自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的:探討自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用。方法：采用腫脹吸脂術(shù)抽吸腹部、大腿等部位的皮下脂肪，將抽吸出的自體顆粒脂肪經(jīng)過提純后超量30%均勻注射入面部及頸部標(biāo)定的老化凹陷區(qū)域，不同部位選擇不同的注射層次。結(jié)果：17例患者38個注射部位，脂肪移植量1～15ml(平均每個部位6.5ml)。除4例患者6～12個月后重復(fù)注射外，其余均注射一次。隨訪時間6個月到4年，效果良好。無感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，面部老化癥狀改善明顯，效果持久。結(jié)論：自體顆粒脂肪注射移植是一種安全有效實現(xiàn)面部年輕化的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]顆粒脂肪注射移植；面部年輕化手術(shù)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-03

Autologous fat transplantation in facial rejuvenation

SHI Lei， ZHANG Qing-guo，XIE Yang-chun，QUAN Yu-zhu，F(xiàn)ENG Yue-jian

(Fourth Department of Plastic，Plastic Surgery Hospital，Chines Academy of Medical Sciences，Bejing，10041，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate autologous fat transplantation in facial rejuvenation. MethodsAutologous fat harvested by liposuction after purification was injected intorecipient areas of face and neck with an amount of 30% over.Results17 patients (38 sites) have undergone this procedure. Grafted fat volume ranged from 1 to 15 ml (average 6.5 ml) per site. 4 patients were rejected twice after 6～12 months， the others once only. After 6 months to 4 years follow-up， The results have been excellentsatisfactorywith no complications such as infection，fat necrosis and fibrosis.ConclusionAutologous fat transplantation is a safe and effective means to provide more complete facial rejuvenation.

Key words: autologous fat transplantation; facial rejuvenation

自體顆粒脂肪由于具有來源充足，組織相容性好，供區(qū)及移植區(qū)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，自體顆粒脂肪注射移植技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于隆乳、面部外傷性凹陷畸形等疾病的治療中.但是在面部年輕化的治療中，自體顆粒脂肪注射移植并未得到足夠的認(rèn)識和應(yīng)用。本文通過探討自體顆粒脂肪移植技術(shù)在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用，希望提供一種方法簡單，風(fēng)險低，成本少，創(chuàng)傷小，效果持久的面部年輕化手術(shù)選擇。

1臨床資料

本組患者17例，女15例，男2例，年齡36～67歲，平均47歲，共38個注射部位。顳部凹陷7例，老年性上瞼凹陷3例，鼻唇溝過深2例，均為雙側(cè)， 頰部凹陷4例，雙側(cè)3例，單側(cè)1例， 頸部皺紋1例，7個部位。其中2例患者同時行面中下部除皺術(shù)。

2方法

2.1術(shù)前設(shè)計：囑患者站立位，用龍膽紫標(biāo)記面部軟組織凹陷區(qū)及皺紋，然后囑患者仰臥，根據(jù)凹陷區(qū)形態(tài)對標(biāo)記線適當(dāng)矯正。再標(biāo)記供區(qū)脂肪抽吸部位，包括腹部和大腿。

2.2自體顆粒脂肪的獲?。汗﹨^(qū)采用局部腫脹麻醉，以直徑2mm銳頭吸脂針連接20ml注射器在皮下淺層往復(fù)抽吸獲取脂肪懸液。

2.3自體顆粒脂肪的純化：將抽吸出的脂肪懸液棄去上層游離脂肪以及下層的液體，用純凈生理鹽水將脂肪顆粒漂洗數(shù)次，靜置10min，再次去掉上層游離脂肪和下層液體。保證提純后的脂肪顆粒的體積達(dá)到估計注射量的2倍。

2.4自體顆粒脂肪注射移植：受區(qū)局部浸潤麻醉至凹陷平復(fù)，將純化后的顆粒脂肪以超量30%于麻醉藥的體積注射于標(biāo)記受區(qū)。上瞼注射于上瞼提肌腱膜表面，鼻唇溝注射于肌層深部并使注射范圍局限，頸部皺紋注射于皺紋下方的真皮內(nèi)，其余部位多角度多層次均勻注射于皮下組織層。

3結(jié)果

17例患者38個注射部位，注射脂肪量最多15ml，最少1ml，平均6.5ml。1例上瞼凹陷患者12個月后雙側(cè)均重復(fù)注射一次等量脂肪，3例頰部凹陷者6～12個月后雙側(cè)重復(fù)注射一次等量脂肪。其余均注射1次。隨訪時間6個月到4年，效果良好。無感染、脂肪液化、纖維囊性化等并發(fā)癥發(fā)生，面部老化癥狀改善明顯，效果穩(wěn)定持久。

4典型病例

4.1 典型病例1，某女，63歲，因老年性上瞼凹陷于2005年要求行自體顆粒脂肪注射移植術(shù)矯正上瞼凹陷，雙側(cè)上瞼各填充3.0ml自體脂肪，術(shù)后即刻效果滿意，術(shù)后12個月后因脂肪吸收再次注射等量脂肪。隨訪2年效果可靠，移植效果滿意（如圖1）。

4.2典型病例2，某女，38歲，因頸部皺紋于2005年行自體顆粒脂肪注射移植頸部皺紋填充術(shù)，7條皺紋各注射自體顆粒脂肪1～1.5ml。術(shù)后效果滿意，隨訪6個月無復(fù)發(fā)（如圖2）。

5討論

由于自體脂肪獲得容易，供源充足，具有良好的組織相容性，同硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、Medpor等人工材料和牛膠原、脫細(xì)胞真皮等異體材料相比，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，已成為臨床上軟組織凹陷、半面萎縮等治療的首選填充材料[1-2]。

面部皮膚老化的病理表現(xiàn)有皮膚變薄，彈性降低，皮下脂肪萎縮，深層軟組織松弛下垂等[3]。傳統(tǒng)的面部除皺手術(shù)可以有效改善軟組織松弛下垂，但對于皮下脂肪萎縮所引起的上瞼、顳部、頰部的生理性凹陷沒有改善作用。鼻唇溝位于面部內(nèi)外側(cè)分區(qū)的分界線，由于其特殊的位置和解剖特點，傳統(tǒng)的除皺術(shù)對改善鼻唇溝過深畸形的矯治效果也不盡人意。大多數(shù)頸部皺紋是與生理性皮紋一致的自然性皺紋，大范圍的頸部除皺術(shù)并不適合年齡尚輕，下垂畸形不嚴(yán)重的患者。自體顆粒脂肪注射移植可以有效解決傳統(tǒng)面部除皺手術(shù)面臨的上述難題。我們將自體顆粒脂肪注射于顳部、上瞼、頰部的生理性凹陷區(qū)，矯正凹陷的同時，使面部輪廓飽滿柔和，有效改善了面部皮下脂肪萎縮引起的老化癥狀?？紤]到鼻唇溝區(qū)動態(tài)下的形態(tài)改變，我們將自體顆粒脂肪注射于鼻唇溝肌層深部，避免了因注射過淺引起的鼻唇溝區(qū)形態(tài)不自然。我們將自體顆粒脂肪直接注射于頸部皺紋真皮內(nèi)，以微創(chuàng)手術(shù)代替大范圍頸部除皺，也得到了滿意的效果。Guerrerosantos曾報道將除皺術(shù)結(jié)合自體顆粒脂肪移植技術(shù)[4]，在面肌、頸肌和筋膜下注射薄層脂肪，隨訪10年效果良好。我們將顆粒脂肪注射移植應(yīng)用于面部年輕化手術(shù)中，注射層次、部位雖然不同，效果同樣令人滿意。

應(yīng)用自體顆粒脂肪移植治療組織缺損和發(fā)育不良已有很長的歷史，但是直到1986年IIlouze提出顆粒脂肪移植理論[5]及1994年Von提出前脂肪細(xì)胞理論[6]以來，隨著脂肪抽吸技術(shù)的不斷完善和廣泛應(yīng)用，自體顆粒脂肪注射移植才逐漸被認(rèn)可并應(yīng)用在隆乳、面部先天及后天凹陷畸形的治療中。目前存在的問題主要在于移植后脂肪的過度吸收無法保證手術(shù)效果。將抽吸脂肪充分純化，保留更多的前脂肪細(xì)胞，超量注射，被認(rèn)為提高注射后脂肪存活率的有效方法。我們采用2mm銳頭吸脂針連接20ml注射器進行脂肪抽吸，并通過洗滌、靜置等方法將抽取的顆粒脂肪加以純化，利用局部麻醉藥用量精確預(yù)估所需脂肪量，超量30%注射，遠(yuǎn)期效果滿意。對于目前比較常用的離心法，由于臨床上還沒有找到公認(rèn)的合理離心速度，Kurita M等人認(rèn)為過快的離心速度反而會破壞脂肪干細(xì)胞和前脂肪細(xì)胞的完整性[7]，我們未采用離心方法提純脂肪。

面部皮下組織薄，感染、脂肪液化、纖維囊性化等并發(fā)癥[8]一旦出現(xiàn)就可能引起明顯的面部畸形。我們治療的17例患者無一出現(xiàn)上述并發(fā)癥，治療效果良好，考慮與面部所需脂肪量少、顆粒脂肪與血運豐富的組織接觸充分，操作時多角度多層次均勻注射，嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)原則有關(guān)。

2001年，Zuk PA等人分離出脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）[9]，在生物學(xué)性質(zhì)、表型及多向分化潛能上，與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞相似，可作為多種組織工程的種子細(xì)胞，用于組織缺損的修復(fù)。ADSCs廣闊的臨床應(yīng)用前景的也必將對顆粒脂肪注射移植手術(shù)及其相關(guān)的面部年輕化手術(shù)產(chǎn)生積極深刻的影響。

對于面部老化、軟組織下垂不明顯的患者，自體顆粒脂肪注射移植作為一種安全有效的手術(shù)方法，能夠避免傳統(tǒng)面部除皺術(shù)的較大創(chuàng)傷引起的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，并充分縮短術(shù)后恢復(fù)時間，可以考慮作為面部年輕化的首選手術(shù)。面部老化癥狀嚴(yán)重的患者，自體顆粒脂肪注射移植可與其它手術(shù)同期完成，不會顯著增加手術(shù)風(fēng)險和時間，能夠安全有效實現(xiàn)面部年輕化的預(yù)期目標(biāo)。

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[收稿日期]2008-02-18 [修回日期]2008-05-06

編輯/張惠娟