吸脂聯(lián)合小切口銳性切除治療男性乳房發(fā)育癥

[摘要]目的：總結(jié)腫脹吸脂聯(lián)合環(huán)乳暈小切口銳性切除治療男性乳房發(fā)育癥，探討合理的治療方法。方法：整個手術(shù)過程包括兩個步驟 ，即脂肪抽吸和切除。首先，經(jīng)腫脹麻醉下脂肪抽吸，抽出大部分脂肪組織及少量腺體組織，然后經(jīng)乳暈下半環(huán)形切口切除大部分脂肪和腺體組織，直至胸壁平整。結(jié)果：從2004～2007年，對26 例男性乳房發(fā)育患者分別進行手術(shù)治療均取得滿意療效。結(jié)論：本方法出血量少，安全性大，操作簡單，易于掌握，適用于治療脂肪型及脂肪腺體型男性乳房肥大癥。

[關(guān)鍵詞]男性乳腺肥大癥;脂肪抽吸;小切口

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

Suction lipectomy and minimal areolar incision for gynecomasti

QIN Tao，MA Shao-lin，QIAO Xing

(Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi 830054，Xinjiang，China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the method of breast reduction for gynecomastia and the effect of suction lipectomy with minimal areolar incision for it.MethodsThe treatment consisted of liposuction and resection. First，liposuction was used for the fat of breast.The swelling liquid was injected into the fat of breas and sucked out the fat andpart of the gland till the chest was flat and smooth.Then，resection was used for correction of gland with a minimal incision.After liposuction，There mains of the gland were resected by a periareolar approach about 2cm.Compare with the other methods， suction lipectomy and minimal areolar incision for gynecomastia had many merit.ResultsFrom 2004 to 2007， we treated 26 cases of gynecomastia via the method of resection combinated with liposuction. All the patients treated by the above mentioned method achieved good result swith smooth chest and inconspicuous scar and without any postoperative complications. Conclusion Suction lipectomy and minimal areolar incision was a simple，convenient safe and effective method of breast reduction for fatty and fatty glandular type gynecomastia .

Key words: gynecomastia; liposuction; minimal incision

男性乳房發(fā)育是男性乳房組織的異常增大，是男性乳房最常見異常表現(xiàn)[1]。據(jù)報道[2-4]在年輕人中其發(fā)生率為30%～50%，且多為雙側(cè)。男性乳房發(fā)育患者外形的異常，給患者帶來極大的不便，不僅影響日常生活、社交，甚至會出現(xiàn)一定程度的心理障礙。為此，患者要求整復的心理非常迫切。我科自2004年1月～2007年5月收治了26 例男性乳房發(fā)育患者，采用腫脹吸脂聯(lián)合銳性切除進行手術(shù)整復，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共26例患者， 年齡18～36 歲， 平均27歲， 均為雙側(cè)。查體：大多為肥胖體型， 乳房均有不同程度的發(fā)育， 嚴重者呈女性形態(tài)， 乳頭、乳暈發(fā)育基本正常。觸診可捫及腺體組織， 無結(jié)節(jié)及壓痛。Simon[1]將男性乳腺發(fā)育癥分為三度：Ⅰ度為腺體輕度增大， 無皮膚增多；ⅡA 度為腺體中度增大， 無皮膚增多；ⅡB 度為腺體中度增大， 伴皮膚增多；Ⅲ度為腺體明顯增大， 伴皮膚增多。根據(jù)此分度方法， 其中8 例為Ⅲ度男性乳腺發(fā)育， 10例為ⅡB 度， 5 例為ⅡA 度， 3例為Ⅰ度。其中5 例存在不明原因的雄激素水平低下，經(jīng)內(nèi)分泌科治療無效， 其余21例經(jīng)查未見明顯激素水平異常。兩例為親兄弟，其父也為ⅡA 度，此兩例經(jīng)單純切除術(shù)后殘余，經(jīng)腫脹吸脂聯(lián)合銳性切除后至今外形滿意。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 腫脹抽吸：注射前，站立位以龍膽紫溶液標記切口線（乳暈下緣長約2cm的弧形線）和進針點（乳腺下皺襞外中1/3）碘酒固定。采用局部注射腫脹麻醉液(2%利多卡因30ml，0.1%腎上腺素0.5ml，生理鹽水500ml，10％碳酸氫鈉5ml)。以20ml一次性注射器進行乳房注射，注射范圍以術(shù)前標記的乳房肥大范圍為標準，注射順序為先乳房內(nèi)上象限后外下象限，先腺體下后腺體上，注射層次為腺體下和腺體上，注射量根據(jù)患者肥大程度和乳房松弛程度而定，一般乳房肥大以脂肪為主者注射量較多，以腺體為主者較少。注射至局部觸之較硬，局部皮色發(fā)白，桔皮樣外觀為度。按術(shù)前標記的進針點處做0.2cm切口，插入直徑2.0～3.0mm 吸管，連接電動負壓吸引器，反復抽吸肥大乳房中的脂肪組織，至局部腺體可觸及且可推動性好。抽吸時注意乳頭乳暈下腺體表面盡量避免過度抽吸，防止影響乳頭乳暈血運。較肥胖患者，注意乳房內(nèi)側(cè)和外上的過度抽吸，防止術(shù)后邊緣階梯樣外觀和乳房部凹陷外觀。較瘦弱者，抽吸主要目的在于創(chuàng)造良好的腺體后和腺體上界限，便于銳性切除腺體，減少組織銳性損傷，減少出血，應(yīng)避免過度抽吸。

1.2.2 乳暈切口切除腺體：于乳暈下緣做長約2cm 的弧形切口， 將乳暈皮膚與其下腺體表面縫合3～5針，防止術(shù)中乳頭乳暈撕脫。沿乳腺腺體表面潛行分離至乳腺下極，于下極與胸大肌筋膜結(jié)合處游離下極，銳性頓性相結(jié)合分離乳房后間隙，將整個腺體除乳頭乳暈處連接外游離，注意保留適當?shù)钠は陆M織厚度并在乳頭乳暈下的部位保留適當厚度（約3～5mm）的組織，以免影響乳頭乳暈血運，防止術(shù)后出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷。如果乳腺組織體積較大，可以將其分解， 逐塊取出。完整取出腺體后，以2mm吸脂針頭小心修整至平整。以0.9%生理鹽水反復沖洗至干凈，確定無明顯出血點后，兩側(cè)分別留置引流管一根，另端接負壓球。分層縫合關(guān)閉切口。以平整棉墊包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗炎對癥處理。術(shù)后引流量少于5ml/天即可拔除引流管，術(shù)后9天拆除縫線。

2結(jié)果

單側(cè)乳房切除腺體為20～150g，抽吸出脂肪組織總量為200～1000ml， 術(shù)中出血為20～50ml。乳暈切口長約2cm， 均一期愈合，切口瘢痕不明顯。5 例患者乳頭乳暈感覺有輕度減退， 21例患者乳頭乳暈感覺無明顯異常。所有患者術(shù)后胸部外形平整， 手術(shù)效果滿意。病理檢查判斷均為正常乳腺組織， 未見惡性病變。20 例術(shù)后隨訪3～20個月， 除2例患者乳暈切口有輕度瘢痕不平整外， 其余均無復發(fā)，胸廓外形近似于正常男性， 乳頭感覺恢復良好， 患者滿意。典型病例如圖1、2。

3討論

男性乳腺發(fā)育癥， 又稱男子女性型乳房，可分為原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥和繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥， 以前者多見[5]。原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥通常由于內(nèi)分泌生理性失調(diào)所致， 可見于新生兒、青春期及中老年患者， 以青春發(fā)育期最為多見。據(jù)統(tǒng)計， 在年輕的男性中男性乳房發(fā)育的發(fā)生率高達38%[6]。多數(shù)能夠在一年或一年半內(nèi)自行恢復到正常狀態(tài)， 可以不視為病理狀態(tài)， 不予特殊治療。繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥指因某種原發(fā)病因?qū)е聝?nèi)分泌的功能紊亂， 繼而導致乳房發(fā)育， 多見于中老年患者。從男性乳房的病理學改變來說， 原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥和繼發(fā)性乳腺發(fā)育癥并無明顯區(qū)別?？煞譃橐韵? 型[7]： ①腺體型：增大的乳房以乳腺腺體增生為主；②脂肪型：增大的乳房以脂肪組織增生為主；③腺體脂肪型：增大的乳房中腺體和脂肪組織均有增生。

青春期男性乳房肥大癥常在1～2年內(nèi)自然消退[8]，手術(shù)適應(yīng)證為癥狀持續(xù)2年以上者。既往男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)方法主要有開放式切除術(shù)、單純的脂肪抽吸術(shù)[9]及兩者結(jié)合的方法。開放式切除術(shù)存在著手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后胸部形態(tài)不滿意的缺點。單純的脂肪抽吸術(shù)對于脂肪型的男性乳腺發(fā)育癥患者有效， 但對于腺體型和腺體脂肪型的患者， 存在著腺體不能完全取出的缺點。Teimourian 和Perlman[10]首先報道了脂肪抽吸聯(lián)合開放式切除術(shù)， 此方法在腺體切除前進行脂肪抽吸， 減少了腺體切除的難度。有報道稱［11-12］對于輕度乳房肥大可直接銳性切除，我們的經(jīng)驗是無論輕度還是重度，腫脹麻醉下脂肪抽吸均有著重要的作用。一方面，可以使局部解剖關(guān)系變得清晰，抽吸后腺體后和腺體表面僅留有纖維結(jié)體組織，血管神經(jīng)清晰，使腺體切除變得容易，手術(shù)時間縮短，出血量減少。另外，術(shù)后外觀平整，不會出現(xiàn)階梯樣外觀，同時患者在整個手術(shù)中也更容易配合。有學者提出男性乳房組織與男性乳腺腫瘤組織有關(guān)[13]，術(shù)后應(yīng)將切下的組織和抽吸出的組織常規(guī)送病理學檢查。我們認為，只要術(shù)前正確估計肥大類型，術(shù)中正確估計抽吸量和抽吸范圍，腫脹吸脂聯(lián)合銳性切除治療男性乳房發(fā)育癥可獲得滿意療效，值得推廣。

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[收稿日期]2008-01-23[修回日期]2008-05-04

編輯/張惠娟