彈力牽引在牙列排齊階段的臨床研究

[摘要]目的：研究彈力牽引在排齊階段對牙列的影響。方法：15例拔除2個(gè)上頜第一雙尖牙患者，使用日本TOMY公司生產(chǎn)的OPAK-C直絲弓矯治器矯治，排齊前后牙列的比較研究。結(jié)果：尖牙遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，尖牙間寬度增加；切牙舌向傾斜移動(dòng)；第一恒磨牙稍有近中傾斜，磨牙間寬度稍有減小。結(jié)論：排齊階段使用輕彈力牽引可以有效遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，同時(shí)配合弓絲末端回彎可有效防止切牙唇向移動(dòng)，如果磨牙支抗要求高，則需要采取加強(qiáng)磨牙支抗的措施，以防止不利的牙齒運(yùn)動(dòng)。

[關(guān)鍵詞]彈力牽引；排齊牙列；支抗；OPA-K

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1267-03

Clinical study of elastic traction in aligning period

WU Guan-ying1，XU Bao-hua1，GAO Xue-mei2

(1.Department of stomatology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China;2.Peking Unirersity school of stomatology)

Abstract：ObjectiveTo investigate the use of elastic traction in the aligning stage.Methods15 upper first premolar extraction cases were chosen.All patients were treated by OPAK-C appliance.Compare the model and X-ray of before and after aligning.ResultsThe incisors and canines were distally moved and tipped.The molars were mesialy moved. The widths between the canines were increased.The widths between the molars were decreased.Conclusion The elastic traction can move canine distally effectively.Labial inclination of incisors can be effectively prevented with use of elastic traction and bend back of arch wire.It is necessary to use anchorage control to prevent the unfavourable changes.

Key words:elastic traction; aligning;anchorate;OPA-K

OPA-K平直弓絲矯治技術(shù)（The Oriental Presdjusted Appliance-KOSAKA，OPA-K）[1-2]，是由日本的小坂肇醫(yī)師在1995年研制并推出的，此項(xiàng)技術(shù)主張?jiān)谂琵R階段使用輕彈力牽引尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)為切牙排齊提供間隙，以及弓絲末端回彎避免切牙過度唇傾，加快排齊速度。然而有許多學(xué)者持不同觀點(diǎn)[3]，認(rèn)為在排齊階段使用彈力牽引會(huì)產(chǎn)生“過山車效應(yīng)”，不利于牙齒的移動(dòng)。故筆者在臨床中使用輕彈力牽引尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)排齊牙列，并對其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了研究和探討。

1材料和方法

1.1研究樣本：共收集患者15例，符合以下條件：①年齡在12～16歲；②正畸治療前具備全副牙列；③上頜牙列擁擠度4～8mm；④矯治中拔除2個(gè)上頜第一雙尖牙；⑤使用OPAK-C直絲弓矯治器（TOMY公司，日本），托槽槽溝為0.022\"。

1.2實(shí)驗(yàn)方法：使用OPAK-C直絲弓矯治器，托槽槽溝為0.022\"，采用OPA-K矯治技術(shù)，根據(jù)治療需要大部分病例上頜使用橫腭桿和Nance弓加強(qiáng)磨牙支抗。排齊階段均采用0.016\"Ni-Ti圓絲，上頜弓絲打少量正搖椅弓。首先整平排齊磨牙段，待磨牙段整平后將第二雙尖牙和第一磨牙連續(xù)結(jié)扎，弓絲末端回彎。使用彈性鏈狀圈遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，力值嚴(yán)格控制在70～100g。初始階段切牙段不粘結(jié)托槽，直至提供足夠排齊間隙后停止遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，將尖牙扎緊，以便尖牙得到豎直。確認(rèn)弓絲在切牙段沒有大的彎曲后開始粘結(jié)切牙托槽并進(jìn)一步排齊牙列。

1.3測量方法

1.3.1模型直接測量指標(biāo)：由第一研究者于一段連續(xù)時(shí)間內(nèi)用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺直接在研究模型上進(jìn)行定點(diǎn)測量，相隔一段時(shí)間后再次定點(diǎn)測量，若兩次定點(diǎn)測量的偏差大于1.0mm時(shí)應(yīng)測量第3遍，最后取兩次相差最近的中間值，以減小測量誤差。

1.3.2模型間接測量指標(biāo)：將Canon定焦數(shù)碼相機(jī)拍攝的模型照片經(jīng)過Adobe Photoshop軟件對圖像文件的大小及圖像本身的清晰度進(jìn)行處理后，打印出模型圖像，由第一研究者于一段連續(xù)時(shí)間內(nèi)對治療前和排齊后的圖像上進(jìn)行定點(diǎn)測量，相隔一段時(shí)間后再次定點(diǎn)測量，若兩次定點(diǎn)測量的偏差大于1.0mm或1.0°時(shí)應(yīng)定點(diǎn)測量第3遍，最后取兩次相差最近的中間值，以減小測量誤差。

1.3.3本研究X線頭影測量以S點(diǎn)（蝶鞍點(diǎn)）為原點(diǎn)的坐標(biāo)分析法[4]，即以過S點(diǎn)與SN平面向下呈6°的平面作為水平參考平面，即X軸（CFH）；以過S點(diǎn)與水平參考平面垂直的線作為垂直參考平面，即Y軸（FHp）。在此坐標(biāo)系中測量X線片各標(biāo)志點(diǎn)到X軸、Y軸的距離，以及上切牙、尖牙、雙尖牙、磨牙的牙體長軸與X軸的前下交角（如圖1～2）。

注：1.I-X：上切牙牙體長軸（切緣點(diǎn)和根尖點(diǎn)的連線）與X軸的前下交角；2.C-X：上尖牙牙體長軸（牙尖點(diǎn)和根尖點(diǎn)的連線）與X軸的前下交角；3.PreM-X：上第二雙尖牙牙體長軸（頰尖點(diǎn)和根尖點(diǎn)的連線）與X軸的前下交角；4.M-X：上第一磨牙牙體長軸（近中頰尖點(diǎn)和近中頰根根尖點(diǎn)的連線）與X軸的前下交角。

注：1.UIE－Y：上切牙切緣點(diǎn)到Y(jié)軸距離；2.UIA－Y：上切牙根尖點(diǎn)到Y(jié)軸距離；3.UCE－Y：上尖牙牙尖點(diǎn)到Y(jié)軸距離；4.UCA－Y：上尖牙根尖點(diǎn)到Y(jié)軸距離；5.UME－Y：上第一磨牙近中頰尖點(diǎn)到Y(jié)軸距離；6.UMA－Y：上第一磨牙近中頰根根尖點(diǎn)到Y(jié)軸距離；7.UIE－X：上切牙切緣點(diǎn)到X軸距離；8.UIA－X：上切牙根尖點(diǎn)到X軸距離；9.UCE－X：上尖牙牙尖點(diǎn)到X軸距離；10.UCA－X：上尖牙根尖點(diǎn)到X軸距離；11.UME－X：上第一磨牙近中頰尖點(diǎn)到X軸距離；12.UMA－X：上第一磨牙近中頰根根尖點(diǎn)到X軸距離。

2結(jié)果

2.1排齊前后模型測量結(jié)果t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示排齊前后尖牙間寬度平均增加3.95mm，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。排齊前后尖牙旋轉(zhuǎn)度遠(yuǎn)中腭向旋轉(zhuǎn)，平均差值為9.16°，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.028）。其余各項(xiàng)測量項(xiàng)目均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1～2）。

2.2排齊前后X線頭影測量結(jié)果t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示排齊前后切牙唇傾度和尖牙傾斜度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均出現(xiàn)了遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)。切牙排齊前平均唇傾度60.14°，排齊后平均65.50°，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）。尖牙排齊前平均傾斜度76.29°，排齊后平均83.65°，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027）。其余各項(xiàng)測量項(xiàng)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表3）。

3討論

3.1磨牙支抗的控制：本研究主要通過以下指標(biāo)反映上頜磨牙的支抗變化：模型測量中第一磨牙旋轉(zhuǎn)度、第一磨牙間寬度；X線頭影測量中第一磨牙近中頰尖到Y(jié)軸的距離（UME-Y）、第一磨牙近中頰根根尖點(diǎn)到Y(jié)軸的距離（UMA-Y）、第一磨牙牙體長軸與X軸的成角（M-X）等。

本研究磨牙有近中腭向旋轉(zhuǎn)的趨勢，同時(shí)磨牙近中頰尖少量近中移動(dòng)，牙體長軸稍向近中傾斜，磨牙間寬度稍有減少，但排齊前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明支抗控制較好。分析原因可能是由于彈力牽引大部分患者采取了加強(qiáng)磨牙支抗的裝置，即橫腭桿和Nance弓；其次通過使用70～100g彈力牽引尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，有效防止了前牙向近中移動(dòng)的趨勢，也就減少后期內(nèi)收前牙時(shí)對支抗的需求；同時(shí)在彈力牽引尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的過程中，后牙段采取連續(xù)結(jié)扎將其連接成一整體進(jìn)一步增強(qiáng)后牙支抗，并采取弓絲末端回彎防止前牙唇傾?？梢娨陨喜扇〉拇胧┓乐沽饲把绤^(qū)的唇傾而減少了對支抗的需求，同時(shí)能夠有效控制后牙支抗。但是，從本研究的測量項(xiàng)目也可以看出輕彈力牽引容易產(chǎn)生磨牙的近中傾斜和近中腭向旋轉(zhuǎn)的趨勢，由于力值小不足以造成磨牙整體近中移動(dòng)，但為了控制磨牙近中傾斜和近中腭向旋轉(zhuǎn)，建議在使用輕彈力牽引尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的同時(shí)一定要采取強(qiáng)而有效的口內(nèi)加強(qiáng)支抗的裝置減少磨牙的傾斜和旋轉(zhuǎn)，甚至在必要時(shí)增加口外裝置。

3.2切牙的控制：本研究主要通過以下指標(biāo)反映對切牙的控制：在模型測量上，牙弓長度的變化；在X線頭影測量上，切牙切緣到Y(jié)軸的距離（UIE-Y），切牙根尖點(diǎn)到Y(jié)軸的距離（UIA-Y），切牙牙體長軸與X軸的成角（I-X），切牙切緣到X軸的距離（UIE-X），切牙根尖點(diǎn)到X軸的距離（UIA-X）。

本研究切牙唇傾度改變上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.020），切牙唇傾度減小5.36°。切牙有所伸長，但排齊前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。OPAK矯治技術(shù)在此階段的矯治特點(diǎn)就是采用彈力牽引尖牙的同時(shí)在弓絲上加適量的Spee氏彎曲以抵抗由于尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)過程中所造成的局部弓絲的變形，而可能造成的切牙覆牙合加深。還有就是切牙暫時(shí)不粘結(jié)托槽，待尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)為切牙提供足夠的間隙并且在切牙段沒有明顯的彎曲的情況下粘結(jié)前牙托槽，進(jìn)行前牙區(qū)的排齊整平。本研究切牙伸長建議適度加大弓絲的Spee氏彎曲，減小切牙的暫時(shí)性覆牙合加深。使用彈力牽引，如果尖牙遠(yuǎn)中傾斜明顯，或者在切牙段有較明顯的垂直向彎曲，則建議切牙區(qū)先不粘結(jié)托槽或弓絲暫不入槽，待沒有明顯的彎曲后再進(jìn)行切牙段的排齊。

3.3尖牙的控制：本研究主要通過以下指標(biāo)反映對尖牙的控制：在模型測量上，尖牙間寬度，尖牙旋轉(zhuǎn)度；在X線頭影測量上，尖牙牙尖點(diǎn)到Y(jié)軸的距離（UCE-Y），尖牙根尖點(diǎn)到Y(jié)軸的距離（UCA-Y），尖牙牙體長軸與X軸的交角（C-X）等。

本研究模型測量上尖牙間寬度均有所增加，排齊前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。可見，尖牙間寬度有明顯增加。排齊前后尖牙遠(yuǎn)中腭向旋轉(zhuǎn)，排齊前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.028）。分析原因可能是由于彈力牽引是持續(xù)力，尖牙回彈期短，尖牙牙冠更容易遠(yuǎn)中傾斜，所以小坂肇醫(yī)師建議在Ni-Ti圓絲上加Spee氏彎曲，用來減少尖牙少量遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)，伴隨牙齒向拔牙側(cè)傾斜所造成的弓絲變形。這樣既可以加快尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的速度，又可以在移動(dòng)過程中盡量減小尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)過程中容易出現(xiàn)的遠(yuǎn)中傾斜。尖牙間寬度增加則是由于尖牙向牙弓變寬的方向移動(dòng)所造成的結(jié)果。尖牙的旋轉(zhuǎn)建議可以在尖牙舌側(cè)粘結(jié)舌側(cè)扣進(jìn)行牽引，牽引力同樣控制在70～100g。

3.4 雙尖牙的控制：一些學(xué)者認(rèn)為，排齊的初始階段，使用彈性牽引力可出現(xiàn)拔牙隙兩側(cè)，牙齒的不良傾斜和旋轉(zhuǎn)，本研究排齊前后第二雙尖牙的傾斜度和旋轉(zhuǎn)度均無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析可能是在使用輕彈力牽引的過程中，嚴(yán)格按照輕力的原則，將力值控制在70～100g，因此有效地控制了第二雙尖牙的位置。

綜上所述，OPA-K平直弓絲矯治技術(shù)排齊牙列階段有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①首先要整平排齊磨牙段，待磨牙段整平后將第二雙尖牙和第一磨牙連續(xù)結(jié)扎，否則后牙容易喪失支抗。②使用彈性鏈狀圈遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，力值嚴(yán)格控制在70～100g，否則容易造成初始弓絲的形變，至少要采用0.016\"Ni-Ti圓絲，而且要加適當(dāng)?shù)膿u椅弓。③初始階段切牙段不粘結(jié)托槽，直至提供足夠排齊間隙后停止遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，以便尖牙得到豎直。確認(rèn)弓絲在切牙段沒有大的彎曲后開始粘結(jié)切牙托槽并進(jìn)一步排齊牙列。這樣可以有效的防止切牙的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，也節(jié)省了磨牙支抗。④對于磨牙支抗要求高的患者，在治療早期就應(yīng)該使用口內(nèi)或者口外加強(qiáng)支抗的裝置[5-6]。

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[收稿日期]2007-07-05 [修回日期]2007-08-24

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>