色素痣激光治療后２例基底細胞癌臨床報告

皮膚色素痣是最常見的色素性疾病，患者和醫(yī)生關注的問題集中在三個方面，即致惡變、致瘢痕及復發(fā)，其中色素痣經(jīng)激光治療后可能發(fā)生惡變也曾有報道[1]，隨著時間的推移和激光器的廣泛應用，我們在門診中也發(fā)現(xiàn)了色素痣經(jīng)激光治療后出現(xiàn)惡變的病例，現(xiàn)報道如下。

1病例報告

病例1：女，31歲，2006年11月就診，自訴右眼外眥有綠豆大圓形黑痣20年余，無痛癢等不適癥狀，因影響美觀于1年前在外院診斷為色素痣并行激光治療，約半月余傷口愈合，此后在激光治療邊界處生成兩處黑色沉著，以為病變復發(fā)，來我科就診?？紤]色素痣周圍發(fā)紅，局部凹陷，邊界不整齊，懷疑有惡性變（見圖1），遂在我科門診局麻下行病變擴大切除，范圍超越色素邊緣0.5cm，因近外眥，為了不影響外眥形態(tài)，創(chuàng)面采用全厚皮移植修復。術后切除組織病理檢查：真皮淺層見瘤細胞巢，由嗜堿性染色的基底樣細胞組成，其周邊的瘤細胞為高柱狀，呈柵欄狀排列，形態(tài)較一致，核呈圓形或卵圓形，中央的細胞為多邊形，較不規(guī)則，瘤細胞內未見色素顆粒，纖維性間質內見較多淋巴細胞浸潤。病理診斷：基底細胞癌（見圖2）。

病例2：男，63歲，2006年10月來我科就診，自訴右外眥部曾有一黃豆大小黑痣，其上長有毛發(fā)，多年無明顯變化，1年前在某醫(yī)院診斷為色素痣并做激光治療，治療后傷口長期不愈，周圍發(fā)紅。?？茩z查：右側外眥見4mm×4mm圓形病變，中央略凹陷，黃色結痂，揭去后為糜爛面，有黃色分泌物，周圍輕度紅腫（見圖3），根據(jù)病情及檢查所見，懷疑發(fā)生惡性變。在我科門診局麻下擴大切除病變，范圍超越色素1cm，創(chuàng)面采用局部皮瓣轉移修

復。術后行病理檢查，結果為基底細胞癌。

2討論

色素痣在人體極為常見，其惡變率僅為百萬分之一。色素痣一般情況下皮膚交界痣和混合痣發(fā)生惡變的可能性較大，如果發(fā)現(xiàn)色素痣突然增大，邊緣不整，表面不光滑，色素加深，四周有水腫、炎性反應，色素向四周正常皮膚侵延或出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑點等，都表示有惡變可能，如斑痣破潰出血，經(jīng)常發(fā)生感染、發(fā)癢疼痛時，應特別注意。

激光治療色素痣在臨床上已廣泛應用，誘發(fā)惡變尚未見正式報道，但引起皮膚癌、瘢痕、色素改變等相關副作用已開始引起人們的重視[2]。激光治療雖然方便，但有一個缺點就是它將痣細胞全部燒死，這樣造成不能留取組織，無法進行病理檢查，不排除早期已是惡性皮膚腫瘤而誤診為色素痣而行激光治療造成延誤治療時機的后果。另外，激光治療皮膚色素痣時，由于多選用一種能被靶組織即皮膚黑素細胞所選擇性吸收的一定波長的激光，這樣，痣細胞和含黑素較多的細胞受照射后便遭破壞壞死，對于無色素的基底層細胞的可能損傷較小，但卻使這些細胞受到不同程度的刺激，進而可能促使其增生或不典型增生。因此，在理論上用激光治療色素痣存在著誘發(fā)癌變的可能性[3]。CO2激光治療后由于激光燒灼不徹底，促進或加速黑素痣的惡變，應引起注意。

本組病例在外院均診斷為色素痣，雖然激光治療前無病理檢查，但根據(jù)病史和專科檢查色素痣還是較易診斷的。文獻報道，黑素細胞痣惡變以演變?yōu)閻盒院谒亓鼍佣郲4]。但在本文發(fā)現(xiàn)的2例患者，其組織學特征均為基底細胞癌，而且我們發(fā)現(xiàn)惡變的病例病變多在外眥、額部等處。本文旨在引起人們對激光治療色素性疾病安全性的重視，選擇好適應證，盡可能減少其副作用。對于較大色素痣（直徑超過2mm）和一些特殊部位如手、足、會陰等易摩擦部位的色素痣還是首選手術切除，并送病理檢查。直徑為1mm的色素痣可以不予處理，患者因美容需要要求激光治療的，術前應跟患者交待有惡變的可能，避免造成醫(yī)療糾紛[5]。

[參考文獻]

[1]高興華，趙玉銘，王雅坤，等.頭部惡性黑素瘤一例報告:應予注意的可能誘因[J].中華皮膚科雜志，1997，30:279-280.

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[3]Ferguson RE Jr，Vasconez HC.Laser treatment of congenital nevi[J]. J Craniofac Surg，2005，16(5):908-914.

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[5]Tromberg J，Bauer B，Benvenuto-Andrade C，et al. Congenital melanocytic nevi needing treatment[J].Dermatol Ther，2005，18(2):136-150.

[收稿日期]2008-03-13[修回日期]2008-05-05

編輯/李陽利