改進包皮環(huán)切術臨床應用探討

[摘要]目的：對改進的包皮環(huán)切術中麻醉方法、手術方式及術后效果進行總結。方法：采用陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，術前依據(jù)陰莖完全勃起的長度準確計算去皮量，采用分層包皮環(huán)切術。結果：97例患者傷口均一期愈合，隨訪3～6個月，其中2例勃起后感覺包皮略緊，但勃起長度不變，1例自認為疲軟狀態(tài)下包皮略長，勃起后長短合適，其他94例對外形滿意，性生活滿意。結論：改進后的分層包皮環(huán)切術，麻醉簡便，效果滿意，術后恢復快，外形美觀，功能良好。

[關鍵詞]包皮環(huán)切術；包皮長；陰莖

[中圖分類號]R697[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1218-02

Experience of the improvement of circumcision

ZHANG Jun-yan，HU Jian-zhong，YUAN Chao-ying，SUN Chen-wei

（Department of Dermatology，General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052，China)

Abstract:ObjectiveTo sum up anaesthesia，operation，effection ofprepuce circumcision. MethodsUnder the block of dorsal penile nerve， We caculate the length of remained prepuce based on the length of the penile erected completely before operation.Adopt demixing circumcision.ResultsThe incision of all 97 patients were healing well. All patients were followed up by three to six months， two patients feel tight slightly when the penile erected，the length of penile was the same as before；one patient think his prepuce is long with the appearance oftheir prepuce and sexual life.ConclusionThe length should be cut in circumcision is more accurate and the appearance of prepuce after the circumcision is improved. Anaesthesia becomes simple and effect was satisfaction.

Key words: circumcision; redundant prepuce; penis

包皮環(huán)切術是泌尿外科的常見手術，簡單易行，但處理不當常致包皮水腫，皮下血腫，系帶損傷等并發(fā)癥，往往給患者帶來痛苦。隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術后的美容效果的要求也越來越高。為使手術達到生殖器美容的目的，我科自2005年10月～2007年a5月開展改進的包皮環(huán)切術97例，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1臨床資料

自2005年10月至2007年5月以來我科實行改進的包皮環(huán)切術 97 例，年齡16～62歲，包莖9例，包皮過長88例，其中59例行陰莖增粗術 (圖1典型包皮過長的病例)。

2方法

2.1 麻醉劑的配置：我們按照孫晨薇[1]等的方法，配制成含1:50萬腎上腺素的2％利多卡因作為手術用的麻醉劑。

2.2 麻醉方法：分別在陰莖根部（截石位）2點、10點處皮下浸潤麻醉，然后45°進針不穿透白膜，各注射2.5ml配制好的麻藥做陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。

2.3切除包皮的長度：陰莖保留皮膚長度=陰莖勃起長度－（龜頭長度﹢冠狀溝﹢內(nèi)板0.5cm）。按常規(guī)保留內(nèi)板 0.5cm處畫出第一條切口線，自然狀態(tài)下，將陰莖包皮向遠端牽拉，使陰莖皮膚舒展無皺褶，自陰莖根部向遠端測量相當于陰莖應保留的皮膚長度處，畫出第二條切口線，兩環(huán)之間為應切除包皮的量。背側切除皮膚5～8cm，腹側2.5～5.0cm。

2.4 術式的改進

2.4.1 分層包皮切除術：切開雙環(huán)切口線的皮膚，保留淺筋膜，分別向術區(qū)分離皮膚后再切開筋膜，去除皮膚及部分淺筋膜（圖2）。

2.4.2 系帶的處理:我們將腹側皮膚予以適當切除，遠端保留系帶0.8～1.0cm，呈“∨”形，腹側皮膚近端呈“∧”形，但兩個尖端要平滑，使之顯圓鈍弧形狀[2]（圖3）。向近端皮下淺筋膜層分離1～2cm，注意保護淺靜脈，電凝止血。

2.4.35-0可吸收線首先固定3、6、9、12四個點，然后連續(xù)縫合。術后囑患者手攥壓迫至少20min，術后24h換藥，2天后高錳酸鉀溫水浸泡1～2次，外用白多邦1～2周，術后 7～10天拆線或縫線自動脫落。

3結果

本組97例患者切口均Ⅰ期愈合，隨訪3～6個月，其中2例勃起后感覺包皮略緊，但勃起長度不變，1例自己認為疲軟狀態(tài)下包皮略長，勃起后長短合適，其他94例對外形非常滿意。本組97例患者陰莖勃起硬度正常，切口對合整齊，外觀自然（圖4），系帶無水腫及臃腫現(xiàn)象（圖5），龜頭感覺良好。

4討論

4.1 麻醉方法的改進：包皮環(huán)切術傳統(tǒng)上多采用的陰莖背淺神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺點多，注射藥物時患者疼痛明顯，麻醉效果欠佳，而且術后注射局部易出現(xiàn)水腫及皮下血腫。也有采用陰莖背淺靜脈麻醉，但由于部分患者陰莖背淺靜脈細小，穿刺不易成功。我們根據(jù)解剖學原理，控制皮膚感覺的陰莖背神經(jīng)是在陰莖兩側的皮下進入，所以我們只在陰莖根部2點、10點處用1:50萬腎上腺素的2％利多卡因作為麻醉劑分別做皮下浸潤麻醉，然后45°進針，不穿透白膜，于深筋膜與白膜之間各注射2.5ml。這樣的麻醉起效快，用藥量少，作用時間長，患者的痛苦小。應用1:50萬腎上腺素的麻醉劑，所有97例患者不僅未發(fā)生皮膚壞死，而且彌補了2％利多卡因中不加腎上腺素其作用時間短的不足。

4.2 確定包皮去皮量的測量方法：國內(nèi)有報道一般背側皮膚切除3.0～5.0cm，腹側切除1.0～3.0cm，否則術后對勃起功能有一定的影響[3]。陰莖疲軟受環(huán)境、溫度、精神等因素的影響，其本身的陰莖疲軟也不固定；國人陰莖疲軟狀態(tài)與勃起的比例差異較大，這樣保留陰莖皮膚的量肯定不準確，很容易造成切除過多或過少。切除過多，陰莖勃起受限，疼痛、下曲或性交疼痛，后果將十分嚴重，將會影響患者日后正常的功能和性生活。切除過少，包皮仍覆蓋陰莖，不僅外形不美觀，還可能造成再次出現(xiàn)包皮與陰莖頭粘連、包皮系帶處臃腫或橡皮腫等并發(fā)癥，需再次手術。因此術前準確測量切除包皮長度是非常重要的。整形外科強調(diào)的是功能和外形的統(tǒng)一，我們的方法是首先術前測量陰莖完全勃起的長度，醫(yī)生可以直接測量，如面對醫(yī)生勃起困難者，可以讓患者自己在家里測量，計算出陰莖皮膚應保留的長度。通過精確的計算，我們背側切除皮膚達到5.0～8.0cm，腹側達到2.5～5.0cm，術后也沒有出現(xiàn)影響勃起功能的情況。有了客觀的計算公式，術者可以準確掌握切除包皮的長度，既不會出現(xiàn)切除包皮長度不足，也不會出現(xiàn)包皮切除過長而影響患者術后勃起功能的情況。

4.3 手術方法的改進

4.3.1分層切除包皮術：在這里所說的分層不同于以往所說的內(nèi)板和外板切口的分層，而是皮膚和筋膜的切口不在同一層面。我們在切開兩條切口線的皮膚后，分別向術區(qū)分離皮膚，保留淺筋膜，分離至陰莖自然疲軟狀態(tài)下淺筋膜自然平鋪，然后分層去除過長的包皮皮膚和部分淺筋膜。這樣既可以盡量保留血管和淋巴管不被切斷，減輕術后水腫；也可以防止切緣血管回縮而有利于止血。愈合后可以恢復正常的解剖結構，皮膚不會和深筋膜粘連，術后不影響包皮的滑動。在分層切除的基礎上，僅去除過長包皮的皮膚，保留皮下組織筋膜瓣及血管還可達到術后增粗的效果。術后隨訪3個月，59例成人患者陰莖均有不同程度的增粗，平均增粗2cm。因為保留了完整的血管和淋巴管回流系統(tǒng)，不僅達到了陰莖整形的目的，而且患者術后水腫時間短，恢復快，對工作和生活的影響小。

4.3.2 系帶的處理：陰莖系帶是男子性器官的重要組成部分，系帶的處理是包皮環(huán)切術中的重要問題。傳統(tǒng)的處理方法常常出現(xiàn)系帶術后臃腫﹑水腫時間長等問題。我們在處理系帶時，保留了足夠的系帶長度，按照康安[2]等報道的系帶處理方法，將系帶處包皮外板尖端平滑剪去約1cm使之呈圓鈍弧形后，我們在此基礎上將皮膚淺筋膜層再向近端皮下分離1～2cm，使保留的淺筋膜及血管均勻分布，術后其外觀形態(tài)自然。

4.4 縫合：縫合看似簡單，對于包皮環(huán)切術也是非常關鍵的一步。我們曾看到有的患者術后系帶明顯扭轉，雖然患者并無感覺異常，但對外形的影響是明顯的。所以我們在切除過長包皮后，將包皮展平，先縫合固定3、6、9、12四個點，然后連續(xù)縫合。這樣處理后系帶位置恢復正常，外形基本沒有改變。

4.5 術后處理：術后囑患者手攥壓迫至少20min非常關鍵，如果有條件可延長壓迫時間，這樣既可以減少術后出血的機率，也可以明顯減少術后的水腫時間。術后24h換藥，以便有情況及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。術后7～10天拆線可以減少瘢痕形成。

包皮環(huán)切術應視為生殖器官的美容手術，雖然操作簡單，但它可以影響一個人的生活質(zhì)量。我們在臨床實踐中，在麻醉、手術、縫合等方面使用改進的方法，效果好，出血少，縫合簡便，止血可靠，外形美觀，患者痛苦小，恢復滿意。

[參考文獻]

[1]孫晨薇，胡建中，袁超英，等.腎上腺素在陰莖根部阻滯麻醉中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(12):1352-1354.

[2]康 安，蒙喜永，雷濤，等.包皮環(huán)切術的整形改進[J].中國美容醫(yī)學，2005，14（1）：44-45．

[3]謝啟旋，黃毅明.改良包皮環(huán)切術治療包莖﹑包皮過長[J].中華皮膚科雜志，2003，36（10）：606.

[收稿日期]2007-05-30[修回日期]2007-08-17

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>