乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合前方牽引矯治療效研究

[摘要]目的：研究對乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合的兒童早期施行前方牽引矯形治療效果。方法：選取經(jīng)前方牽引矯形治療的29例前牙反牙合患者（5～8歲）作為治療組的研究對象，通過在X線頭顱側(cè)位定位片上對這些患者在治療前（T0）和治療結(jié)束時(shí)（T1）狀況的比較，及這些患者治療結(jié)束時(shí)與同齡的、未采取任何正畸治療的前牙反牙合患者的狀況比較，分析前方牽引矯治的療效。結(jié)果：①治療組的患者矯治后在前牙反牙合得到矯正的同時(shí)，T1期較T0期上頜骨有明顯地長度增加、位置前移改變，下頜骨有明顯的向后、向下旋轉(zhuǎn)。②治療組患者在T1期相對于未經(jīng)矯治的同齡前牙反牙合患者，上頜骨有明顯增長、前移的特點(diǎn)，下頜骨的生長方向則沒有明顯的差異性。結(jié)論：對乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合的兒童早期施行前方牽引矯形治療，能起到改善面中部凹陷骨型的作用，是一種值得提倡的矯治方法。

[關(guān)鍵詞]前牙反牙合；骨性Ⅲ類；早期治療；前方牽引；頭影測量分析

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）05-03

Study on the effect of face-mask for the cross-bite at late stage of primary dentition or early stage of mixed dentition

XU Jing，CAO Jun，YANG Qi-guo

（Department of Orthodontics， College of Stomatology， Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract:ObjectiveTo study on the effect of face-mask for the cross-bite at late stage of primary dentition or early stage of mixed dentition. Methods29 anterior cross-bite patients treated with face-mask were included in the treatment group. The therapeutic effect was analyzed by comparing the cephalometric state before treatment (T0) to the state after treatment (T1). The effect was also analyzed by comparing the cephalometric state of the patients after treatment with the state of the anterior cross-bite patients at the same age without orthodontic treatment.ResultsIn the treatment group， the cross-bite was corrected. Compared with T0 stage， the patients in T1 stage were significantly different in that the length of upper jaw increased， the position of the jaw proceed， as well as the lower jaw rotated down and backwards. Compared with the untreated patients， upper jaw length of the the patients in T1 stage was larger with more forward position. There was no significant difference at the growth direction of mandiblein such comparison.ConclusionFor the cross-bite at late stage of primary dentition or early stage of mixed dentition， the effect of improving the middle face deficiency could be obtained by the face mask treatment. It is suggested that the face mask should be recommended for such patients.

Key words: anterior crossbite;skeletal Class III;early treatment; maxillary protraction; cephalometric analysis

前牙反牙合是臨床常見的一種錯(cuò)牙合畸形，它對口腔功能，顏面美觀和心理健康均有較嚴(yán)重的影響，反牙合的存在不僅改變了牙合、頜、面正常生長發(fā)育的軌跡，且隨著年齡的增長進(jìn)行性加重，因此對前牙反牙合應(yīng)盡早矯治[1]。前方牽引矯治是一種常用于快速生長發(fā)育期的前方牽引的矯形方法，這種方法在矯治反牙合的同時(shí)，能起到改善患者存在的面中1/3凹陷面型的效果[2]。而對于乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合是否適合進(jìn)行這種前方牽引矯形治療，目前無論從臨床應(yīng)用、還是理論研究方面都還存在一定的爭議。本研究中我們應(yīng)用矯治前后療效比較及矯治后與未經(jīng)矯治的同齡反牙合的狀況比較的方法，對這一類患者的前方牽引療效進(jìn)行研究探討。

1材料和方法

1.1研究對象

1.1.1治療組：選擇1999年6月～2007年6月第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科就診的29例安氏骨性III類錯(cuò)牙合畸形伴上頜骨發(fā)育不足的患者，均無矯治史。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為前牙反牙合，反牙合范圍包括有兩側(cè)上頜中切牙在內(nèi)的4個(gè)前牙；②患者處于乳牙末期、混合牙列初期，年齡5～8歲；③無先天性唇腭裂及呼吸道疾?。ㄈ缦贅芋w增生）。

1.1.2對照組：隨機(jī)選擇1999年6月～2007年6月來第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科就診的未經(jīng)正畸治療的前牙反牙合患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)與治療組相同，再從中按照與治療組前方牽引矯治結(jié)束后性別一致、年齡相差2個(gè)月以內(nèi)的原則，為治療結(jié)束的病例分別選擇配比研究病例，與治療組矯治結(jié)束的病例進(jìn)行配比對照研究，通過這種方法去除生長發(fā)育對矯治效果的影響，分析前方牽引矯治的療效。

1.2治療方法：制作下頜牙合墊，將下頜牙合墊戴入口內(nèi)，調(diào)磨牙合墊，解除前牙反牙合咬合鎖結(jié)；以雙側(cè)上頜第一磨牙或第二乳磨牙上的帶環(huán)為支抗，連接唇、舌弓固定牽引支架，在側(cè)切牙和尖牙或乳側(cè)切牙和乳尖牙之間的支架上焊接牽引鉤，供前方牽引使用；選用合適的彈力橡皮圈，從口內(nèi)固定裝置到面具進(jìn)行前方牽引，每側(cè)牽引力為400～500g，每天牽引時(shí)間不少于14h。前方牽引治療周期平均為5.2個(gè)月，矯治標(biāo)準(zhǔn)為反牙合牙全部解除，達(dá)到正常覆牙合、覆蓋關(guān)系[3]。

2療效比較研究方法

2.1治療組矯治前后對比研究方法：對于每個(gè)研究對象分別在治療前（T0）、治療結(jié)束時(shí)（T1）拍攝頭顱側(cè)位片，計(jì)算各個(gè)測量指標(biāo)在T0，T1期的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，通過團(tuán)體t檢驗(yàn)方法，比較兩期之間各個(gè)測量指標(biāo)的差異性，分析前方牽引矯治的療效。

3.2 矯治組治療后狀況與對照組的比較研究方法：對于對照組的每個(gè)研究對象拍攝頭顱側(cè)位片通過配比t檢驗(yàn)方法，比較治療組病例在矯治結(jié)束時(shí)（T1）與其配比病例的各個(gè)測量指標(biāo)的差異性。

上述頭顱測量片的測量是利用計(jì)算機(jī)頭影測量分析軟件（第四軍醫(yī)大學(xué)研制，Version1.0）進(jìn)行的，每個(gè)指標(biāo)連續(xù)測量3次，取其平均值作為該指標(biāo)的測量結(jié)果。相應(yīng)指標(biāo)在各期的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件比較同一測量指標(biāo)在各期之間的差異性[4-9]。

3結(jié)果

3.1治療組矯治前、后的頭影測量比較分析結(jié)果：矯治結(jié)束后患者的SNA角、ANB角、ANS-Ptm距、Wits值、Y軸角、NA-PA(頜凸角)、Me-Go-SN、下頜角、全面高（N-Me）較治療前有明顯增加，SNB、面角、U1-L1則有明顯減小。（見表1）

3.2 治療組患者矯治后的情況與未經(jīng)矯治的前牙反牙合患者的頭影測量比較分析結(jié)果：矯治結(jié)束后患者的SNA角、ANB角、ANS-Ptm距、Wits 值、NA-PA(頜凸角) 較未經(jīng)矯治的患者有明顯增加；U1-L1則有明顯減小。（見表2）

4討論

4.1 關(guān)于治療組患者矯治前、后顱頜狀況的比較研究：從表1中我們可以看到，經(jīng)過前方牽引矯治，上頜骨明顯前移（SNA增大），上頜骨量也有明顯增加（ANS-Ptm距增加）。而治療后，下頜的位置有明顯的后移（SNB角減低），因?yàn)橹委熯^程中沒有針對采取使下頜后移的主動(dòng)性的治療措施，因此這種下頜位置的改變可能是在反牙合的解除、咬合調(diào)整過程中下頜頜位的自動(dòng)后移造成的，這也體現(xiàn)在下頜骨骨量無明顯改變、而下頜的生長方向有明顯的下后旋轉(zhuǎn)變化方面（Y軸角明顯增加）。這種前方牽引矯治所能帶來的上頜骨骨量增加、位置前移的直接效應(yīng)，結(jié)合矯治過程中下頜骨自發(fā)的下、后旋轉(zhuǎn)，和可能存在的下頜髁突位置后移，帶來了這些前牙反牙合患者面中1/3凹陷面型、及上、下頜骨三類骨性關(guān)系的明顯改善（ANB角增大、Wits值減?。?/p>

4.2 關(guān)于治療組患者矯治結(jié)束時(shí)與未經(jīng)矯治患者的顱頜狀況比較研究：從表2可以看出，相對于未經(jīng)治療的患者，前方牽引矯治后的患者具有顯著的上頜位置前移（SNA角增加）、上頜骨量增加（ANS-Ptm距增加）的特點(diǎn)。而我們從上面的分析研究可以看出，經(jīng)過前方牽引矯治的患者，其上頜骨有這種明顯的上頜位置前移、骨量增加的矯治改變，這說明這種改變是切實(shí)地由前方牽引矯治帶來的治療性改變，而不是由上頜骨的自然生長發(fā)育所能帶來的改變。而從表2中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過前方牽引矯治的患者矯治后的顱頜狀況與沒有經(jīng)過矯治的患者比較，下頜的位置和生長方向沒有明顯的差異性這種情況。這提示治療組中下頜位置的下、后旋轉(zhuǎn)改變可能也存在于未經(jīng)治療的患者中，也就提示這一時(shí)期的前牙反牙合患者存在著下頜下、后旋轉(zhuǎn)的生長趨勢，可能也是造成大部分的反牙合患者成年后往往表現(xiàn)為高角型病例的一個(gè)原因。

以上分析我們可以看出，對乳牙末期、混合牙列初期的患者進(jìn)行前方牽引矯治，在糾正反牙合的同時(shí)，能起到促進(jìn)上頜骨生長，使上頜骨位置前移、骨量增加，從而改善其面中1/3凹陷面型的作用，而這種改變不是自然的生長發(fā)育所能帶來的。因此，我們認(rèn)為對這一時(shí)期的患者進(jìn)行前方牽引矯治是應(yīng)該提倡的。

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[收稿日期]2008-03-31 [修回日期]2008-04-26

編輯/何志斌