太極扣彈性附著體在單側(cè)游離端缺失修復(fù)的應(yīng)用

[摘要]目的：比較研究新的修復(fù)單側(cè)游離端缺失方法-太極扣彈性附著體的臨床效果。方法：采用太極扣彈性附著體修復(fù)25例單側(cè)游離端缺失患者，隨訪3～24個(gè)月，分別從患者主觀感覺、臨床檢查和X射線觀察分析其修復(fù)效果，并與傳統(tǒng)的可摘修復(fù)方法進(jìn)行了比較。結(jié)果:25件太極扣彈性附著體在美觀性、適應(yīng)性、穩(wěn)定性以及咀嚼效率都比傳統(tǒng)的修復(fù)體有明顯的提高。結(jié)論：太極扣彈性附著體是一種值得推廣的修復(fù)單側(cè)游離端缺失的新方法。

［關(guān)鍵詞］單側(cè)游離端缺失；活動(dòng)義齒；太極扣彈性附著體

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）05-03

The application of EAR attachment in the one-sided ended free deletion

WEI Yan-feng1，YANG Zhen-hua2

(1.Department of Stomatology，the Central Hospital， China Railway 20 Bureau Group， Xianyang 712000，Shaanxi，China;2. Department of Orthodontics，Stomatological College，F(xiàn)ourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo introduce a new method to repair the one-sided ended free deletion－EAR attachment．MethodsThrough compare with the traditional removable partial dentures from 3 to 24 months， 25 patients are wearing \"EAR attachment\" dentures. Results 25 pieces of EAR attachment dentures are better than those traditional removable partial dentures in retention and stability， beauty and suitability. Conclusion The EAR attachment Dentures is a new approach to repair the one-sided ended free deletion.

Key words:one-sided ended free deletion;removable partial denture;EAR attachment

牙列缺損中單側(cè)游離端缺失是可摘義齒修復(fù)時(shí)的難點(diǎn)之一，因?yàn)樵擃惾毖缽?fù)后的義齒常出現(xiàn)下沉、翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象[1]。多年來，臨床上常規(guī)采用6類分類中的5類分類修復(fù)，但終沒用獲得有效的固位和美觀。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，采用太極扣彈性附著體修復(fù)單側(cè)游離端缺失，通過與常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)比較，發(fā)現(xiàn)太極扣彈性義齒修復(fù)可以獲得較好的固位穩(wěn)定和支持，并且改善了義齒修復(fù)后的美觀問題[2]。

1材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院門診肯氏II類單側(cè)游離端缺失患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無系統(tǒng)性疾病，無顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜征，口腔組織無炎癥和病理損害；②余留牙(包括基牙)無齲或齲已治療，松動(dòng)度低于I度；③患者牙合關(guān)系正確，牙合接觸良好；④單側(cè)游離端缺失的對(duì)頜牙為天然牙(或冠橋修復(fù)體)，無阻生齒影響；⑤頜間距≥4mm；實(shí)驗(yàn)組：25例（男17例，女8例），年齡40～62歲，平均 51.5 歲，上頜 15例，下頜 10例。對(duì)照組25例（男14例，女11例），年齡43～59歲，平均50.8 歲，上頜 13例，下頜 12例。

1.2 材料：Stern太極扣: 太極扣-RV微型（Stern gold公司，美國(guó)），常規(guī)義齒材料，硅橡膠印模材（金馬科縮聚型硅橡膠，意大利)， 貴金屬鑄造合金（古沙公司，德國(guó))，瓷粉（松風(fēng)公司，日本)。

1.3 設(shè)計(jì)方案和技工制作的技術(shù)要求

1.3.1基牙選擇：選擇與缺牙區(qū)相鄰的兩個(gè)前磨牙組成基牙，基牙牙周及牙根健康，牙松動(dòng)＜I°，牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)1/3。如有牙髓根尖周病變的患牙，先行完善根管治療術(shù)。

1.3.2 制作步驟：①前磨牙4、5全冠預(yù)備，制取印模，灌制石膏印模，制作4、5烤瓷聯(lián)冠及太極扣附件；②患者口內(nèi)試戴烤瓷冠 (帶有加工用的黑色陽性部件)，調(diào)整咬合，硅橡膠制取印模，灌制石膏模型，制作可摘局部義齒[3]；③患者口內(nèi)試戴義齒，調(diào)整咬合，粘結(jié)4、5全冠，完成制作；④常規(guī)義齒按照常規(guī)方法制作。

1.4 臨床療效觀測(cè)方法：活動(dòng)義齒初戴后，即對(duì)患者的適應(yīng)性、咀嚼效率、穩(wěn)定性3個(gè)方面進(jìn)行檢查，并記錄分析；3、6、12、24個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，再次記錄分析。咀嚼效率測(cè)試分別對(duì)患者修復(fù)后不同時(shí)期進(jìn)行咀嚼測(cè)量，患者咀嚼50g花生20粒，然后吐入杯中，并5次漱口，與杯中加水稀釋至1 000ml，攪拌1min，靜置2min，吸取量筒內(nèi)中上l/3處的混懸液5ml至比色皿中。測(cè)量3次咀嚼效率，取平均值。

1.5 臨床療效觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 適應(yīng)性：①好：無異物感，舒適，口腔功能正常，唇舌運(yùn)動(dòng)自如；②中：輕度異物感，口腔行使功能輕度不適；③差：異物感明顯，口腔行使功能時(shí)義齒使用不舒適。

1.5.2 咀嚼效率：①好：正常咀嚼時(shí)，能夠達(dá)到0.5以上；②中等：介于0.4～0.5；③差：低于0.3。

1.5.3 穩(wěn)定性：①好：正常咀嚼時(shí)，義齒不出現(xiàn)動(dòng)度；②中等：咀嚼時(shí)義齒有輕微動(dòng)度；③差：咀嚼時(shí)動(dòng)度較大。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩種修復(fù)方法各時(shí)段均值的變化用單因素方差分析(One-Way ANOVA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)(F值)，各檢驗(yàn)都以P＜0.05為顯著水平。

2結(jié)果

采用此方法3年內(nèi)修復(fù)單側(cè)后牙游離缺失共50件（常規(guī)活動(dòng)義齒25件、太極扣彈性義齒25件），修復(fù)后3、6、12、24個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查和臨床復(fù)查，25件太極扣修復(fù)體穩(wěn)定性好，患者對(duì)修復(fù)后功能效果感到非常滿意，義齒配戴牢固，咀嚼功能恢復(fù)良好。ANOVA統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩種修復(fù)方法在適應(yīng)性、咀嚼效率及穩(wěn)定性上均有明顯差異（P＜0.05）。見表2～3。

3討論

修復(fù)治療的目的是恢復(fù)功能，達(dá)到舒適及美觀。游離端缺牙到目前為止，局部可摘義齒仍是最主要的修復(fù)方式。由于單側(cè)游離端缺失剩余牙槽嵴的形態(tài)和質(zhì)量對(duì)游離端義齒固位穩(wěn)定的影響相對(duì)固定[4]，使得可摘義齒的整體修復(fù)效果不佳[5]，而精密附著體固位型可摘義齒兼有固定義齒和可摘義齒的特點(diǎn)，在提供良好固位和穩(wěn)定的同時(shí)，也大大改善了美觀效果，因而在牙列游離端缺損的修復(fù)方面已顯示出越來越明顯的優(yōu)越性[6]。

3.1 傳統(tǒng)的可摘義齒修復(fù)存在缺陷：常規(guī)修復(fù)使用4、5為基牙，4上使用間隙卡。利用34基牙間隙安放間隙卡，但這樣易造成卡環(huán)外露，導(dǎo)致美觀性下降；若不在34基牙開辟間隙，就要在45基牙間開辟間隙，但這樣就會(huì)影響咬合易造成食物嵌塞，加重45基牙的負(fù)擔(dān)。

3.2 彈性附著義齒的優(yōu)點(diǎn)是采用陰陽嵌合結(jié)構(gòu)，例如應(yīng)用太極扣時(shí)，可摘局部義齒可以進(jìn)行垂直鉸鏈運(yùn)動(dòng)，降低了對(duì)于基牙的側(cè)向力，具有操作簡(jiǎn)單、性能可靠、固位力可調(diào)、容易維護(hù)、使用壽命長(zhǎng)等特點(diǎn)，而且在陽性部件與陰性部件之間具有0.4mm的氣囊緩沖結(jié)構(gòu)和萬向鉸鏈連接，可以緩沖義齒所受咬合力，所以傳達(dá)到基牙上的力量不足咬合力的20%，在基牙舌側(cè)無需制作精密研磨卡，從而使制作難度和制作成本降低。其陽性部件是在活動(dòng)義齒中的尼龍部件，附著體就位容易，耐磨損，不需使用自凝丙烯酸樹脂即可輕松更換陽性部件，從而使維護(hù)和修理非常輕松[7]。

3.2.1 增加了穩(wěn)定性和固位力：作為可摘義齒的固位體，附著體與卡環(huán)的固位原理有所不同?？ōh(huán)主要利用卡環(huán)與天然牙之間的摩擦力，以及卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)以實(shí)現(xiàn)固位效果。附著體依據(jù)陰性和陽性結(jié)構(gòu)的結(jié)合形成固位力。不同類型附著體的固位原理有其各自的特點(diǎn)，固位效果一般優(yōu)于卡環(huán)[8]。

3.2.2 保護(hù)基牙：在牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)考慮保護(hù)基牙，是維持修復(fù)遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵之一。采用卡環(huán)固位，卡環(huán)臂與基牙牙面接觸的密合度及均勻度均受到限制，在卡環(huán)臂與牙面之間易出現(xiàn)不貼合的現(xiàn)象，且其截面為圓形，與基牙為線接觸，邊緣移行欠佳，易致食物殘?jiān)e滯；在采用附著體固位的牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)中，通過雙基牙或多基牙的共同支持，以減少基牙所受的扭力，使合力盡可能沿牙長(zhǎng)軸方向傳遞，可防止義齒受力時(shí)基牙牙周組織的創(chuàng)傷。臨床遠(yuǎn)期效果觀察也證實(shí)了雙基牙或多基牙支持的附著體義齒，其基牙保存率提高[9]。

3.2.3 利于美觀：常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)單側(cè)磨牙缺失時(shí)必須利用卡環(huán)在前磨牙獲得固位，這樣很容易暴露金屬，義齒的美觀性比較差；而使用太極扣彈性附著義齒，在前磨牙使用金屬烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，不僅保護(hù)了基牙，而且也提高了義齒的美觀性。

3.2.4 咀嚼效率：國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)精密附著體、磁性附著體義齒修復(fù)患者的咀嚼效能進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果證實(shí)，采用附著體固位可提高患者的咀嚼效率。精密附著體義齒和以卡環(huán)為固位體的義齒修復(fù)牙列缺損后，咀嚼效率測(cè)試也證明附著體義齒的咀嚼效能明顯高于卡環(huán)固位義齒。

可見，對(duì)于采用彈性附著義齒修復(fù)單側(cè)游離端缺失既可以滿足咀嚼功能的需要，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高美觀的要求，是今后修復(fù)單側(cè)游離端缺失的新方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但選擇太極扣彈性附著體修復(fù)磨牙游離端缺失時(shí)，需要注意[7]：①太極扣彈性附著體需要的最小牙合齦距離應(yīng)大于4mm，牙合齦距過低將會(huì)降低太極扣彈性附著體的固位力；②在選擇基牙時(shí)，要充分考慮到基牙的牙周狀況，要是牙周狀況不良，要及時(shí)增加基牙數(shù)目，分散基牙合力。

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[收稿日期]2007-10-29 [修回日期]2008-01-02

編輯/何志斌