翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效觀察

[摘要]目的:觀察翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植防止術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)的臨床療效。方法:對54例（58眼）翼狀胬肉由體部逆行將頭部自角膜上分離，采取術(shù)眼下方帶角膜緣上皮的結(jié)膜移植于角膜、鞏膜創(chuàng)面。結(jié)果:術(shù)后隨訪6～24個月，平均14個月，胬肉無復(fù)發(fā)，角膜恢復(fù)透明光滑，無新生血管長入。結(jié)論:翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植能有效地降低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，美容效果好，是治療翼狀胬肉的一種簡便、安全、有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；逆行切除；角膜緣干細(xì)胞移植

[中圖分類號]R777.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1240-02

Effect of retrograde excision of pterygium combined with selftransplantation of corneal limbus stem cells

ZHAO Ai-xia1，SI Xiao-hua2

(Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，Henan，China)

Abstract： ObjectiveTo observe the clinical effect of the relapse of pterygium after retrograde excision and selftransplantation of corneal limbus stem cells to prevent the reoccurrence of pterygium.MethodsThe pterygium tissue was seperated from the cornea retrogradively， and then transplanted selftransplantation of corneal limbus stem cells to cover the naked sclera and cornea. This method was performed on 54 cases (58 eyes) with pterygium.ResultsThe post-operative follow-up periods ranged from 6 to 24 months (means， 14months).There was no reoccurrence ，no new blood vessels occurred and the corneal recovered to be transparent and smoothly.ConclusionThis method of retrograde excision of pterygium combined with selftransplantation of corneal limbus can reduce the reoccurrence of pterygium and improve the effect of cosmetology. Therefore ， it is simple ， safe and effective.

Keywords：pterygium; retrograde excision; selftransplantation of corneal limbus stem cells

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病，輕者影響美容，重者引起角膜散光或遮蓋瞳孔而影響視力，手術(shù)切除是最主要的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，我們近年來采用逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療54例（58眼）翼狀胬肉患者，經(jīng)長期隨訪觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組54例（58眼）翼狀胬肉患者中，男24例（28眼），女30例（30眼），年齡31～71歲，平均52.3歲。單眼50例，雙眼4例。初發(fā)胬肉41例（43眼），復(fù)發(fā)胬肉13例（15眼）。胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3～7mm，均為鼻側(cè)發(fā)病。

2方法

2.1 逆行切除胬肉：表麻后開瞼，手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，2%利多卡因0.2～0.4ml加少許0.1%腎上腺素（高血壓患者禁用）注入胬肉體部結(jié)膜下浸潤麻醉，并使之隆起，使胬肉的結(jié)膜面易于與下方增生組織分離，沿胬肉頸部上下兩側(cè)緣外約1mm剪開球結(jié)膜，分離頸、體部結(jié)膜與其下胬肉組織，剪斷頸部球結(jié)膜，分離胬肉與其下方的鞏膜壁及內(nèi)直肌鞘膜，用虹膜恢復(fù)器自角膜緣向瞳孔方向逆行分離，使胬肉頭部與粘連的角膜分離，然后切除全部胬肉組織，鼻側(cè)至半月皺襞處剪斷胬肉根部、上下至上下直肌內(nèi)側(cè)附近。

2.2 自體角膜緣干細(xì)胞移植：在術(shù)眼下方角膜緣外3mm與角膜緣平行剪開球結(jié)膜，長度同缺損區(qū)的角膜緣長度，分離球結(jié)膜向前進(jìn)入透明角膜1mm剪斷植片，將游離的移植片上皮面向上，植片角膜緣對創(chuàng)面角膜緣，移行平鋪于植床上，植片與結(jié)膜游離緣之間暴露2～3mm，用10-0顯微線間斷縫合角膜緣及結(jié)膜游離緣10～12針，注意縫線須帶表淺鞏膜組織。取材處無需處理。

2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢術(shù)眼球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U加地塞米松2mg，涂抗生素眼膏后加壓包扎2～3日，每日換藥，常規(guī)滴抗生素眼液及眼膏。上皮修復(fù)后加用皮質(zhì)類固醇眼液滴眼至充血消退后停用，術(shù)后8～10天拆線。術(shù)后定期1%熒光素鈉染色裂隙燈檢查，觀察角膜上皮、植片及供區(qū)組織生長情況。

3結(jié)果

3.1 術(shù)后均有不同程度的疼痛、異物感、流淚等，2～3天后癥狀好轉(zhuǎn)，拆線后癥狀消失。角膜創(chuàng)面上皮于術(shù)后2～3天自近移植片的周邊部向中央移行修復(fù)，術(shù)后1周內(nèi)新生上皮水腫，1～2周后上皮覆蓋整個創(chuàng)面，水腫消退，角膜表面光滑、透明。結(jié)膜移植片平坦光滑，愈合良好。取材處上皮3天后自然愈合，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 觀察隨訪6～24個月，本組54例（58眼）翼狀胬肉患者均治愈無復(fù)發(fā)，術(shù)后視力均有不同程度的提高，患眼外觀與正常眼無差別，美容效果好。

4討論

目前翼狀胬肉仍以治療手術(shù)為主，其手術(shù)方式繁多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)后給再次手術(shù)帶來更大困難。因此，胬肉切除手術(shù)的關(guān)鍵在于防止或減少術(shù)后復(fù)發(fā)。翼狀胬肉復(fù)發(fā)為多種原因所致：術(shù)中切除不徹底，殘留胬肉病變組織；手術(shù)創(chuàng)傷加快了成纖維細(xì)胞的增生；慢性炎癥刺激，反復(fù)充血不退等均被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的原因[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，局部角膜緣干細(xì)胞障礙是形成翼狀胬肉的根源，其實質(zhì)是角膜上皮的結(jié)膜化過程[2]。因此許多作者認(rèn)為徹底清除病變組織，減少健康組織的損傷，避免或控制肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)口盡早愈合是防止和減少胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的前提；而行角膜緣干細(xì)胞移植，重建角膜緣屏障的功能是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；同時重建角膜緣外的正常球結(jié)膜，筋膜和下方鞏膜緊密粘連，為防止殘余病變纖維血管組織向角膜侵犯增加了一層防護(hù)欄[3]。

胬肉切除時其頭部的處理是重要的一個環(huán)節(jié)，與手術(shù)后的復(fù)發(fā)有直接的關(guān)系。常規(guī)胬肉切除手術(shù)是先切下頭部，向體部分離，最后切除體部，其缺點往往不是角膜上的變性組織殘留較多，需花較多時間刮除；就是正常的角膜組織切除較多，易留下角膜薄翳；再者，在胬肉頭部與角膜分離之后，胬肉組織即向體部回縮，原有翼狀形態(tài)被改變，張力消失，體部胬肉組織活動度增大，界限較為模糊，在分離結(jié)膜時易損傷結(jié)膜和胬肉組織，導(dǎo)致結(jié)膜愈合延遲和胬肉組織殘留，增加了胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。本術(shù)式在分離胬肉頸體部后，借助于胬肉組織本身的張力，用虹膜恢復(fù)器逆行鈍性分離剝除頭部，最后再切除胬肉體部，這樣較容易完整地將胬肉頭部從角膜上剝離。術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)，不管胬肉的頭部在角膜內(nèi)浸潤多大的范圍，它與角膜粘連最緊密的部分是頭部的Fusch小島，其余部分與角膜的粘連是較疏松的，稍作鈍性分離即可。逆行手術(shù)方式依胬肉的這種生長特點，最后剝下角膜上粘連最緊密處，具有切除干凈，損傷小，愈合快，易操作，不留角膜云翳，減少散光和復(fù)發(fā)等優(yōu)點。

近年研究提示，翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞功能不全密切相關(guān)[4]，角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源，也是結(jié)膜與角膜之間的柵欄和屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜[5]。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為受損的角膜緣提供了健康的干細(xì)胞來源，可修復(fù)角膜上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量和功能，重建角膜緣屏障功能，恢復(fù)角膜透明性，并阻止結(jié)膜和新生血管侵入角膜，從而達(dá)到治療胬肉及防止其復(fù)發(fā)的目的。從角膜干細(xì)胞較豐富的下方角膜緣取材，既保證了移植的需要，還保證了供區(qū)創(chuàng)口恢復(fù)快，又保護(hù)了上方角膜緣不受損害，為以后內(nèi)眼手術(shù)切口提供了方便。

總之，翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植能恢復(fù)角膜緣的解剖和生理功能，有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，而且取材方便不存在免疫排斥反應(yīng)，移植片易存活，手術(shù)無嚴(yán)重的并發(fā)癥，操作簡單易行，美容效果好，是治療翼狀胬肉的一種較好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷流星，劉升太，陳 明.不同術(shù)式的翼狀胬肉與不同療效分析[J].眼科，2002，11（3）:180-181.

[2]王 冰，朱學(xué)軍.角膜緣干細(xì)胞在重建眼表中的作用研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)眼科分冊，2002，26(3):161-164.

[3]范忠義，藍(lán) 平，周慧瑤，等.三重眼表解剖重建術(shù)防治翼狀胬肉復(fù)發(fā)四年前瞻性研究[J].中國實用眼科雜志，2003，21(4):249-251.

[4]李松峰.翼狀胬肉的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].臨床眼科雜志，2000，8(2):151-153.

[5]董衛(wèi)紅，王興榮，蔡宛亭，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24(2):192-193.

[收稿日期]2007-06-01 [修回日期]2007-08-20

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。”