文眉聯(lián)合切眉術(shù)矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂

上瞼皮膚松弛可導(dǎo)致“三角眼”和眉下垂，若單純行重瞼術(shù)易導(dǎo)致眉眼間距過近或眉水平下移，內(nèi)眥皺紋明顯，外眥魚尾紋加深[1]。筆者于2002年3月～2007年12月，應(yīng)用文眉聯(lián)合切眉術(shù)矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂126例，取得較好效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者126例，年齡35～62歲，均為女性。均有不同程度的上瞼皮膚松弛及眉下垂。其中伴文眉

后形態(tài)不滿意或過低者46例，伴文眉后藥水、激光洗眉不凈或形成瘢痕者29例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 眉形設(shè)計(jì)及文眉：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、臉形、原有眉形及患者的要求綜合設(shè)計(jì)新眉形，一般設(shè)計(jì)成稍向外上方彎下的所謂“挑眉”，使術(shù)后眉眼間距增寬，同時(shí)可矯正眉下垂。原則上應(yīng)保留眉內(nèi)側(cè)1/3的眉頭部分，以使新眉對(duì)稱、自然美觀。完成文眉術(shù)（圖1）。

1.2.2 切眉術(shù)：首先沿新文眉下緣畫一條切口線，然后根據(jù)上瞼皮膚松弛程度，設(shè)計(jì)成梭形切口，去除梭形皮膚寬度，應(yīng)以上瞼皮膚提捏后，無牽拉皺褶及外翻為基準(zhǔn)，平均寬度為1.5cm。若伴有原文眉過低、洗眉不凈或形成瘢痕者，應(yīng)盡量將之包括在切口內(nèi)，以便同時(shí)切除。切口線用2%碘酊液固定，同時(shí)消毒、固定新文眉（圖2）。局部浸潤麻醉，切除梭形皮膚及皮下組織，切除部分眼輪匝肌或上提縮緊眼輪匝肌，切口上下作適當(dāng)分離，以減少縫合之張力。以5-0尼龍線間斷縫合皮膚。術(shù)畢加壓包扎24h。24h后換藥，清除血痂?？诜股?天，7天后拆線。3個(gè)月后可重補(bǔ)文眉同時(shí)掩蓋切口瘢痕。

2結(jié)果

本組126例患者，上瞼皮膚松弛和眉下垂完全矯正，同時(shí)魚尾紋也得到了明顯改善，切口愈合良好，無一例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。新眉形因保留內(nèi)側(cè)1/3眉毛部分而顯得自然、逼真。術(shù)后3個(gè)月，補(bǔ)文眉后完全遮蓋切口。術(shù)后隨訪1個(gè)月～5年，效果滿意（圖3～6）。

3討論

上瞼皮膚松弛多是衰老所致，表現(xiàn)為瞼部皮膚失去彈性，外眥處出現(xiàn)皺紋、上瞼皮膚松弛伴眉下垂，眉眼間距變窄[2]。臨床上有上瞼皮膚松弛者常采用重瞼術(shù)，同時(shí)切除上瞼松弛皮膚，或用眉上、下緣切口矯正上瞼皮膚松弛，但重瞼術(shù)和眉下緣切口術(shù)后原下垂的眉更為下垂，眉眼間距縮小，重瞼術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，一般需3～6個(gè)月，且容易導(dǎo)致外眥部皺紋增加。眉上緣切口對(duì)上瞼皮膚松弛矯正常顯不足，并且不能去除松弛“多余”皮膚，切口瘢痕常常較明顯[3]。我們采用目前成熟的文刺術(shù)，重塑時(shí)尚、自然的眉形[4]，同時(shí)行切眉術(shù)，既完全矯正上瞼皮膚松弛及眉下垂，同時(shí)改善魚尾紋，并對(duì)伴有眉形不佳、不良文眉、眉部瘢痕等也能得到矯正[5]，可獲一舉多得之功效。術(shù)后雖然在新眉的中外側(cè)不能再長(zhǎng)眉毛，但因保留眉內(nèi)側(cè)的部分眉毛，眉下緣切口隱蔽，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月補(bǔ)文眉后，使眉新較為逼真、自然、線條優(yōu)美，常能顯出眉清目秀的效果，深受患者歡迎。

在臨床實(shí)踐中，我們體會(huì)到，文眉對(duì)皮膚的損傷僅在真皮淺層，因此，對(duì)同時(shí)應(yīng)用切眉術(shù)的切口愈合不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。為利于眉眼部整體設(shè)計(jì)及切口的隱蔽效果，我們?cè)O(shè)計(jì)應(yīng)用文眉聯(lián)合切眉術(shù)Ⅰ期矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，避免了患者因切眉術(shù)與文眉間期所致的眉毛缺損帶來的不便（切眉術(shù)后需3個(gè)月才能行文眉）。本組126例，術(shù)后切口愈合良好，手術(shù)切口隱蔽，效果滿意。

應(yīng)用本手術(shù)方法需注意：①術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，切眉術(shù)前應(yīng)用2%碘酊液(切口線固定的同時(shí))作新文眉的消毒、固定，可減少文刺液脫落污染傷口；②切眉術(shù)應(yīng)在文眉術(shù)后8h內(nèi)進(jìn)行，否則應(yīng)在1周后再行切眉術(shù)，以免因文眉后炎癥反應(yīng)影響手術(shù)效果；③切眉術(shù)中切口上唇作少許皮下分離，下唇皮下潛行分離約3mm，并將下唇的深部組織向上縫合，在無張力下一層間斷縫合皮膚，以減少術(shù)后切口瘢痕增生；④新眉不能設(shè)計(jì)過高，以免導(dǎo)致眉眼間距過寬、眉弓凸顯等不良效果。對(duì)魚尾紋明顯者，可適當(dāng)向外側(cè)延長(zhǎng)切眉切口，對(duì)魚尾紋的改善效果更好。

本手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，切口瘢痕不明顯（術(shù)后補(bǔ)眉可完全遮蓋），手術(shù)Ⅰ期完全，在獲得新穎、自然眉形的同時(shí)矯正上瞼皮膚松弛及眉下垂，并改善魚尾紋，使面部更為年輕秀美，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]甫京京，陳諾瓊，羅瑞茹.提眉切眉同行額顳部除皺術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10（4）：263.

[2]高 嵐，查元坤，李 諄.額眉提緊聯(lián)合眼瞼整形術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1997，8（4）：189.

[3]聶 婕.切眉術(shù)150例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（5）：270.

[4]陳 芳，李 蕓，鐘文慧，等.提切眉術(shù)的醫(yī)學(xué)審美設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（3）：409.

[5]張睅理，余曼莉，張 馨，等.切眉術(shù)60例體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：931.

[收稿日期]2008-01-23[修回日期]2008-04-27

編輯/張惠娟