耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)

[摘要]目的：探討耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入進(jìn)行隆鼻術(shù)的手術(shù)方法。方法：在對(duì)某些鼻形進(jìn)行隆鼻時(shí)，單純植入人工鼻假體，往往不能獲得自然的美化效果，而且鼻假體外露的發(fā)生率也較高。我們將耳甲軟骨修剪后與雕刻好的人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻腔隙，適當(dāng)固定，使手術(shù)效果更加自然，并發(fā)癥發(fā)生率大大減少。結(jié)果：2004年5月至2005年4月，筆者使用上述方法為35例就醫(yī)者行隆鼻術(shù)，兩年后隨訪(fǎng)到20例就醫(yī)者，全部效果滿(mǎn)意，無(wú)鼻假體外露等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：將耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入進(jìn)行隆鼻術(shù)的方法是可行的。

[關(guān)鍵詞]耳甲軟骨；人工鼻假體；隆鼻術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1230-03

Augmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis

HE Le-ren，ZHUANG Hong-xing，ZHANG Yi，REN Min

(The Aural Plastic and Aesthetic Center， Plastic Surgery Hospital， CAMS， PUMC， Beijing100041，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the augmentation rhinoplasty method using concha cartilage combined with artificial prosthesis. MethodsTo some types of nose， augmentation rhinoplasty only with artificial prosthesis could not achieve natural aesthetic effect，and the incidence of postoperative complications such as exposure of prosthesis is high. When the nasal height and length too small and the nasal tip too back， we beautified the nose using concha cartilage combined with artificial prosthesis.ResultsFrom 2004， 5 to 2005， 4， we carried out augmentation rhinoplastyprocedure for 35 patients with this method. Two years later， 20 patients among them being followed up， all the results were natural and had no major complications. ConclusionAugmentation rhinoplasty using concha cartilage combined with artificial prosthesis is feasible and reliable.

Key words:concha cartilage;artificial prosthesis;augmentationrhinoplasty

相對(duì)于其他人種，東方人面部輪廓較為柔和，五官顯得平淡，擁有挺拔俊秀的鼻形使面部顯得生動(dòng)而有立體感是許多愛(ài)美人士的愿望。在人工鼻假體廣泛應(yīng)用之前，隆鼻術(shù)多采用自體組織移植的方式。支架材料以自體肋軟骨為主。切取肋軟骨損傷較大，而且大塊軟骨移植后會(huì)有一定程度的變形，這都是自體肋軟骨移植隆鼻術(shù)的弊端。固體硅膠鼻假體一經(jīng)進(jìn)入臨床就受到醫(yī)患雙方的廣泛歡迎。它使隆鼻術(shù)變得非常簡(jiǎn)單。通常情況下采用鼻前庭鼻小柱緣切口，鼻小柱及鼻尖部緊貼軟骨，鼻背部緊貼骨膜進(jìn)行剝離，形成腔穴，植入預(yù)先雕刻好的鼻假體，縫合傷口即可。但是對(duì)于鼻梁較短，鼻尖后縮的就醫(yī)者，單純植入鼻假體，往往不能達(dá)到美化鼻形的效果，而且如果強(qiáng)行利用鼻假體將鼻尖前移，形態(tài)常不自然，后期發(fā)生假體外露的幾率明顯增高[1-2]。筆者在遇到這種情況時(shí)，常切取適當(dāng)大小的耳甲軟骨單獨(dú)使用或者與人工鼻假體聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到增加鼻長(zhǎng)，突出鼻尖的效果。

1臨床資料

2004年5月至2005年4月，筆者共為35例適應(yīng)證就醫(yī)者實(shí)施耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)。全部就醫(yī)者來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)者。年齡19～40歲，平均年齡27歲，男3例，女32例，其中3例就醫(yī)者既往曾行單純?nèi)斯す腆w鼻假體植入隆鼻術(shù)，1例因術(shù)后效果不滿(mǎn)意取出鼻假體，另兩例因假體外露而取出。全部就醫(yī)者拆線(xiàn)時(shí)觀(guān)察，效果滿(mǎn)意。兩年后，請(qǐng)到5例就醫(yī)者來(lái)院回訪(fǎng)，15例就醫(yī)者電話(huà)隨訪(fǎng)，全部就醫(yī)者隨訪(fǎng)效果滿(mǎn)意，無(wú)明顯鼻梁歪斜、假體外露等并發(fā)癥發(fā)生。10例就醫(yī)者失訪(fǎng)。

2手術(shù)方法

2.1 平臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾

2.2 綜合考慮就醫(yī)者的面形、鼻形、局部條件及主觀(guān)愿望雕刻鼻假體。通常選用普通國(guó)產(chǎn)硅橡膠L形鼻假體，品牌無(wú)嚴(yán)格要求。并初步設(shè)計(jì)需要進(jìn)行軟骨移植的區(qū)域。

2.3 設(shè)計(jì)手術(shù)切口及剝離范圍。手術(shù)切口為經(jīng)過(guò)鼻小柱基底的“U”形切口。如圖1。

2.4 局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)好之切口切開(kāi)皮膚，及皮下組織。鼻小柱及鼻尖部為開(kāi)放式創(chuàng)面。在皮下組織深面緊貼軟骨表面進(jìn)行剝離，良好顯露鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹隆部，徹底止血。鼻背部緊貼骨膜進(jìn)行潛行剝離，形成與預(yù)先雕刻好之人工鼻假體適應(yīng)的腔穴。將鼻假體置入腔穴，觀(guān)察鼻外形，必要時(shí)對(duì)鼻假體進(jìn)行修整，尤其注意L形鼻假體的夾角與鼻尖部的角度吻合，鼻假體置入后與自體組織密切帖服無(wú)懸浮。觀(guān)察新形成之鼻尖的形狀，確定需要移植耳甲軟骨的形狀及大小。

2.5 自一側(cè)耳甲切取耳甲軟骨：自耳顱溝處切開(kāi)皮膚，在皮下層進(jìn)行剝離，顯露需要切取之耳甲軟骨。切取耳甲軟骨。切緣任其曠置，直接縫合皮膚切口。

2.6 將耳甲軟骨修剪后拱面向上騎跨在鼻假體鼻尖部，相當(dāng)于L形鼻假體兩臂成角處，以6-0可吸收縫線(xiàn)將移植之耳甲軟骨與鼻翼軟骨縫合固定。如圖2、3。將鼻尖部及鼻小柱處皮膚復(fù)位。通常情況下由于鼻尖前移，鼻小柱下端切口皮膚會(huì)向上退縮，根據(jù)張力情況，決定直接縫合切口，或者進(jìn)行“V-Y”改形縫合切口。注意人工鼻假體之短臂最好不要越過(guò)鼻小柱基部之切口，這樣比較有利于傷口愈合，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，同時(shí)由于聯(lián)合使用了耳甲軟骨，并不會(huì)影響鼻尖隆起的高度。

2.7適當(dāng)包扎固定，術(shù)后口服抗生素兩天。術(shù)后一周拆線(xiàn)。

3結(jié)果

全部35位就醫(yī)者術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)效果滿(mǎn)意，無(wú)一例就醫(yī)者由于效果不滿(mǎn)意，或傷口裂開(kāi)、鼻假體外露等并發(fā)癥來(lái)院復(fù)診。2年后有5例就醫(yī)者回醫(yī)院接受隨訪(fǎng)，15例就醫(yī)者電話(huà)隨訪(fǎng)，全部20例隨訪(fǎng)就醫(yī)者表示完全達(dá)到或基本達(dá)到了術(shù)前的預(yù)期效果。另外10例就醫(yī)者由于聯(lián)系方式改變無(wú)法隨訪(fǎng)。

4典型病例

4.1 病例1：某女，26歲，日籍華人，由于單瞼低鼻于2004年5月來(lái)我院要求實(shí)施美容手術(shù)。根據(jù)就醫(yī)者的具體情況及主觀(guān)要求，決定為其實(shí)施切開(kāi)法重瞼術(shù)及耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后，首先設(shè)計(jì)重瞼切口，并雕刻鼻假體，然后局部浸潤(rùn)麻醉，先實(shí)施切開(kāi)法重瞼術(shù)，再剝離隆鼻腔穴，根據(jù)情況修整鼻假體，切取耳甲軟骨后，將鼻假體及耳甲軟骨依照上述方法植入隆鼻腔穴。術(shù)后7天拆線(xiàn)時(shí)，就醫(yī)者本人及家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿(mǎn)意。術(shù)后兩年電話(huà)隨訪(fǎng)，效果滿(mǎn)意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如圖4。

4.2 病例2：某女，23歲，大學(xué)生。人工鼻假體隆鼻術(shù)后假體外露取出3月，于2004年8月來(lái)我院要求實(shí)施鼻整形術(shù)。為其進(jìn)行耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)。術(shù)后兩年回院復(fù)診，效果滿(mǎn)意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。如圖5。

5討論

隆鼻術(shù)對(duì)于東方人平淡的面型特征而言，往往能夠起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的效果。固體硅橡膠鼻假體的應(yīng)用更使這一手術(shù)變得簡(jiǎn)單便捷。目前，人工鼻假體幾乎完全取代了自體組織移植隆鼻術(shù)。但是，人們?cè)谙硎苋斯げ牧蠋?lái)的好處的同時(shí)，也不得不為此付出代價(jià)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)利用固體硅橡膠假體隆鼻并發(fā)癥高達(dá)18%，其中以鼻假體外露為主要并發(fā)癥，14%[1]。當(dāng)然，并發(fā)癥的發(fā)生并不是單純由于人工材料的植入造成的，與假體的雕刻，就醫(yī)者的個(gè)體差異，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都有很大的關(guān)系。但是人工材料植入后恒保持其自身的體積和形態(tài)特征，不能與周?chē)能浗M織環(huán)境相互協(xié)調(diào)消長(zhǎng)確是不變的事實(shí)。所以，當(dāng)植入體對(duì)周?chē)能浗M織造成壓迫時(shí)，軟組織就會(huì)逐漸變薄甚至是破潰，致使假體外露。最常發(fā)生這種情況的部位就是受力最大的鼻尖部，和軟組織最薄弱的切口部。有時(shí)，隆鼻術(shù)后并未發(fā)生人工鼻假體外露、感染等并發(fā)癥，也并沒(méi)有發(fā)生假體歪斜等瑕疵[3]，但是當(dāng)就醫(yī)者發(fā)笑、聳鼻時(shí)會(huì)覺(jué)得鼻尖部過(guò)分顯露、人工雕琢的痕跡過(guò)分明顯，這種情況也不是美容手術(shù)想要的效果。

完全采用自體組織移植隆鼻術(shù)也存在諸多問(wèn)題。東方人自體組織移植隆鼻術(shù)最常用的支架材料是肋軟骨。肋軟骨植入隆鼻術(shù)后，只要度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，一般而言形態(tài)比較自然，也不會(huì)發(fā)生植入體外露的情況，但是肋軟骨有時(shí)會(huì)有彎曲變形，也會(huì)影響美容效果，而且肋軟骨的切取必然要在供區(qū)遺留手術(shù)瘢痕，手術(shù)相對(duì)麻煩，就醫(yī)者的痛苦也較大。除非完全必須，采用肋軟骨移植隆鼻，就醫(yī)者不容易接受，這種術(shù)式也不可能像固體硅膠假體置入一樣普及。而像西方人那樣采用鼻中隔軟骨隆鼻術(shù)，對(duì)于中隔軟骨不發(fā)達(dá)的東方人種而言是不現(xiàn)實(shí)的。

如何既避免自體組織移植隆鼻手術(shù)復(fù)雜、供區(qū)遺留瘢痕的問(wèn)題，又克服人工鼻假體植入并發(fā)癥發(fā)生率高、形態(tài)不自然的缺點(diǎn)，許多學(xué)者都有自己的方法。陳碾等在隆鼻的同時(shí)實(shí)施切眉手術(shù)，取真皮墊包繞人工鼻假體，借此彌補(bǔ)單純使用人工鼻假體隆鼻的不足[4]，但是，如果就醫(yī)者不需要進(jìn)行切眉手術(shù)，這種方法便不方便采用。肖建華等也曾將耳甲腔軟骨片縫合固定在鼻假體的尖部及短臂使形成“帽”[5]，與我們的方法相似，但是，我們不主張將移植的自體軟骨與鼻假體固定，而是將耳甲軟骨拱面向上騎跨在L形鼻假體的成角處，與鼻翼軟骨縫合固定，這樣除了增加隆鼻的安全性，減少假體外露的并發(fā)癥以外，更重要的是使隆鼻后鼻尖與鼻翼穹隆更協(xié)調(diào)，而且，萬(wàn)一發(fā)生并發(fā)癥需要取出鼻假體，也很方便。濮哲銘等采用復(fù)合假體來(lái)矯治支架結(jié)構(gòu)缺損的鼻畸形[6]，也有其獨(dú)到之處，只是人工材料植入太多，在軟組織薄弱的鼻部，其遠(yuǎn)期效果如何，還有待觀(guān)察。當(dāng)然，每個(gè)學(xué)者的意見(jiàn)有其各自的優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床工作中多一種選擇。

手術(shù)適應(yīng)證：鼻梁短，鼻尖后縮，要求改善；鼻尖部軟組織薄弱要求隆鼻者。同時(shí)耳廓無(wú)明顯皮膚及軟骨疾患，可以切取耳甲軟骨。有招風(fēng)耳者可以同時(shí)進(jìn)行矯正術(shù)。

耳甲軟骨切取時(shí)可選用耳甲根部，此處軟骨較厚，有一定的硬度，便于雕刻成形。移植時(shí)要包括軟骨膜。供區(qū)皮膚直接縫合，不會(huì)遺留畸形。

本文全部隨訪(fǎng)病例隨訪(fǎng)時(shí)間最長(zhǎng)2年，還不足夠長(zhǎng)。在今后的臨床工作中，還有待繼續(xù)觀(guān)察總結(jié)。

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[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-26

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。”