送冰凍病理學(xué)檢查，至未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞為止。切除的深度一般為超過脂肪層達(dá)肌肉淺層， 若基底與肌肉有粘連，則切除部分肌肉。此時(shí)切下組織底層不同部位取三點(diǎn)送病理學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可將深度增加。腫瘤切除后，根據(jù)皮膚缺損的大小，采用修復(fù)方法，鄰近帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，植皮修復(fù)，直接拉攏縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1臨床資料分析：患者57例，其中男31例，女26例，男∶女=1:0.84，平均發(fā)病年齡（58.1±13.5）歲，男性患者的平均年齡為55.4歲，女性為61.3歲，發(fā)病年齡男女比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2皮損分布部位比較：57例BCC 皮損中，面部50例(87.7%)，其中鼻部23例(40.4%)，其他部位17例(12.3%)。

2.3結(jié)果統(tǒng)計(jì)：57例BCC中，2例腫瘤細(xì)胞侵犯側(cè)切緣，將切除范圍再增加0.2～0.5cm，至未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；1例患者在院外已行2次手術(shù)復(fù)發(fā)，腫瘤細(xì)胞浸潤患側(cè)眼球，行患側(cè)眶內(nèi)及眼球擴(kuò)大根治性切除；2例BCC患者拒絕手術(shù)切除，因包塊破潰感染，給予抗炎對癥治療；其余病例切緣及基底均為陰性。缺損修復(fù)方法:42例鄰近帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，12例植皮修復(fù)，3例采用直接皮膚拉攏縫合。術(shù)后均用抗生素4～7天，6～14天拆線，均愈合良好，無皮瓣、皮片壞死。1例患者術(shù)后行放療，其余均未做放化療。隨訪發(fā)現(xiàn)12例植皮患者出現(xiàn)不同程度的色素沉著，4例患者出現(xiàn)條形瘢痕增生，其余患者外形均較美觀，無色素沉著或明顯色澤差異，無明顯瘢痕增生或組織收縮，無面型凹陷或贅肉，無眼口鼻等器官的功能或形態(tài)改變等。術(shù)后隨訪6個(gè)月～6年，通過采用復(fù)診、電話或書信的方式隨訪49例， 隨訪率86.0%(49/57)，2例拒絕手術(shù)的患者，尚在密切隨訪中。6年來無復(fù)發(fā)、死亡病例， 生存率為100%。

3討論

3.1 發(fā)病年齡與職業(yè)特點(diǎn)：本文的57例患者均為云南省常住居民，發(fā)病以中老年為主，男性發(fā)病率較高(男女比率為1:0.84 )，但比其他亞洲人種要低[1]；而就發(fā)病年齡來說，男女有明顯差異(P<0.05)，58歲左右為發(fā)病的高峰年齡段，男性患者平均年齡為55.4歲，女性為61.3歲。云南地處高原，紫外線輻射較強(qiáng)，因此農(nóng)民和工作于戶外的工人患者占多數(shù)(64.9%)，且男性平均發(fā)病年齡較女性早。

3.2 病變部位：盡管頭面部面積僅占成人體表面積的6%，但是頭面部發(fā)生BCC約占60%～90%。本文發(fā)病在面部占87.7%，其中鼻部(40.4%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-5]。這說明長時(shí)間在紫外線下暴露是BCC 發(fā)生的重要原因。

3.3 治療方法:BCC 治療方法很多， 如外科治療(包括標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)和Mohs顯微切除術(shù))、放射治療、液氮冷凍及激光治療等。本組病例除2例患者拒絕手術(shù)外，其余均手術(shù)切除，治愈率為100%，治療效果佳，手術(shù)治療為基底細(xì)胞癌的首選方法[6]。BCC高發(fā)于頭面部，術(shù)后的功能恢復(fù)及美觀效果很重要，但盲目追求小切緣只會(huì)給患者帶來重復(fù)手術(shù)的負(fù)擔(dān)和痛苦。本組采用標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)，切除病變組織標(biāo)記后立即送冰凍病理學(xué)檢查，至未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞為止。55例BCC中，除2例腫瘤細(xì)胞侵犯側(cè)切緣外，其余病例切緣及基底均為陰性。因此，標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)與術(shù)中送病變組織行冷凍檢查相結(jié)合，可達(dá)到最佳治愈率和生存率。缺損的修復(fù)應(yīng)根據(jù)缺損的部位、形態(tài)、大小等特點(diǎn)選擇不同的修復(fù)方法。寬度大于2cm的創(chuàng)面直接縫合張力往往較大，需要行植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)[6]。采用植皮的方法雖然簡單，但移植的皮片存在易收縮、色澤改變、彈性及耐磨性差等缺點(diǎn)，限制了游離植皮在面部的應(yīng)用。而行局部皮瓣修復(fù)方法，成活后其色澤、質(zhì)地與周圍組織一致，能獲得良好的外形與功能，最適合修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損。本組采用局部皮瓣即時(shí)修復(fù)BCC缺損42例，術(shù)后得到了很好的效果，愈合好，無皮瓣壞死，患者術(shù)后形態(tài)和功能均良好。

3.4 轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)：本文有1例發(fā)生局部浸潤，據(jù)國內(nèi)報(bào)道[7]病程最長的可達(dá)62年，本組病程最長20年。BCC總的治療復(fù)發(fā)率約為3.5%，多數(shù)發(fā)生在治療后2年[6]。本文僅有1例患者因復(fù)發(fā)接受了第二次手術(shù)，這可能與本文在患者選擇上存在偏倚、隨訪時(shí)間較短及隨訪率不高有關(guān)。與BCC復(fù)發(fā)有關(guān)的高危因素：病變存在的時(shí)間較長，發(fā)生在高危區(qū)域(面中部、耳部)，面積較大，臨床和組織學(xué)特性侵襲性較強(qiáng)(硬化型、有神經(jīng)周圍侵犯的、治療不徹底或復(fù)發(fā)的病變、有放射線接觸史的)[8]。

3.5 預(yù)防措施：避免紫外線照射是主要的預(yù)防措施，尤其應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬。防護(hù)性著裝包括寬沿帽、長袖衫、褲子、太陽鏡等，對BCC患者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Cho S，Kim MH，Whang KK，et al.Clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma in Korean patients[J].J Deramtol，1999，26(8):494-501.

[2]Rawashdeh MA，Matalka I.Basal cell carcinoma of the maxillofacial region : site dist ribution and incidence rates in Arab/ Jordanians， 1991to2000[J].J Oral Maxillofac Surg，2004，62:145-149.

[3]Cheng SY，Iuk NM，Chong LY.Special features of non2 melanoma skin cancer in Hong Kong Chinese patients :102 year ret rospective study[J].Hong Kong Med J，2001，7:22-28.

[4]Raasch B，Maclennan R，Wronski I，et al.Body site specific incidence of basal and squamous cell carcinoma in an exposed population，Townsville，Aust ralia[J]. Mutat Res，1998，422:101-106.

[5]柴靈鶯，湯建國.頭面部基底細(xì)胞癌41 例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(7):297-299.

[6]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:471-473.

[7]孟昭鵬，郭建新，張八立，等.眼瞼腫瘤763 例臨床病理分析[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11: 488-491.

[8]Grin CM，Levenstein MS. Recurrence rates of treated basal cell carcinomas: Part 3.Surgical excision[J]. J Dermatol Surgoncol，1992，18(6):471-476.

[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-03-26

編輯/李陽利