皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損的方法。方法：在擬修復(fù)區(qū)域旁順皮紋方向設(shè)計近似三角形皮瓣，底邊位于近缺損側(cè)。于三角形皮瓣兩腰切開皮膚，向下潛行分離皮下組織，形成皮下組織蒂皮瓣，向缺損側(cè)推進(jìn)，修復(fù)面部皮膚軟組織缺損。結(jié)果:應(yīng)用皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損25例，切口Ⅰ期愈合，形態(tài)、質(zhì)地好，瘢痕不明顯。結(jié)論:皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損，效果確定，操作簡單，是修復(fù)面部小創(chuàng)面較好的方法之一。

[關(guān)鍵詞]皮下組織蒂皮瓣；面部；皮膚軟組織缺損

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

The application of subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in face cutaneous deficiency repair

CHEN Jian-jun，ZENG Tian-qing，LI Wen-heng

（Department of Plastic Aesthetic Surgery， Integrated Traditional and Western Medicine Orthopedics Hospital of Guigang， Guigang 537100， Guangxi，China）

Abstract:ObjectiveTo approach the method of subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in cutaneous deficiency repair of face.MethodsFollowing the dermatoglyph， we had designed a skin flap that similar to triangle beside the area where to be repaired， the bottom of this triangle located near the defected area.To cut the skin open at the two waists of the triangle firstly. Then separate the subcutaneous tissue downwards and outwards to form a subcutaneous pedicle skin flap. Finally， performe the advancement ofsubcutaneous pedicle flap towards the defected area to repair cutaneous deficiency of face.ResultsTwenty-five cases of face cutaneous deficiency had been repaired by such method. All the flaps survived with primary healing and the cosmetic results were satisfactory.ConclusionIt is a safe and reliable method to apply the subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in repairing face cutaneous deficiency.

Key words: subcutaneous tissue pedicle flap; face; cutaneous deficiency

面部病變切除后的皮膚軟組織缺損，若處理不當(dāng)，會影響面部形象，給患者造成心理壓力，手術(shù)不僅要切除病灶還應(yīng)考慮面容恢復(fù)問題。我科自 2004年10月～2006年10月以皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損25例，取得了較滿意的療效。

1臨床資料

本組共25例，其中男7例，女18例。年齡37～83歲，平均43歲。面部皮膚軟組織缺損平均面積1.8cm×2.5cm。皮膚缺損原因：瘢痕14例，色素痣8例，基底細(xì)胞癌3例。手術(shù)部位：面頰部12例，鼻背部2例，唇部5例，鼻唇溝部6 例。

2手術(shù)方法

在局部浸潤麻醉下，瘢痕、色素痣距邊緣1～2mm切開皮膚直達(dá)深筋膜，切除病變組織；基底細(xì)胞癌距邊緣5mm整體切除病變組織，手術(shù)中送快速冰凍病理報告證實(shí)切緣及基底部無癌細(xì)胞，遺留缺損皆近似于圓形。設(shè)計單個近似三角形皮瓣與皮損面積相等，三角形皮瓣的底邊靠近皮損側(cè)，于三角形皮瓣兩腰弧形切開皮膚，以皮瓣中間部皮下組織為蒂，在皮瓣兩側(cè)向下潛行分離皮下組織，離斷部分垂直的纖維組織隔，對皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)游離多些，近端小范圍皮下游離，將皮瓣按“V-Y”成形法向皮膚缺損側(cè)推進(jìn)，若移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷，用5-0尼龍線逐層縫合傷口，供瓣區(qū)稍作剝離后拉攏縫合。酌情放置引流條，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后5～7天拆線。

3結(jié)果

本組 25例均一次轉(zhuǎn)移成功，供瓣區(qū)直接縫合。隨訪23例，失訪2例，術(shù)后6月～2年病變無復(fù)發(fā)，無面部變形及其他并發(fā)癥，皮瓣與周圍皮膚色澤相近，切口痕跡不明顯， 局部皮膚平整。典型病例如圖1～6。

4討論

色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后引起的面部皮膚軟組織缺損，以往多采用直接縫合法、“Z”字成形法、局部任意皮瓣移植法，對較大的缺損，縫合往往不易到達(dá)局部平整自然，且有“貓耳”皺襞形成的可能，或需切除兩塊正常三角形皮膚，增加面部切口，術(shù)后遺留較長的切口瘢痕；采用游離植皮法，操作復(fù)雜，存在色澤不協(xié)調(diào)、局部凹陷、色素沉著等問題。局部皮瓣形成于皮膚缺損的鄰近部位，在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長情況等方面與受區(qū)最為接近，具有修復(fù)及形態(tài)再造雙重功能。因此，局部皮瓣應(yīng)作為頭面等暴露部位創(chuàng)面修復(fù)的首選皮瓣[1]。本組25例以皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損，取得了較滿意的療效。我們認(rèn)為，設(shè)計皮下組織蒂皮瓣有以下要點(diǎn)：①皮下組織蒂皮瓣取材于缺損區(qū)兩端，原則上應(yīng)盡量選擇張力較小，皮瓣的邊緣盡可能設(shè)計在自然的皮膚皺褶內(nèi)或亞美容單位的交界處[2]；②五官周圍的切口設(shè)計盡可能與相鄰器官平行，防止術(shù)后五官牽拉變形；③設(shè)計皮下組織蒂皮瓣長寬3∶1～ 4∶1；④設(shè)計時采用手指提捏測試皮瓣的彈性及松動度。受其蒂部組織牽伸性和松動性限制， 單個皮下組織蒂皮瓣，一般只適用于直徑為1～3cm 近似圓形皮膚軟組織缺損的修復(fù)。當(dāng)皮膚缺損面積較大，在不影響臨近器官功能時可設(shè)計兩個皮下蒂皮瓣，然后相向運(yùn)動，共同閉合缺損[3]。

面部皮膚和皮下的血管構(gòu)筑呈多層次的水平網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，各層間有垂直的交通支相互溝通，在皮膚和深筋膜間有垂直的纖維組織隔及神經(jīng)血管穿支。皮下組織蒂皮瓣的血液循環(huán)是通過皮下組織蒂中不知名小血管或毛細(xì)血管網(wǎng)維持，由于血供豐富，較少會發(fā)生皮瓣缺血。分離皮下蒂皮瓣時，用鈍頭剪刀離斷部分垂直的纖維組織隔，以減小皮瓣張力；若移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷以增大皮瓣游離度。術(shù)中注意保護(hù)皮下組織蒂內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)，保持皮瓣蒂部同深部組織的聯(lián)系，確保皮瓣之血運(yùn)。皮下或真皮層應(yīng)縫合以減少張力，較大的皮瓣下應(yīng)常規(guī)放置引流，并適當(dāng)加壓包扎，以利于皮瓣靜脈回流。供瓣區(qū)稍作剝離后拉攏縫合，一般不影響外形。

按不同病變對手術(shù)的要求切除病變組織及一定范圍的正常皮膚。惡性腫瘤需經(jīng)病理證實(shí)切緣及基底無癌細(xì)胞浸潤，深度應(yīng)根據(jù)病灶所處的部位與侵犯深度， 分別自皮下脂肪層、眼輪匝肌淺層及深筋膜層完整切除病灶。同時需嚴(yán)格注意無瘤操作技術(shù)，避免切割或刺傷病變組織，防止器械沾染瘤細(xì)胞使病變種植[4]。

本組治療效果證實(shí)采用皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損血運(yùn)可靠，皮膚質(zhì)地與周圍正常皮膚色澤相近，皮瓣的邊角無需延長修剪，不犧牲正常的組織。具有操作簡單，手術(shù)損傷小，術(shù)區(qū)較為平整，遺留切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，適宜臨床推廣使用。

致謝：本文成文過程中得到了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科殷國前教授的大力支持，在此表示衷心的感謝!

[參考文獻(xiàn)]

[1]邢新， 楊志勇. 局部皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J ] . 中國實(shí)用美容整形外科雜志， 2005，16 (4) :253 - 256.

[2]李桂珍，馬 驍，柳春明.斧形皮瓣在顏面部圓形缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10): 1128 -1129.

[3]陳東來，劉艷霞，楊 林，劉 峰， 等.“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣在頭頸部修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(5): 613-614.

[4]陳召偉，張福奎.面部腫塊切除皮下蒂皮瓣修復(fù)12例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(1): 92.

[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-05-12

編輯/張惠娟