改良外眥錨著術(shù)行下瞼成形和中面部提升

[摘要]目的:探討改良外眥錨著術(shù)式行下瞼成形和中面部提升臨床手術(shù)方法和適應(yīng)證的選擇及并發(fā)癥的防治。方法:經(jīng)傳統(tǒng)瞼袋切口向外眥角正中紋延長(zhǎng)切口5mm，按設(shè)計(jì)切除多余皮膚，分離下瞼眼輪匝肌瓣，將分離好的輪匝肌瓣外側(cè)頭切斷去除3～5mm使之縮短，將肌瓣外側(cè)端與外眥韌帶由內(nèi)向外U字形縫合錨著固定，同時(shí)通過外眥角瞼緣切口向下分離顴韌帶并向外上方同樣縫合錨著固定在外眥韌帶及其周圍骨膜上提升中面部，所有病例均不切開眶隔，不去除眶隔內(nèi)脂肪。 結(jié)果:術(shù)后均一期愈合，下瞼外觀滿意，淚溝和鼻唇溝加深畸形消失，隨訪1～6年，效果滿意。結(jié)論:外眥錨著術(shù)是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采用的一類基本技術(shù)，同時(shí)可經(jīng)下瞼切口行中面部提升術(shù)。

[關(guān)鍵詞]瞼袋；下瞼退縮；外眥錨著術(shù)；中面部提升

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）05-02

The modification procedure of outer canthus anchor fix blepharoplasty and middle facelifting

LIU Nai-jun

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Humanity Woman Hospital，Zhuhai 519001，Guangdong，China)

Abstract： ObjectiveTo report theauthor's method of outer canthus region\"anchor-fixation technique\"for blephroplasty and facelifting.MethodsTo make the traditional blephroplasty in-cision ， remove the bagginess， fatty protrusions， and lax hanging skin， cut the outer head of musculus orbicularis oculi for 3-5mm， U-shape suture anchor fixation is to be made.ConclusionThe technique can make the fixation of orbicular muscle tighter. It will be easier to make facelifting with blephroplasty simutaneously.

Key words：outer canthus; anchor fixation; blepharoplasty; facelifting

瞼袋和淚溝的形成是中面部衰老的主要征象，表現(xiàn)為下瞼退縮、淚溝加深和顴部軟組織下降鼻唇溝加深，近年來有學(xué)者利用瞼袋成形整復(fù)切口同時(shí)行中面部提升和其周邊區(qū)域年輕化處理術(shù)式[1-2]。筆者自2000年1月～2007年1月在眼輪匝肌瓣懸吊法[3] 基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)改良外眥錨著術(shù)式行下瞼成形和中面部提升臨床手術(shù)190例，收到了滿意效果。

1臨床資料

本組共190例。男40例，年齡37～65歲，平均52.5歲；女150例，年齡23～47歲，平均24.6歲。術(shù)前均有不同程度的瞼袋和下瞼退縮淚溝加深畸形，多伴有不同程度的顴部軟組織下降鼻唇溝加深。

2手術(shù)方法

經(jīng)傳統(tǒng)瞼袋切口向外眥角正中紋延長(zhǎng)切口5mm，按設(shè)計(jì)切除多余皮膚，由外眥角處向內(nèi)側(cè)分離下瞼眼輪匝肌瓣

并顯露眶外側(cè)深面的骨膜，此處即為外眥韌帶附著點(diǎn)，不必完全解剖游離，按需要將分離好的輪匝肌瓣外側(cè)頭切斷去除3～5mm使之縮短，用5-0尼龍線將肌瓣外側(cè)端與外眥韌帶由內(nèi)向外U字形縫合錨著固定，防止術(shù)后縫線繃開脫落使手術(shù)失敗；同時(shí)提升中面部則可通過外眥角瞼緣切口向下分離顴韌帶并向外上方同樣縫合錨著固定在外眥韌帶及其周圍骨膜上，使顴部提升，鼻唇溝變淺。對(duì)老年性皮膚和眶隔筋膜松弛嚴(yán)重者可在外眥錨著之前先橫向折疊縫合緊縮眶隔筋膜，所有病側(cè)均不切開眶隔，不去除眶隔內(nèi)脂肪，不做弓狀下緣切開眶脂釋放，對(duì)部分術(shù)后淚溝區(qū)仍不豐滿者可采用自體脂肪顆粒注射填充移植。術(shù)后冰袋外敷3～5h，48h內(nèi)可間斷冰敷，不加壓，不包扎，可正常生活和工作（圖1～2）。

3結(jié)果

本組190例術(shù)后均一期愈合，下瞼外觀滿意，淚溝和鼻唇溝加深畸形消失，均達(dá)到了中面部年輕化的求美目的；術(shù)后腫脹較輕，無血腫和瘀斑發(fā)生；術(shù)后有3例單側(cè)下瞼外眥錨著固定失敗，均在3個(gè)月后于外眥角小切口重新切開錨著固定修復(fù)成功，隨訪1～6年，效果滿意。

4討論

臨床上整形美容外科醫(yī)師常面對(duì)的下瞼畸形主要包括傳統(tǒng)的下瞼袋狀畸形（瞼袋或瞼袋〕和下瞼退縮畸形〔淚槽畸形或淚溝〕，主要原因是眶脂肪與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡關(guān)系遭到損壞所致；下瞼支持結(jié)構(gòu)的改變包括皮膚松弛、眼輪匝肌松弛、眶隔松弛及眶脂肪脫落，瞼袋及內(nèi)眥沿眶下緣向外下方走行的淚槽畸形是下瞼衰老的最顯著特征[4]。

外眥錨著術(shù)是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采用的一類基本技術(shù)，在行下瞼成形或經(jīng)下瞼切口中面部提升術(shù)時(shí)，它是確保控制眼瞼位置和維持眼瞼功能必須掌握的技術(shù)之一。適當(dāng)?shù)耐獗{錨著固定可有效預(yù)防或矯正術(shù)后下瞼移位，確保眼瞼閉合，改善或維持正常的眼瞼形狀。外眥錨著術(shù)可分為非松解性錨著術(shù)和松解性錨著術(shù)。前者又稱外眥固定術(shù)，后者又稱外眥成形術(shù)。后者與前者的主要區(qū)別在于切開外眥角和縮短眼瞼[1]。筆者體會(huì)在下瞼的支持結(jié)構(gòu)中起關(guān)鍵作用的應(yīng)該是眼輪匝肌，而非下瞼皮膚和眶隔筋膜；改良外眥錨著術(shù)行下瞼成形和中面部提升臨床手術(shù)主要是恢復(fù)下瞼支持結(jié)構(gòu)的生理結(jié)構(gòu)和性能，而不必去除眶隔內(nèi)脂肪。一個(gè)切口聯(lián)合解決二個(gè)中面部問題，完全符合現(xiàn)代整形外科學(xué)原則[5]。改良外眥錨著術(shù)聯(lián)合中面部提升手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在現(xiàn)代微創(chuàng)整形美容外科技術(shù)基礎(chǔ)上極大的減少了手術(shù)操作對(duì)組織的損傷，術(shù)后恢復(fù)快，就醫(yī)者樂于接受。但應(yīng)切記在分離好的輪匝肌瓣外側(cè)頭切斷去除使之縮短時(shí)勿過度矯正，以免產(chǎn)生術(shù)后下瞼外眥圓鈍畸形。

需要指出一點(diǎn)；下瞼畸形的臨床類型多種多樣，不可能用單一術(shù)式解決所有問題，應(yīng)將傳統(tǒng)的各種瞼袋成形手術(shù)方法和外眥錨著術(shù)及改良外眥錨著術(shù)等多種方法根據(jù)求美者的具體問題個(gè)性化有機(jī)的結(jié)合起來，針對(duì)每一位就醫(yī)者設(shè)計(jì)出個(gè)性化的綜合修復(fù)手術(shù)方案，真正的使下瞼成形手術(shù)安全、可靠、微創(chuàng)、高效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邢 新，黃 勇. 外眥錨著術(shù)在下瞼退縮修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12⑸ ：260-263．

[2]張聚棟．瞼袋整復(fù)術(shù)及其周邊區(qū)域年輕化處理體會(huì)[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（8）：1078-1081．

[3]邢 新，歐陽天祥，孫 麗，等. 眶脂肪保留和眼輪匝肌瓣懸吊法整復(fù)瞼袋畸形[J]．中華整形燒傷外科雜志，1999，15:135-137．

[4]Goldberg RA， McCann JD， Fiaschetti D， et al. What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients[J]. Plast Reconstr Surg， 2005，115:1395-1402.

[5]劉乃軍，李健寧. 現(xiàn)代整形外科學(xué)原則的探討[J]. 中國美容整形外科雜志，2008，19(1)：74-76．

[收稿日期]2008-02-13[修回日期]2008-04-25

編輯/張惠娟