乳暈雙環(huán)法乳房縮小術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)

從2005年～2007年初，我科對(duì)7例14側(cè)乳房肥大的患者采用了乳暈雙環(huán)法乳房縮小術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共7例14側(cè)，均為女性，年齡16～46歲，平均23歲。根據(jù)Lalardrie (1997) 巨乳房分型，2 例為輕度， 3

例為中度，2例為重度。

2.手術(shù)方法

2.1 設(shè)計(jì)：以乳頭為中心，在乳暈周圍畫內(nèi)外兩圓。內(nèi)圓直徑約4cm ，外圓直徑約7cm。內(nèi)外兩圓環(huán)的半徑距離差，可根據(jù)患者乳房的大小適當(dāng)增減2～4cm。標(biāo)記出第4 肋間神經(jīng)在體表的投影，左乳為相當(dāng)4 點(diǎn)鐘，右乳為7點(diǎn)鐘位置。再標(biāo)記出相當(dāng)2～3、5～7 及10～11 點(diǎn)鐘需要切除的乳腺體表投影范圍。

2.2手術(shù)步驟

2.2.1 分別在內(nèi)外兩圓環(huán)作切口，去除兩圓環(huán)間的表皮(圖1A)。

2.2.2 通過外圓環(huán)切口，在乳腺包膜層下用電刀作廣泛的分離達(dá)乳腺基底，露出整個(gè)乳腺表面，不要分離到胸肌筋膜，以保護(hù)進(jìn)入乳腺中心蒂的血管和神經(jīng)。

2.2.3 在相當(dāng)5～7、10～11及2～3點(diǎn)鐘位置作楔形桔瓣?duì)顓^(qū)段切除。切口近乳暈端應(yīng)自外圓環(huán)開始，深度達(dá)胸大肌表面。5～7點(diǎn)鐘區(qū)要多切除，上部?jī)蓞^(qū)少切除，切除多少要根據(jù)巨乳需要縮小量決定。徹底止血后，縫合乳腺包膜。下垂明顯者用7號(hào)絲線，在乳腺上部向第2、3 肋縫合數(shù)針。利用雙圓環(huán)間的真皮帽進(jìn)行真皮緣與其周圍的乳腺體的塑形縫合，以塑造較理想的乳房形態(tài)。

2.2.4 分別用1-0尼龍線及3－0可吸收線先后沿外圓切口連續(xù)如“荷包”縫合真皮一周，提拉縮攏縫合線，使環(huán)形切口縮小至與內(nèi)環(huán)切口的周長(zhǎng)相等，皮膚切口外圓的放射狀皺紋任其存在。然后將在兩圓環(huán)之間分別間斷縫合真皮層和皮膚層，并注意內(nèi)外兩圓環(huán)不等長(zhǎng)的因素。

2.2.5 另外通過腋窩小切口放置硅膠負(fù)壓引流管至在乳腺外下方，術(shù)后加壓包扎固定，48h后拔除引流管，2周后拆線（圖1B）。

本組患者共7例，無1例出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死，除1 例出現(xiàn)術(shù)后血腫外，其余無感染、血腫等并發(fā)癥。隨訪6～22個(gè)月，雙側(cè)乳房均對(duì)稱，乳頭、乳暈感覺良好，無1例出現(xiàn)繼發(fā)乳房下垂，效果滿意。所有患者3～6個(gè)月后切口外緣的放射狀皺紋均消失，其中有1 例出現(xiàn)乳暈增大伴有瘢痕增生，半年后再行瘢痕切除、乳暈縮小術(shù)。附典型病例手術(shù)前后圖（圖2）。

圖2B重度巨乳患者術(shù)后兩周正側(cè)位照

4討論

理想的乳房縮小成形術(shù)應(yīng)該是在縮小過度增生的乳房的同時(shí)， 對(duì)新乳房進(jìn)行塑形， 整形后的乳房應(yīng)當(dāng)位置恰當(dāng)、大小適度、外形美觀、手術(shù)瘢痕不明顯、能夠保留哺乳功能、并且不影響乳頭的感覺。倒“T”形巨乳縮小手術(shù)后， 遺留明顯的手術(shù)瘢痕， 留下了明顯的手術(shù)整形痕跡。而廣大患者普遍要求手術(shù)后乳房既有良好的形態(tài)， 又要減少手術(shù)瘢痕?；诖四康?， 雙環(huán)形切口巨乳縮小術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 該方法在乳暈周圍作切口， 乳房其他部分不作切口， 因而瘢痕較為隱蔽。早期雙環(huán)形乳房縮小術(shù)的效果不夠理想， 術(shù)后乳暈周圍瘢痕明顯增寬， 乳暈擴(kuò)大， 乳暈周圍的褶皺不能夠完全消退。1990 年Benelli 應(yīng)用不吸收縫線作環(huán)行荷包縫合預(yù)防乳暈周圍瘢痕變寬后， 該方法逐漸受到歡迎[1]。

相對(duì)于傳統(tǒng)的倒“T”形巨乳縮小術(shù)，雙環(huán)形乳房縮小術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)前標(biāo)記較靈活，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，手術(shù)容易施行；②術(shù)畢縫合口在乳暈周圍，瘢痕小且隱蔽，避免了傳統(tǒng)術(shù)式縱橫瘢痕對(duì)乳房整體美感的破壞；本組7例中除1 例術(shù)后因瘢痕增生行二期矯正外，其余瘢痕均不明顯，縫合切口的外周皮膚皺褶在術(shù)后3個(gè)月到半年左右消退；③本術(shù)式是在半球體上呈放射狀桔瓣樣切除腺體， 腺體切除部分可以位于腺體的內(nèi)上、外上、下方或外側(cè)， 可以是單一區(qū)段切除， 也可以是多區(qū)段切除，操作靈活；④切除腺體后縫合缺損間隙，加以雙環(huán)間的真皮層與周圍乳腺組織塑形縫合，塑形較為容易；并通過內(nèi)部真皮帽懸吊代替乳罩的支撐作用，腺體固定可靠，效果較持久[2]。本組無1例出現(xiàn)術(shù)后乳房繼發(fā)下垂；⑤本術(shù)式對(duì)乳房腺體的切除是順沿乳腺導(dǎo)管的分布方向進(jìn)行，對(duì)剩余乳腺組織的導(dǎo)管破壞很少；⑥術(shù)中注意保護(hù)第4 肋間神經(jīng)的外側(cè)前皮支，故乳頭、乳暈的感覺良好。本組病例術(shù)后半年隨訪，乳頭均有良好的感覺和勃起功能。

但是目前有不少學(xué)者認(rèn)為乳暈雙環(huán)法無法切除較大量皮膚及乳腺腺體，對(duì)重度乳房肥大和下垂者，難以獲得滿意的效果，因此只適用于輕、中度乳房肥大或乳房下垂畸形者[3]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)2例重度巨乳患者采用了這項(xiàng)術(shù)式，仍然取得了滿意的效果，說明雙環(huán)法不僅適用于輕、中度巨乳病例，也可用于重度巨乳病例。同時(shí)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)該術(shù)式還有如下體會(huì)：①術(shù)前雙環(huán)的設(shè)計(jì)很關(guān)鍵，雙環(huán)的具體設(shè)計(jì)數(shù)值主要根據(jù)患者皮膚的松弛程度及腺體組織的多少來決定， 設(shè)計(jì)的好壞與術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)很有關(guān)系[4]。在明顯下垂的乳房，由于重力作用，乳房皮膚的增多不一定是同心性增多，因此外環(huán)的上部可向上擴(kuò)大成橢圓形。另外乳暈周圍雙環(huán)周徑的差距不能過大， 皮膚盡量少切除或不切除， 借助皮膚的彈性自然回縮， 避免遺留乳暈周圍皮膚明顯的褶皺。如果雙環(huán)間皮膚去除過多，內(nèi)外環(huán)的周長(zhǎng)相差過大，縫合后的皮膚皺褶明顯，術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間或很難完全舒平皺褶。②雙環(huán)狀切口縫合時(shí)，由于切口的長(zhǎng)度和皮膚張力的差異，易使原乳暈皮膚延伸擴(kuò)張，術(shù)后乳暈顯得較大， 切口瘢痕增寬，手術(shù)的關(guān)鍵是作好切實(shí)可靠的荷包縫合。我們?cè)谑中g(shù)中將外環(huán)皮膚改進(jìn)為荷包縫合兩次，術(shù)后效果良好。先用1-0尼龍線進(jìn)行第一次荷包縫合，保證了足夠的力量使內(nèi)外環(huán)皮膚合攏，而且縫線不被吸收，可以持久減張，防止遠(yuǎn)期瘢痕增寬。然后再使用3-0可吸收線在外環(huán)皮緣下進(jìn)行第二次荷包縫合加固，可以起到短期內(nèi)促進(jìn)傷口愈合、協(xié)助減張的作用，同時(shí)縫線可被吸收殆盡，避免了長(zhǎng)期存留引起異物反應(yīng)。本組有1例出現(xiàn)乳暈增大及瘢痕增生，考慮與術(shù)后荷包縫合的尼龍線脫出后斷裂有關(guān)，擇期再行了乳暈縮小、瘢痕切除術(shù)，再次手術(shù)創(chuàng)傷小，仍然取得了滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Benelli L. A new periareoler mammplasty: The\"round block\"technique[J]. Anesthetic Plast Surg ， 1990， 14 :93.

[2]李森愷， 楊明勇， 李養(yǎng)群，等. 乳暈切口巨乳縮小整形術(shù)[J].中華燒傷整形外科雜志，1999，4：274-275

[3]余雨虹，仁森洋，朱 煒，等. 乳暈同心雙環(huán)乳腺區(qū)段切除縮乳術(shù)[J].中華整形外科雜志，2001， (4):215-217

[4]郭樹忠，楊 力，栗 勇，等. 改良真皮帽雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10(1):38-40.

[收稿日期]2007-03-23 [修回日期]2007-06-22

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>