皮膚擴(kuò)張器埋植術(shù)后感染３０例處理體會

皮膚軟組織擴(kuò)張器（STE）已成為整形外科經(jīng)常使用的修復(fù)手段，隨STE的應(yīng)用增加，其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加[1]，其中又以術(shù)后感染尤應(yīng)引起重視。本文統(tǒng)計了我科2000年～2007年STE 術(shù)后感染30例，對其術(shù)后處理

及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共30例，70 個擴(kuò)張器（女性12例，男性18例），年齡2～68歲，擴(kuò)張器最多為6個。

1.2 感染的臨床觀察：按以下標(biāo)準(zhǔn)將STE術(shù)后感染分為輕、中、重三度：①輕度感染：擴(kuò)張器局部色紅、觸之溫度高，外置注射壺[2-3]出皮孔處有淡黃色液體流出；臨床中常見的血清腫亦屬此類；②中度感染：擴(kuò)張器局部紅、腫、熱、輕微疼痛，擠壓擴(kuò)張器時導(dǎo)管出孔處有少量粘稠液體流出；③重度感染：擴(kuò)張器局部紅、腫、熱、痛，引流物為金黃色、膿性，體溫在39℃以上。臨床多為慢性感染，有逐漸加重的特點(diǎn)。但極個別病例表現(xiàn)為急性感染，高熱等。

2感染的處理及護(hù)理

根據(jù)感染嚴(yán)重程度應(yīng)用以下方法處理：①皮下間隙插管沖洗[6]：插管方法有兩種，一是經(jīng)擴(kuò)張器外置導(dǎo)管經(jīng)皮出口直接插多孔引流管；二是用微創(chuàng)手術(shù)法切開皮膚置入多孔引流管；通常沖洗出的液體為混濁的膿性分泌物，反復(fù)沖洗多次直至液體澄清為止，沖洗治療每日兩次；②持續(xù)負(fù)壓引流：每次沖洗后用10ml注射器加支撐桿作簡易負(fù)壓引流器，持續(xù)負(fù)壓引流；③局部應(yīng)用抗生素：甲硝唑、慶大霉素或敏感抗生素；④必要時留取分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析，靜脈應(yīng)用敏感抗生素；⑤如果感染控制困難，可經(jīng)小切口取出擴(kuò)張器，清理皮下間隙，更換新擴(kuò)張器，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流，定期沖洗能將感染控制。

3結(jié)果

30例輕度皮下間隙感染和7例典型化膿性感染全部獲得成功。其中輕、中度感染經(jīng)2～3天沖洗，癥狀即可消失；典型化膿性感染經(jīng)5～7天局部沖洗，持續(xù)負(fù)壓引流及全身應(yīng)用敏感抗生素，感染控制（見圖1、2）。

4討論

STE術(shù)后感染常見原因為：術(shù)區(qū)有感染灶，術(shù)后引流管無菌管理不嚴(yán)格；切口裂開，擴(kuò)張器外露[5]，注水操作不當(dāng)；注射壺外置（可減輕注水期疼痛），注水過程中，隨著擴(kuò)張器的不斷擴(kuò)張，注水導(dǎo)管向腔內(nèi)移動滑行；擴(kuò)張區(qū)皮膚抵抗力低[7]。

皮膚擴(kuò)張術(shù)經(jīng)過二十年的發(fā)展，已成為整形外科常規(guī)治療手段之一。以往出現(xiàn)感染時，往往是取出擴(kuò)張器，終止擴(kuò)張。總結(jié)本文30例STE術(shù)后感染處理及護(hù)理經(jīng)驗，我們認(rèn)為STE術(shù)后感染應(yīng)重在預(yù)防，首先在圍手術(shù)期應(yīng)正確處理局部及外圍區(qū)域感染灶，術(shù)后注水?dāng)U張要嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)每天消毒擴(kuò)張器注射壺及出皮孔兩次，認(rèn)真觀察擴(kuò)張區(qū)皮膚血運(yùn)、顏色、溫度，按時監(jiān)測生命體征。另外發(fā)生感染后應(yīng)正確、及時處理，盡力挽救，而不宜輕易取出擴(kuò)張器終止擴(kuò)張導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。另外，細(xì)致的心理疏導(dǎo)、患者的積極配合及營養(yǎng)支持，對手術(shù)的成功也有積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 煒，馬 齊，魯開化.整形外科學(xué)[J].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：320-322.

[2]李 江，王 標(biāo)，陳明福，等.導(dǎo)管外置擴(kuò)張法的安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10(6):511-512.

[3]李 江，王 標(biāo)，陳明福，等.導(dǎo)管外置擴(kuò)張器及其臨床應(yīng)用評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12(1):43-44.

[4]李 江.皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13(1):94-96.

[5]李 江，王 標(biāo)，陳明富等，擴(kuò)張術(shù)后9種特殊的并發(fā)癥的分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2000，9(1):26-28.

[6]郎育紅，林 靜，王 茵.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)護(hù)理及并發(fā)癥控制[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11(4):371.

[7]魯開化，艾玉峰，郭樹忠.新編皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:55-71.

[收稿日期]2007-06-19[修回日期]2008-04-08

編輯/張惠娟