后牙分割線鑄造核樁冠修復(fù)的臨床觀察

后牙樁核修復(fù)因根管就位道方向不一致修復(fù)效果欠佳[1]。我們針對磨牙多個(gè)牙根方向不同的特點(diǎn)，采用一種新的核樁冠技術(shù)修復(fù)后牙殘根殘冠，取得了滿意效果。

1材料和方法

1.1臨床資料：2001～2006年，選擇后牙殘根殘冠187顆，年齡21～60歲，所有牙均已行根管治療及牙周治療，患牙無松動。殘根殘冠根面位于齦上或齊齦，X線片顯示根尖無暗影，根吸收小于根長的1/3，根充到位。

1.2 方法

1.2.1牙體預(yù)備：殘冠及根面去除殘留的腐質(zhì)，薄壁弱尖及無機(jī)釉，盡可能保留健康的有一定抗力形的牙體組織，暴露出根管口的根充物。參考X線片及根充物為依據(jù)用擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管，深度約為各根長的2/3～3/4，直徑約為根徑的1/3。

1.2.2制備印模：用硅橡膠印模材料制備根管精細(xì)的印模，灌注超硬石膏。

1.2.3鑄造樁核的制作：在技工室完成分割線制鎖式樁核的蠟型及鑄造熔模。各分體之間無需要共同就位道，分別沿所制備的根管方向，在冠部樁核部分采用分割線設(shè)計(jì)，牙根粗短較直的樁核設(shè)計(jì)為外圈，牙根長、斜度大的樁核設(shè)內(nèi)圈。內(nèi)圈用牙簽按根管預(yù)備形態(tài)制備后插入，外圈樁核用擴(kuò)大針纏棉花后用鑄造蠟制備后，反方向拔除擴(kuò)大針，冠方均留操作柄。常規(guī)包埋，一次性鑄造形成內(nèi)外圈金屬樁核。1.2.4試戴及粘固：因內(nèi)外樁之間有制鎖作用，戴入時(shí)由外圈向內(nèi)圈依次就位，調(diào)改時(shí)從內(nèi)圈向外圈依次脫位。調(diào)磨完成后用羧酸鋅一次性粘固，先插入外圈樁核，隨即迅速插入內(nèi)圈樁核，使各部分緊密結(jié)合成一整體。

1.2.5全冠的制作：常規(guī)取模，完成金屬鑄造冠或金屬烤瓷全冠修復(fù)。

1.2.6臨床觀察：0.5～5年復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括患者主訴、修復(fù)牙的穩(wěn)定性、咀嚼功能、牙周狀況及X線片檢查等。

2結(jié)果和討論

2.1結(jié)果：修復(fù)后患者咀嚼功能恢復(fù)良好，行使功能自如，未出現(xiàn)樁核折斷、松動、脫落及冠折等情況。

2.2討論：盡可能多的保留可利用的后牙殘冠殘根，對固定義齒修復(fù)至關(guān)重要。對于殘根最好的修復(fù)方法是樁核冠修復(fù)[2-3]。對單根牙的樁核設(shè)計(jì)已形成了較成熟的理論體系并廣泛應(yīng)用于臨床。而后牙牙根具有多根、多根管、多方向和不同的幾何形態(tài)及分布的特點(diǎn)，如何根據(jù)后牙牙根的特點(diǎn)，采用具有良好修復(fù)效果的樁核修復(fù)方法，一直是臨床醫(yī)師致力于解決的問題。臨床上對磨牙殘根修復(fù)時(shí)，樁的設(shè)計(jì)在遵循傳統(tǒng)的長度、直徑、形態(tài)、根尖封閉區(qū)等原則的同時(shí)，還需根據(jù)后牙牙根的解剖特點(diǎn)，考慮根管的實(shí)際應(yīng)用條件及修復(fù)體固位力的需求來設(shè)計(jì)樁。根據(jù)磨牙牙根的解剖結(jié)構(gòu)，利用其多根管多方向的特點(diǎn)。一般采用成品螺紋樁和樹脂樁核修復(fù)，但研究表明[3]，在后牙樁冠修復(fù)中，除鑄造樁核外，其他類樁核本身的固位力不足，剩余牙體組織的應(yīng)力峰值降低不明顯，對提高無髓牙抗折能力作用甚微，微滲漏較明顯。鑄造合金的熱膨脹系數(shù)相對低于復(fù)合樹脂，更接近牙體組織，從而減少微滲漏的發(fā)生。目前所用后牙鑄造樁核工藝，采用大致整體鑄造和分瓣鑄造樁核2種，整體鑄造樁核適用前磨牙和根分叉不大的磨牙，根分叉大的磨牙牙體預(yù)備時(shí)要嚴(yán)格考慮共同就位道，備牙難度高，若一味追求樁的長度又容易導(dǎo)致根管壁側(cè)穿可能性大；咬合力不能完全按多個(gè)牙根方向傳導(dǎo)，且輔樁大多短小，影響固位力。分瓣鑄造樁核，各分體之間僅為鄰接關(guān)系而無制鎖作用；分體之間的粘結(jié)線與樁核周圍的邊緣粘結(jié)線直接相連，發(fā)生邊緣微滲漏的可能性較大；承受咬合力時(shí)樁核達(dá)不到結(jié)構(gòu)上的完整性。

針對上述的問題，我們采用分割線制鎖式鑄造樁核方法為187顆患牙進(jìn)行修復(fù)，取得了滿意效果。該技術(shù)不要考慮共同就位道，降低了根管預(yù)備時(shí)側(cè)穿的危險(xiǎn)性，較多地保留了健康的牙休組織，并有利于樁核的就位：同時(shí)可增加樁的長度和粗度，為修復(fù)體提供足夠的垂直與水平的支持與固位，分體制鎖是利用多個(gè)不同方向樁核與根管所致磨擦角產(chǎn)生制鎖作用，可提高樁的固位力與抗力，且多樁的交角符合磨牙的牙根解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使修復(fù)體的咬合力更合理地分散傳遞至各牙根上，避免應(yīng)力集中。冠部各分體樁之間是環(huán)形包繞，分體樁之間的粘結(jié)線與樁核周圍的邊緣粘結(jié)線不直接相連，發(fā)生邊緣微滲漏的可能性較小；同時(shí)，各分體樁之間以及樁與牙體之間緊密粘結(jié)形成一結(jié)構(gòu)整體，有助于對抗咀嚼運(yùn)動中的垂直及側(cè)向咬合力。該技術(shù)巧妙解決了固位力及抗折裂能力等問題，提高了樁核與牙體結(jié)構(gòu)上的完整性，臨床修復(fù)效果滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉 萍，朱智敏.樁冠修復(fù)致患牙根折的影響因素[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2006，32（4）：314.

[2]方賢浩，李 榮，申載賢.金屬烤瓷冠修復(fù)前牙殘冠殘根[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（5）：465-466.

[3]張新春，王 焱，李 彥，等.不同樁核材料對樁冠箍效應(yīng)影響的三維有限元分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2005，26(2)：164.

[收稿日期]2007-06-18 [修回日期]2007-07-20

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。”