兒童ＡｎｇｌｅＩＩ１類深覆牙合非拔牙矯治前后顱面硬軟組織變化的頭影測(cè)量

[摘要]目的：采用Ni-Ti搖椅弓結(jié)合Forsus固定功能矯治器治療兒童AngleII1類深覆牙合患者，比較分析正畸治療前和治療后顱頜面軟硬組織的變化及特征。方法：從西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門診挑選22例治療結(jié)束的AngleII1類覆牙合II°以上年齡在10.5～13歲的深覆牙合的病例，將其治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：矯治后SNA角減小、SNB角增大，下頜骨體和升支長(zhǎng)度增加、頜凸角的減??；上下切牙夾角減小、覆牙合變淺；Z角、鼻唇角明顯增加，上唇突距、下唇突距、軟組織面角明顯減小。結(jié)論：磨牙伸長(zhǎng)的同時(shí)有下頜升支的代償性生長(zhǎng)；在生長(zhǎng)期引導(dǎo)垂直向生長(zhǎng)可有效地改善深覆牙合畸形。

[關(guān)鍵詞]AngleII1錯(cuò)牙合；深覆牙合；功能矯治

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1274-03

Cephalometrics of pre-treatment and post-treatment on AngleII1 deep overbite in children

ZHANG Jun1，2，ZHOU Hong1，ZOU Min1

(1.Stomotological college of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2. Stomotologicaldepartment of Shaanxi People's Hospital )

Abstract:ObjectiveTo compare structural changes and characteristics of the Craniofacial Cephalometric Morphological Pre-treatment and Post-treatment of Children's AngleII1 Deep Overbite Malocclusion.Methods22 patients with II° deep overbite AngleII1 malocclusion selected from orthodontic clinic in department of stomotology Xi'an Jiaotong University were measured with lateral cecephalometrics. Results There are significant differences， such as the SNA， ANB， NA-PA， U1-L1， Overbite， TUL-E and TLL-E decreased and the SNB，Go-Gn，Cd-Go，S-Go，Ar-Go，ANS-Me，ANS-Me/N-Me， Z angle and Cm-Sn-Ls and FH-N'Pg' increased.ConclusionThe Cd-Go compensatory growth when the molar extrude. It would lower the degree of Deep overbite malocclusion that induced the vertical growth during the period of growth.

Key words: AngleII1 malocclusion;deep overbite;functional orthopedic

AngleII1類深覆牙合是臨床最常見的錯(cuò)牙合畸形之一，此類患者常表現(xiàn)為短凸面型。深覆牙合對(duì)口頜系統(tǒng)的健康和功能危害嚴(yán)重，通常被認(rèn)為是引起牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、咬合干擾和引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能問(wèn)題的常見病因。對(duì)于深覆牙合的形成機(jī)制，不同學(xué)者持有不同觀點(diǎn)。Neilsen[1]認(rèn)為前、后面高增長(zhǎng)差異而引起的下頜骨旋轉(zhuǎn)是形成深覆牙合的重要因素；對(duì)于AngleII1類深覆牙合的形成機(jī)制較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是由上下頜骨的垂直向不調(diào)同時(shí)伴有前后向不調(diào)所致。正畸醫(yī)師通常較易解決頜骨與顱骨的前后向關(guān)系不調(diào)，而對(duì)有垂直向不調(diào)的情況較難控制。AngleII1類兒童深覆牙合因其內(nèi)在的骨骼發(fā)育特征，使其矯治效果具有一定的特殊性。明確兒童期AngleII1類深覆牙合正畸治療前后軟硬組織變化的特點(diǎn)，對(duì)于該類錯(cuò)牙合病例治療時(shí)機(jī)的選擇、正畸方法的設(shè)計(jì)和預(yù)后判斷等方面具有重要的指導(dǎo)意義。

本實(shí)驗(yàn)以13歲以下恒牙牙合AngleII1類II°以上深覆牙合的個(gè)體為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)X-線頭影測(cè)量技術(shù)對(duì)其治療前后的顱面特征進(jìn)行分析，探討兒童AngleII1類深覆牙合矯治的特點(diǎn)和機(jī)理，以期為正畸醫(yī)師的臨床工作提供理論依據(jù)。治療方法均為排齊上下牙弓、采用Ni-Ti搖椅弓打開咬合后安裝Forsus固定功能矯治器治療。

1研究方法

1.1研究對(duì)象：在2003～2007年在西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門診選擇了22名診斷為AngleII1類且覆牙合在IIo以上年齡在13歲以下的恒牙牙合個(gè)體、病歷資料完整的患者，其中男9例，女13例。均采用的非拔牙治療手段。

1.2測(cè)試方法：每一位研究個(gè)體均在西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院放射科拍攝治療前后正中牙合位的X線頭影測(cè)量定位側(cè)位片，分別將矯治前后的頭顱側(cè)位片掃描入電腦，然后用WINCEPH7.0軟件進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量和比較分析。當(dāng)X線片上左右影像不完全重合時(shí)，取左右影像的平均中點(diǎn)。每位患者的X線片均測(cè)量?jī)纱危g隔一個(gè)月，取兩次測(cè)量值的平均值；所有定點(diǎn)工作由研究者中的一人完成。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS12.0軟件對(duì)所有患者治療前后的均值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；分別對(duì)兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)比兩組間在治療前后改變存在的差異。

2結(jié)果

由模型分析和臨床檢查可見，治療后切牙覆蓋、覆牙合正常，建立了穩(wěn)定的磨牙尖窩咬合關(guān)系，面突度得到明顯改善。結(jié)合專業(yè)和臨床，選取Tweed、Downs、Wylie 、Steiner等臨床常用分析方法中的測(cè)量項(xiàng)目作為主要分析指標(biāo)。測(cè)量項(xiàng)目有SNA角(°)、SNB角(°)、ANB角(°)、頜突角NA-PA (°)、下頜平面角GoGn-SN(°)、下頜體長(zhǎng)度Go-Gn(mm)、下頜升支長(zhǎng)度Cd-Go(mm)、前下面高ANS-Me(mm)、前面高N-Me(mm)、前下面高比ANS-Me/N-Me、后前面高比S-Go/N-Me、后前面下高比Ar-Go/ANS-Me、 上下切牙角U1-L1(°)、U1-NA角(°)、L1-NB角(°)、L1-MP角(°)、U1-PP距(mm)、U6-PP距(mm)、L1-MP距(mm)、L6-MP距(mm)、覆牙合Overbite Z-Angle(°)、鼻唇角Cm-Sn-Ls(°)、FH-N' Pg'角 (°)、上唇突距TUL-E線（mm）、下唇突距TLL-E線（mm）、上唇厚度TUL-Ls（mm）、下唇厚度TLL-Li（mm）等共計(jì)28項(xiàng)。

2.1治療后顱面部硬組織的改變見表1。

2.2 治療后牙齒改變見表2。

2.3治療后軟組織改變見表3。

3討論

曹軍[2]研究認(rèn)為AngleII1類錯(cuò)牙合患者存在著明顯的上、下頜后部牙槽高度不足，上頜前牙伸長(zhǎng)、下頜后縮及下頜的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)傾向，因此對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童來(lái)說(shuō)解決此類問(wèn)題多數(shù)以促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)和上下頜后部齒槽突的增高為主，同時(shí)還需限制上頜骨的向前下生長(zhǎng)。本研究病例針對(duì)AngleⅡ1類深覆牙合的特點(diǎn)采用了采用Ni-Ti搖椅弓和Forsus固定功能矯治器進(jìn)行治療。

3.1AngleII1類深覆牙合硬組織矯治前后的比較：由前述骨性測(cè)量結(jié)果可知，前面下高比和下面高均呈現(xiàn)出增加的特征，說(shuō)明AngleII1深覆牙合經(jīng)治療后偏小的下面高可以明顯改善。對(duì)于下面高較小的患者而言，這種趨勢(shì)是有利的。但對(duì)于下面高較大的患者，則應(yīng)當(dāng)在治療中采取措施控制下面高的增加[3]。本研究治療后后前面高比和后前面下高比均無(wú)明顯改變，下頜平面角也無(wú)明顯改變，這一現(xiàn)象應(yīng)對(duì)矯治后覆牙合的穩(wěn)定有利。矯治前后SNA減小1.34°，而SNB增大1.03°，ANB平均減小2.37°，頜突角減小2.67°，上下頜矢狀向不協(xié)調(diào)關(guān)系得到改善。國(guó)內(nèi)外正常發(fā)育研究表明，SNA隨著生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)是基本穩(wěn)定或略有增加的，而本研究樣本在2年左右的治療期內(nèi)，SNA角明顯減小，應(yīng)視為正畸治療的結(jié)果，除說(shuō)明正畸治療對(duì)上頜骨發(fā)育有一定抑制、對(duì)下頜骨發(fā)育有一定促進(jìn)作用外，還可能與本實(shí)驗(yàn)病例處于生長(zhǎng)發(fā)育期有關(guān)。矯治后下頜骨體和升支長(zhǎng)度增加，下頜骨體和下頜升支的平均生長(zhǎng)量分別為4.41mm和2.15mm，后面高增加3.72mm，這些變化導(dǎo)致的下頜骨前上旋轉(zhuǎn)趨勢(shì)可能對(duì)打開咬合不利，但對(duì)于安氏II類下頜后縮患者的面型改善非常有利。必要時(shí)應(yīng)控制下頜骨的前上旋轉(zhuǎn)。Buschang[4]對(duì)6～15歲未經(jīng)治療的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)深覆牙合的下頜骨生長(zhǎng)速度較低，下頜骨生長(zhǎng)以男性0.4mm/年，女性0.2mm/年的速率進(jìn)行。本實(shí)驗(yàn)病例平均經(jīng)過(guò)兩年左右的矯治，這一現(xiàn)象應(yīng)解釋為采用了促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育措施的緣故。頜凸角的減小可以認(rèn)為是下頜骨的生長(zhǎng)致B點(diǎn)前移和上頜骨發(fā)育受限A點(diǎn)相對(duì)后移的結(jié)果，提示早期功能矯治是改善骨性錯(cuò)牙合畸形的有效手段。

3.2 AngleII1類深覆牙合治療前后在牙齒方面表現(xiàn)的差異：表2結(jié)果顯示治療后上下頜磨牙明顯升高、上下頜切牙壓低、覆牙合改善；上前牙明顯內(nèi)收、下前牙適度唇傾的鐘擺效應(yīng)使得上下切牙夾角減小，AngleII1類錯(cuò)牙合患者較大的覆蓋減小。

治療后出現(xiàn)的上下頜磨牙升高，這一趨勢(shì)對(duì)兒童AngleII1類面下1/3較小的患者打開咬合改善面型非常有利，而且由于下頜升支代償性的生長(zhǎng)并未出現(xiàn)下頜平面角增大的現(xiàn)象。但對(duì)面下1/3較大或失去生長(zhǎng)發(fā)育潛力的成人患者來(lái)說(shuō)，可能不使用磨牙伸長(zhǎng)的治療方法更為妥當(dāng)。下頜磨牙平均伸長(zhǎng)量較上頜磨牙為大的原因可能在于對(duì)此類深覆牙合治療時(shí)多采用Ⅱ類頜間牽引的緣故。這一數(shù)據(jù)與李小彤等[5]的研究結(jié)果近似。

3.3 AngleII1深覆牙合正畸治療對(duì)軟組織側(cè)貌的影響：由表3結(jié)果可治療后Z角、鼻唇角明顯增加，上唇突距有顯著性減小，下唇突距也有明顯減小，軟組織面角的增加也有顯著性。但上下唇厚度的改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有學(xué)者研究表明顱面部軟硬組織之間是有聯(lián)系的，正畸治療通過(guò)移動(dòng)牙齒及有限度的基骨發(fā)育抑制，間接的對(duì)軟組織側(cè)貌產(chǎn)生影響。U1-PP角平均減小9.27°，導(dǎo)致上唇突距明顯減小，鼻唇角和Z角的增大，使得多數(shù)伴有過(guò)突面型的AngleII1類深覆牙合患者的側(cè)貌得以明顯改善，上唇變化顯著。Kasaik[6]認(rèn)為在正畸矯治中，軟硬組織關(guān)系并非一成不變的，軟組織側(cè)貌變化不能直接單純地反映骨組織的變化。軟硬組織指標(biāo)改變值緊密相關(guān)，但又是相對(duì)獨(dú)立的。因?yàn)檐浗M織側(cè)貌特征不僅受錯(cuò)牙合類型、骨骼改建、正畸牙移動(dòng)的影響，還受其本身形態(tài)、組織張力、功能因素、性別及年齡等因素的影響。

由頭影測(cè)量結(jié)果可以看出，正畸治療對(duì)頜骨的發(fā)育有一定影響。因此，應(yīng)提倡早期正畸，對(duì)改善頜骨的發(fā)育非常有利[2]。對(duì)于成人患者來(lái)說(shuō)，正畸治療可以使覆牙合變淺，軟組織側(cè)貌得以改善，但基骨不會(huì)有明顯變化， 這些改變只是一種掩飾性治療的結(jié)果。對(duì)于嚴(yán)重的矢狀向不調(diào)的患者仍需采用手術(shù)才能使頜骨畸形得到改善[7-8]。AngleII1類錯(cuò)牙合包含了矢狀向、垂直向和橫向三維骨骼及牙弓關(guān)系的不協(xié)調(diào)，治療上解決矢狀向和寬度方向的不協(xié)調(diào)較易，解決垂直方向的不調(diào)較為困難。由于垂直向生長(zhǎng)是顱面生長(zhǎng)中生長(zhǎng)量最大且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的向量，在生長(zhǎng)期引導(dǎo)垂直向生長(zhǎng)可最有效地改善深覆牙合畸形[8-9]。掌握兒童AngleII1類深覆牙合的矯治特點(diǎn)，有助于對(duì)患者的骨骼發(fā)育進(jìn)行早期干預(yù)或阻斷性治療。

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[收稿日期]2007-06-20[修回日期]2007-08-10

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>