重度燒傷后唇頜頸胸瘢痕攣縮粘連一期整治體會(huì)

頸部瘢痕攣縮以燒傷后遺癥常見，攣縮的瘢痕多數(shù)位于頸前區(qū)，頭頸部運(yùn)動(dòng)受到嚴(yán)重影響，并影響語(yǔ)言吞咽功能，嚴(yán)重者造成唇頜頸胸粘連，影響呼吸，兒童病人可影響生長(zhǎng)發(fā)育，使下頜骨前突，造成錯(cuò)頜，流涎，我院收治重度燒傷后， 唇頜頸胸瘢痕攣縮6例，應(yīng)用胸三角隨意皮瓣修復(fù)，效果良好，特予報(bào)告。

1資料和方法

1.1 一般資料：1988年10月至2005年10月收治16例嚴(yán)重唇頜頸胸瘢痕攣縮畸形，男12例，女4例，年齡12～45歲，8例合并身體其他部位瘢痕及功能障礙。

1.2 治療方法：擬在全麻下進(jìn)行唇頜頸胸瘢痕松解，胸三角隨意皮瓣修復(fù)，因重度唇頜頸胸瘢痕攣縮畸形致唇外翻，導(dǎo)致頸部屈曲畸形，頭不能后仰，插管困難，先在局麻下行瘢痕松解，頸部能后仰后插管全麻，徹底切除硬化增生之?dāng)伩s性瘢痕組織，唇外翻糾正，皮膚缺損最大約為8x12CM行胸三角隨意皮瓣向上旋轉(zhuǎn)（見圖1），對(duì)側(cè)胸部瘢痕則應(yīng)用頸側(cè)或頸后皮瓣修復(fù)，遺留的供皮區(qū)皮膚缺損，行游離皮膚移植，術(shù)后帶頸圍三月，頸部伸直位.積極康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 典型病例：某男，11歲，因燒傷后瘢痕攣縮， 唇頜頸胸粘連，流涎6月入院，入院體查， 唇頜頸胸瘢痕攣縮，唇外翻流涎，耳朵。左側(cè)顏面部瘢痕增生，面部組織器官受牽拉下移，左側(cè)胸背，腹部大面積增生型瘢痕，頸部屈曲，活動(dòng)障礙(見圖2、3)。入院后經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻下行頜胸瘢痕松解，頸伸直后插管全麻，徹底切除增生型瘢痕組織，缺損面積8X12CM設(shè)計(jì)右側(cè)胸三角隨意皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)頸前缺損，左側(cè)行頸后皮瓣修復(fù)，皮瓣成活，12天拆線，術(shù)后下唇外翻糾正，外觀良好，頸活動(dòng)正常，左肩抬舉正常(圖4)，一年后隨訪，外觀良好，雙肩活動(dòng)正常，生活工作正常。

2討論

瘢痕攣縮發(fā)生于年幼時(shí)可致頸頜的骨質(zhì)發(fā)育異常，下頜骨嚴(yán)重畸形，頸椎后凸，牙頜紊亂，唇外翻，流涎，吞咽障礙，手術(shù)在于徹底松解攣縮瘢痕，并切除增生型瘢痕組織，取胸三角隨意皮瓣，由于鄰近，色澤良好，血運(yùn)豐富，皮薄紋細(xì)，脂肪較少，皮瓣易取，供皮區(qū)前后切緣可直接縫合，部位隱蔽易被患者接受，胸三角皮瓣位于前胸上部，由胸廓內(nèi)動(dòng)脈，靜脈的肋間穿支所供養(yǎng)，該皮瓣的皮下組織菲薄，皮膚細(xì)膩，質(zhì)地顏色及組織厚度與面頸部皮膚相似，是面頸部皮膚缺損的良好供區(qū)，胸三角皮瓣帶蒂移植，是一種傳統(tǒng)的整形外科組織移植的術(shù)式，由于顯微外科的發(fā)展，旋轉(zhuǎn)移植修復(fù)周圍皮膚的缺損，包括頸頜部，如缺損廣泛可行預(yù)擴(kuò)張胸三角皮瓣移植，皮瓣移植前，在皮下放置組織擴(kuò)張器，使皮膚擴(kuò)張，以增加移植皮膚的可供面積，如對(duì)側(cè)瘢痕則行頸后皮瓣修復(fù)，打包縫合，頜胸瘢痕攣縮，由于頭不能后仰，全麻插管非常困難，只能先行局麻松解，頜部瘢痕再行氣管插管全麻，燒傷瘢痕創(chuàng)面出血較多，應(yīng)行術(shù)中輸血，輸液，平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān)，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用預(yù)防性抗生素治療。

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[收稿日期]2008-01-13 [修回日期]2008-04-26

編輯/張惠娟