保留真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭１０３例體會(huì)

腋臭常嚴(yán)重影響患者的日常社交及生活，給患者帶來極大的精神壓力。目前治療腋臭的方法很多，療效各異。傳統(tǒng)的手術(shù)療法具有制動(dòng)期長、恢復(fù)慢、切口瘢痕明顯等特點(diǎn)。近年來我們采用真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療103例腋臭患者，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組103例中，男33例，女70例，年齡17～58歲，平均23.8歲。均為雙側(cè)。4例為激光治療后復(fù)發(fā)。4例曾行梭形手術(shù)切除療效不佳要求再次手術(shù)。

1.2 手術(shù)切口及范圍：術(shù)前常規(guī)備皮，患者仰臥，雙上肢外展，雙手枕于頭下，使腋窩充分顯露。切口設(shè)計(jì)：以亞甲藍(lán)于腋毛范圍外1cm標(biāo)記手術(shù)剝離范圍，沿腋中部皺紋線畫2.5cm長切口線，如男性腋毛范圍較寬，可設(shè)計(jì)二個(gè)切口線，線間距4cm。碘酊固定。女性手術(shù)時(shí)最好避開月經(jīng)期。

1.3 麻醉及手術(shù)：采用局部腫脹麻醉，2%利多卡因20ml+生理鹽水200ml～240ml、1/100 000腎上腺素每側(cè)皮下注射約100～120 ml至皮下3～5mm深筋膜的淺面。按設(shè)計(jì)線切開，長度以腋毛分布范圍大小而定，一般不超過2.5cm。切開皮膚至脂肪層，沿皮下脂肪淺層，分別向兩側(cè)銳性分離皮瓣至標(biāo)記線，左手提起皮瓣，并用食指和中指從皮面支撐，使皮瓣翻轉(zhuǎn)直視下仔細(xì)剪除皮瓣底面上的多余脂肪組織，保留真皮下血管網(wǎng)，剪除真皮下含毛囊和大汗腺的皮下組織，在淺筋膜淺層剪斷毛根，深層至皮下脂肪組織為度。并注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，檢查無殘留后，仔細(xì)止血，用生理鹽水及0.2%甲硝唑液沖洗至清亮。將皮瓣與深筋膜縫合固定數(shù)針，防止皮瓣移動(dòng)及血腫，3-0尼龍線間斷縫合切口。用紗布擠出積液，棉墊加壓，“8”字繃帶包扎1周。7天拆除切口縫線。

1.4 結(jié)果：療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]術(shù)后3個(gè)月以上檢查，檢查者距患者30cm，讓患者裸露腋部。痊愈：聞到為正常人身體氣味，無腋臭氣味；顯效：僅能聞到輕微腋臭氣味；好轉(zhuǎn)：能聞到明顯腋臭氣味，但較術(shù)前減輕；無效：聞到腋臭氣味與術(shù)前無明顯變化。103例患者經(jīng)手術(shù)治療后3個(gè)月隨訪，腋臭異味消失，全部痊愈。95例切口均一期愈合，8例因切緣血運(yùn)不佳而延期愈合；3例出現(xiàn)皮下血腫，其中2例患者術(shù)后當(dāng)天局部活動(dòng)過度致使在切口下積血。另1例經(jīng)再次手術(shù)止血后延期愈合。切口瘢痕3個(gè)月后基本不明顯。隨訪3個(gè)月～1年，療效滿意。典型病例見圖1、2。

3討論

腋臭治療要達(dá)到徹底去除臭味的目的，必須從阻斷腋部汗腺導(dǎo)管通道以及破壞或清除汗腺組織兩方面入手，從而達(dá)到滿意效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是將腋毛區(qū)皮膚整塊切除，雖可較徹底的根除臭味，但術(shù)后易形成明顯瘢痕，嚴(yán)重者還影響上肢運(yùn)動(dòng)。真皮下血管網(wǎng)皮瓣具有薄、柔軟、不攣縮、不變色等優(yōu)點(diǎn)，不少的學(xué)者將其用于治療腋臭[2-4]。我們采用腋皺襞小切口皮下修剪法在直視下剪除皮下組織及毛囊、大汗腺的導(dǎo)管和腺體；切口沿腋皺襞， 瘢痕較小且隱蔽，腋毛較術(shù)前大幅減少，外觀自然，腋窩部動(dòng)態(tài)功能不受影響。該手術(shù)方法既可治療腋臭，同時(shí)又能去除腋毛，深受女性患者的歡迎。術(shù)后3個(gè)月隨訪所有病例腋臭氣味消失，腋毛稀少，自覺效果滿意。

我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)是：①局麻時(shí)麻醉液注射在真皮與皮下組織之間，起到腫脹及疏松組織作用，使鈍性分離較容易進(jìn)行，皮瓣下汗腺清除得更加徹底；②剝離范圍應(yīng)向腋毛外擴(kuò)展1cm，以免遺漏大汗腺致療效不佳；組織學(xué)發(fā)現(xiàn)大汗腺的分布可超出腋毛邊緣1～2cm，其數(shù)量分布與毛囊不呈正相關(guān)；由于部分患者腋毛稀少但異味較重，腋毛密度與異味程度不呈比例關(guān)系，且在毛囊分布區(qū)以外仍可見有乳頭狀的大汗腺分布，因此術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大剝離范圍；③大汗腺腺體位于緊貼真皮的皮下脂肪層，故皮下剝離時(shí)將皮片下大汗腺毛囊和皮下脂肪修剪，但要保留真皮下血管網(wǎng)，皮片修剪不可過薄，否則皮膚易壞死，術(shù)后皮膚易皺縮，影響美觀；④避免血腫形成，術(shù)中仔細(xì)止血，如有可疑活動(dòng)性出血，5-0絲線縫扎止血；皮瓣與深筋膜縫合固定，術(shù)后加壓包扎，防止皮瓣移動(dòng)及血腫形成；如術(shù)中出血不多可不必放置引流，本組手術(shù)均未放置引流；⑤對(duì)術(shù)前曾接受激光、冷凍和局部硬化劑注射等治療的患者手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重，因?yàn)橐覆科つw部分瘢痕化，真皮下血管網(wǎng)受損，術(shù)后影響皮片存活。本組有4例出現(xiàn)切口愈合不良，均為腋臭棱形切除后再次手術(shù)。另外17歲以下患者腋部腺體尚未發(fā)育完全，術(shù)后易復(fù)發(fā)，故一般建議手術(shù)年齡為17歲以上最好。有凝血功能障礙或腋部皮膚有炎癥的患者及女性患者月經(jīng)期間應(yīng)避免手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李宗華，方遠(yuǎn)芳，曾容斌，等.小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，3：439-440.

[2朱燕萍，陳小強(qiáng)，王傳山.腋窩皺紋切口手術(shù)法治療腋臭43例觀察報(bào)告[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（6）：494.

[3] ]周其光，何 斌.小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭168例體會(huì)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2006，12（15）：1368.

[4]余文林，曾 東，程 飚，等. 腋皺襞小切口修剪法根治腋臭[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2007，7（7）：693-694.

[收稿日期]2008-01-26[修回日期]2008-04-29

編輯/張惠娟