應用自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織凹陷

應用自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織凹陷，具有微創(chuàng)、自體脂肪來源廣、無免疫排斥反應、操作方便等優(yōu)點，對于部分受術(shù)者還可以同時達到形體雕塑等優(yōu)點，以上諸多優(yōu)勢，使其成為治療面部軟組織凹陷的可選方法。但自體脂肪顆粒注射移植后成活率及效果仍不易把握，由于技術(shù)性和非技術(shù)性因素的存在，部分病例還出現(xiàn)脂肪液化、硬結(jié)形成等并發(fā)癥。筆者通過總結(jié)16例應用自體脂肪顆粒移植治療面部軟組織凹陷的經(jīng)驗體會，對如何提高自體脂肪顆粒移植的成活，減少并發(fā)癥，進行了探索。

1病例資料

16例患者，男性2例，女性14例；年齡18～35歲；顳部凹陷8例，頰部凹陷5例，額部凹陷3例。注射1次者12例，注射2次者4例。

2手術(shù)方法

2.1 脂肪抽吸：美藍標記腹部，大腿等脂肪易堆積部位為擬抽吸區(qū)域；配制腫脹液，其中利多卡因濃度為0.08%，腎上腺素濃度為1∶100萬；在標記的擬抽吸區(qū)域于皮下脂肪層注射腫脹液，隨后以20ml注射器由深到淺進行脂肪抽吸，分深淺兩層抽吸，采用直徑3mm的吸脂針抽吸淺層脂肪，注意不要損傷真皮下血管網(wǎng)，抽吸混合物靜置，收集上層脂肪顆粒于無菌容器中，去除其中粗大的纖維組織，雙層紗布過濾去除破碎的脂肪細胞及血塊，取生理鹽水沖洗，收集上層脂肪顆粒于20ml注射器中靜置，去除底層液體和上層脂滴，然后每20ml脂肪顆粒中均注入堿性成纖維細胞生長因子2000U。將所制備的各注射器中的脂肪顆粒收集于無菌容器中，混勻備用。

2.2 脂肪顆粒注射：面部消毒，鋪巾單，于面部軟組織凹陷之隱蔽部位選擇注射點，注射器外接外徑2mm左右的注射針頭，將制備好的脂肪顆粒注射到面部軟組織凹陷部位。注射采用多層次，多隧道，多點的注射方法，使脂肪顆粒均勻分布在填充區(qū)域。在顳部，分顳淺筋膜淺層和顳淺筋膜深層兩層次注射；在額部，分皮下及額肌下兩層次注射；在頰部，分皮下淺層，皮下深層和SMAS筋膜下多層次注射。每次注射的自體脂肪顆?？偭恳鋈睋p體積的30%左右。

2.3 移植后處理：移植受區(qū)輕度適當加壓包扎，制動2天，避免或減少移植區(qū)域肌肉活動1周。目的是防止移植脂肪移動，避免新生血管損傷。

3結(jié)果

16例患者經(jīng)過1～2次的自體脂肪顆粒注射，均達到較滿意的效果。隨訪3月～1年，未出現(xiàn)感染，脂肪液化，硬結(jié)形成等并發(fā)癥。典型病例如圖1、2。

4討論

4.1應用自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織凹陷是將患者自身的脂肪顆粒注射移植面部軟組織凹陷部位，從而使受區(qū)達到豐滿塑形的效果。具有微創(chuàng)、、取材容易、來源廣、無免疫排斥、操作方便等優(yōu)勢，但移植后的脂肪存活率較低，一般為30%～60%[1]，其關(guān)鍵原因在于脂肪細胞對缺血耐受力較差，移植區(qū)周邊區(qū)脂肪組織由于血運恢復較快，存活較好，而中央?yún)^(qū)因不能及時得到充足血供，脂肪細胞壞死較多。通過加快移植體內(nèi)血供重建，縮短缺血期，增加移植體血供，成為脂肪移植研究中的熱點[2]。脂肪移植后最大的問題是由于缺血致部分脂肪壞死，吸收，被結(jié)締組織所取代。研究人員在改善脂肪移植后的血供方面進行了初步探索，已證明凡有利于恢復移植物血供的方法均能提高移植物的存活率。脂肪移植后充足的組織灌流為組織的存活提供氧和營養(yǎng)并帶走代謝產(chǎn)物，所以是其存活的必備條件[3]。由于血管再生是細胞因子啟動的調(diào)控過程，因此將促血管生成的生長因子應用到局部，是目前最常用的方法之一。應用促血管生成的生長因子，對于改善血運，促進新血管形成具有重要作用。

4.2自體脂肪顆粒因供區(qū)損傷小，無排斥反應等優(yōu)勢而成為一種理想的充填材料[4]。臀部，腹部，股外側(cè)，后腰部等部位的深層脂肪較多，是供應脂肪量較大的最佳部位。而深層脂肪存在的部位，是局部脂肪容易發(fā)生堆積的部位，深層脂肪細胞為代謝不活躍的細胞，其較淺層脂肪細胞更為肥大，一旦形成則不易消失，因此深層脂肪細胞是脂肪顆粒移植的良好材料。就脂肪顆粒的質(zhì)量而言，則以大腿前側(cè)面為佳，此部位脂肪腫脹液注射的飽和量較小，且該部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位，移植后存活率高。在進行脂肪抽吸時要計劃好所需要的脂肪量，扇面狀平移到下一供應部位。

4.3 作為面部軟組織凹陷的填充材料應當是完整的自體脂肪顆粒，移植前要經(jīng)過純化，注射前需去除其中混雜的血液，腫脹液，破碎的脂肪細胞及纖維組織[5]。在臨床的技術(shù)操作中，采用脂肪濃縮技術(shù)，減少脂肪吸收。在脂肪移植術(shù)中，應盡量用較細的吸管抽取脂肪顆粒，而注射時盡量用較粗的針管，減少損傷脂肪顆?；钚缘膸茁蔥6]。在制備脂肪顆粒的過程中，應當常規(guī)去除小團塊組織及較粗大的纖維條索，避免針頭堵塞。我們應用純化脂肪采取以下步驟：①靜置分層：將抽吸的脂肪顆粒混合物靜置分層后，去除上層脂滴及下層混有血液的腫脹液，獲得中層較純凈的脂肪顆粒；②過濾純化：以兩層紗布作為濾器，應用生理鹽水沖洗過濾2～3次，去除大部分脂肪細胞碎片及部分血凝塊等；③漂洗：將過濾后的抽吸混合液倒入無菌碗中，加入適量的生理鹽水漂洗，將上層漂浮的脂肪顆粒撈出；④將撈出的脂肪顆粒置入另一無菌碗中，并注入生長因子，混勻備用。

4.4手術(shù)成功在于保證移植的脂肪顆粒與受區(qū)組織有最大面積的接觸。在脂肪顆粒注射移植時，要采用多層次，放射狀，分散線狀，多點注射，避免注射成較大的團塊狀，以免血運不佳時脂肪被液化吸收。注射較為困難的部位可預先用粗針頭穿刺形成多處小隧道，再用10號針頭的注射器均勻地將脂肪注射到受區(qū)隧道內(nèi)，邊注射邊用手輕輕擠勻。整體注射完畢后，可用平紗輕揉表面，使其盡可能平坦，注意不要用力擠壓，注射脂肪后24h，可進行按摩塑形。應過度矯正30%，以抵抗脂肪移植后的吸收[7]。

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[收稿日期]2007-05-11[修回日期]2007-07-22

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>