助攻微螺釘種植體矯治先天缺牙所至中線偏斜一例

1臨床資料

1.1 病例介紹：某女，19歲，因左上頜側(cè)牙齒缺失，上前牙間隙，上中線偏斜，要求正畸治療。

1.2檢查：面部正、側(cè)面觀無異常。恒牙牙合，左上頜側(cè)切牙先天缺失，缺牙間隙減小，左側(cè)尖牙與第一前磨牙間隙2mm左右，左側(cè)尖牙反牙合。上中切牙左側(cè)移位并傾斜致使上頜中線左偏；左側(cè)尖牙近中傾斜，相應部位牙槽骨和牙弓欠豐滿。前牙淺覆牙合、覆蓋。磨牙關系為：右側(cè)中性牙合，左側(cè)遠中牙合。下前牙輕度擁擠。曲面斷層片顯示：左上頜側(cè)切牙胚缺失，上頜中切牙、右上頜側(cè)切牙牙根短小圓鈍。4個智齒牙胚均存在，下頜智齒近中阻生。牙槽骨輕度水平吸收。

1.3矯治設計：使用方絲弓矯治器，利用助攻型微螺釘種植體關閉缺牙間隙，糾正上中切牙中線偏斜。

1.4治療過程：鎳鈦絲排齊整平2個月，在局麻下分兩次植入助攻型微螺釘種植體各1枚（直徑1.6mm，長度8mm），第1枚：在左側(cè)上頜第二前磨牙與第一磨牙牙根之間的頰側(cè)牙槽骨植入種植體，2周后，將種植體與第二磨牙連接成為一個整體，間接以種植體為支抗，用鎳鈦推簧依次將尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙推向近中。牙齒依次到位后，將種植體取出。第2枚：在尖牙與第一前磨牙間植入種植體，用種植體拉第一磨牙、第二磨牙向近中移動，關閉余留間隙。下頜同期使用方絲弓矯治技術進行排齊整平，同時配合使用III類牽引。

2結(jié)果

12個月后拆除固定矯治器，制作改良哈雷保持器。缺牙間隙完全關閉，上頜中線無偏斜，前牙覆牙合、覆蓋正常，缺牙側(cè)磨牙為完全遠中關系。上頜左側(cè)前牙區(qū)牙槽骨豐滿，上頜兩側(cè)牙弓弧度對稱。經(jīng)模型測量可知：尖牙區(qū)（缺牙側(cè)第一前磨牙代替尖牙）寬度增加3mm，雙尖牙區(qū)增加1mm，磨牙區(qū)無改變。（如圖1～3）

3討論

3.1 治療先天缺失上頜側(cè)切牙有兩種辦法：①義齒修復；②正畸關閉間隙[1]。該病例選擇關閉間隙是由于：缺牙

間隙小，尖牙形態(tài)類似于側(cè)切牙，患者不愿意配戴義齒。但是左側(cè)后牙尖窩鎖結(jié)關系欠佳，如果下頜采取去釉的方法，左側(cè)后牙尖窩鎖結(jié)關系會有所改進。

3.2種植體可以有效地關閉先天缺牙間隙：關閉上頜側(cè)切先天缺失的間隙，傳統(tǒng)方法是利用對側(cè)牙作支抗，依次將牙拉向近中，盡管是以多對少，但也不可必免得造成上中切牙中線偏斜和牙弓兩側(cè)不對稱[2]，利用種植體支抗最大限度的避免了以上缺點。該患者用兩枚種植體是由于一枚種植體無法完成矯治，首先利用第一枚種植體間接將尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙推至近中，此時種植體阻擋第一和第二恒磨牙近中移動，故將其取出，在左側(cè)尖牙與第一前磨牙之間植入第二枚，利用第二枚拉第一和第二恒磨牙近中移動。種植體可以快速有效關閉先天缺牙間隙。

[參考文獻]

[1]Araujo EA，Oliveira DD，Araujo MT.Diagnostic protocol in cases of congenitally missing maxillary lateral incisors[J]. World J Orthod，2006，7(4)：376-88.

[2]Armbruster PC，Gardiner DM，Whitley JB Jr，et al. The congenitally missing maxillary lateral incisor. Part 2: assessing dentists' preferences for treatment[J].World J Orthod，2005，6(4):376-81.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-14

編輯/何志斌