Ｑ開(kāi)關(guān)５３２ｎｍ、７５５ｎｍ激光聯(lián)合治療脂溢性角化?。常玻崩?/h1>
2007-12-31 00:00:00孫志關(guān)斌
中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2007年9期
脂溢性角化病又稱老年疣，為中老年人最常見(jiàn)的良性表皮增生性腫瘤，一般發(fā)生于30～40歲以后[1]，影響美觀。2002年10月～2006年6月，我們采用Q開(kāi)關(guān)激光治療321例脂溢性角化病患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1一般資料和儀器
1.1 臨床資料：321例脂溢性角化病患者，其中女261例，男60例，年齡42～82歲，平均為59.2歲，病程3～37年，
皮損主要分布于面部、手背、頸部、雙臂，面積大?。?cm×1cm～2cm×2cm。皮損顏色為淡褐色、深褐色或黑色的扁平丘疹或斑塊，境界清楚。
1.2 治療設(shè)備和參數(shù)：①四波長(zhǎng)美膚激光治療儀：治療脂溢性角化病采用波長(zhǎng)532nm，脈寬10ns，光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度6.0～9.0J/cm2；②凱黛樂(lè)激光治療儀：波長(zhǎng)755nm，光斑直徑12mm，能量標(biāo)準(zhǔn)：±14%，冷凍DCD罐的脈寬30ms，延時(shí)20ms，能量密度16～24J/cm2。
2治療方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
2.1治療方法：術(shù)前清潔皮膚，常規(guī)消毒。根據(jù)患者皮損顏色深淺及高出皮面的程度，先用波長(zhǎng)532nm的激光治療，一般采用光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度6.0～9.0J/cm2。選擇合適的能量密度，垂直照射皮損，光斑重疊不超過(guò)10%，治療1～2次，術(shù)后涂紅霉素軟膏，囑患者避免沾水，外出時(shí)注意防曬。7～20天后痂皮自行脫落，間隔1個(gè)月后行再次治療。但治療后患者均有不同程度的色素沉著，故再采用波長(zhǎng)755nm激光器進(jìn)行全面部治療，能量密度16～24J/cm2。根據(jù)患者膚色選擇合適的參數(shù)，一般從低能量做起，膚色深的患者選擇低能量，膚色淺的患者能量高出2～4J/cm2，治療以患者皮膚微紅為宜。治療3～4次，間隔時(shí)間30～45天。一般患者532nm激光治療2次，755nm激光再治療3～4次后結(jié)果滿意。故以兩種激光治療儀聯(lián)合治療5～6次設(shè)定為一個(gè)療程。治療無(wú)效者行第二個(gè)療程治療，增加755nm激光治療的次數(shù)。
2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療前觀察記錄皮損分布情況，數(shù)目及顏色（膚色，淡褐色，褐色，黑色）每四周復(fù)診一次，觀察皮損消退情況及副作用，以便行下一次治療。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退30%～50%；無(wú)效：皮損消退＜30%。
3結(jié)果
321例患者采用兩種激光聯(lián)合治療一個(gè)療程后觀察療效，痊愈310例（96.57%），顯效11例（3.43%），顯效患者仍有少量色素沉著，增加2～3次755nm激光治療后均痊愈。所有患者治療后皮膚光老化的外觀也出現(xiàn)了明顯改善，毛孔縮小，皺紋減淡，皮膚紋理結(jié)構(gòu)均有不同程度的改善，皮膚松弛度也較治療前改善，所有病例隨訪半年后均未復(fù)發(fā)。典型病例照片見(jiàn)圖1～2。
4討論
隨著選擇性作用理論的提出和激光技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于色素性皮膚病的治療取得了突破性進(jìn)展，其有效性和安全性被臨床應(yīng)用得到證實(shí)[3]。Q開(kāi)關(guān)532nm、755nm波長(zhǎng)的激光可穿透整個(gè)表皮，且易被黑素良好地吸收，調(diào)Q技術(shù)可使激光儀在極短瞬間釋放出峰值功率很高的能量，因此治療中不會(huì)損傷周?chē)＝M織，細(xì)胞框架可被完整地保留下來(lái)。在其后的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，部分色素顆粒隨表皮移行至體表被清除，大部分色素顆粒碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，被代謝排出體外。而被清除了色素顆粒的細(xì)胞，可在較完整的細(xì)胞框架的基礎(chǔ)上，很快得到修復(fù)[4]。治療中選用倍頻532nm波長(zhǎng)的激光，主要是532nm的激光是黑素良好的吸收峰，這樣既達(dá)到了治療脂溢性角化病的目的，又減少了對(duì)真皮組織的損害[4]。選用755nm激光它能很好地治療532nm激光治療后遺留的色素沉著和患者本身存在的光老化現(xiàn)象，還能使患者皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除或減少皺紋，縮小毛孔，皮膚變得光滑細(xì)嫩的治療效果[4]。本組資料表明，Q開(kāi)關(guān)激光治療脂溢性角化病，療效明顯，安全性好，不留瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1111-1112.
[2]金順福，李蓮花，王 鵬，等.Q-開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療色素增加性皮膚病128例臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（6）：583-584.
[3]劉科峰，王艷君，吳玉強(qiáng).調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療色素性皮膚病403例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（6）：670-671.
[4]唐 鏖，唐 鷗，劉小意. Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療色素性疾病220例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：318-319.
[5]高天文，孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004：51.
[收稿日期]2007-01-30 [修回日期]2007-08-25
編輯/李陽(yáng)利
注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>
脂溢性角化病又稱老年疣，為中老年人最常見(jiàn)的良性表皮增生性腫瘤，一般發(fā)生于30～40歲以后[1]，影響美觀。2002年10月～2006年6月，我們采用Q開(kāi)關(guān)激光治療321例脂溢性角化病患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1一般資料和儀器
1.1 臨床資料：321例脂溢性角化病患者，其中女261例，男60例，年齡42～82歲，平均為59.2歲，病程3～37年，
皮損主要分布于面部、手背、頸部、雙臂，面積大?。?cm×1cm～2cm×2cm。皮損顏色為淡褐色、深褐色或黑色的扁平丘疹或斑塊，境界清楚。
1.2 治療設(shè)備和參數(shù)：①四波長(zhǎng)美膚激光治療儀：治療脂溢性角化病采用波長(zhǎng)532nm，脈寬10ns，光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度6.0～9.0J/cm2；②凱黛樂(lè)激光治療儀：波長(zhǎng)755nm，光斑直徑12mm，能量標(biāo)準(zhǔn)：±14%，冷凍DCD罐的脈寬30ms，延時(shí)20ms，能量密度16～24J/cm2。
2治療方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
2.1治療方法：術(shù)前清潔皮膚，常規(guī)消毒。根據(jù)患者皮損顏色深淺及高出皮面的程度，先用波長(zhǎng)532nm的激光治療，一般采用光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度6.0～9.0J/cm2。選擇合適的能量密度，垂直照射皮損，光斑重疊不超過(guò)10%，治療1～2次，術(shù)后涂紅霉素軟膏，囑患者避免沾水，外出時(shí)注意防曬。7～20天后痂皮自行脫落，間隔1個(gè)月后行再次治療。但治療后患者均有不同程度的色素沉著，故再采用波長(zhǎng)755nm激光器進(jìn)行全面部治療，能量密度16～24J/cm2。根據(jù)患者膚色選擇合適的參數(shù)，一般從低能量做起，膚色深的患者選擇低能量，膚色淺的患者能量高出2～4J/cm2，治療以患者皮膚微紅為宜。治療3～4次，間隔時(shí)間30～45天。一般患者532nm激光治療2次，755nm激光再治療3～4次后結(jié)果滿意。故以兩種激光治療儀聯(lián)合治療5～6次設(shè)定為一個(gè)療程。治療無(wú)效者行第二個(gè)療程治療，增加755nm激光治療的次數(shù)。
2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療前觀察記錄皮損分布情況，數(shù)目及顏色（膚色，淡褐色，褐色，黑色）每四周復(fù)診一次，觀察皮損消退情況及副作用，以便行下一次治療。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退30%～50%；無(wú)效：皮損消退＜30%。
3結(jié)果
321例患者采用兩種激光聯(lián)合治療一個(gè)療程后觀察療效，痊愈310例（96.57%），顯效11例（3.43%），顯效患者仍有少量色素沉著，增加2～3次755nm激光治療后均痊愈。所有患者治療后皮膚光老化的外觀也出現(xiàn)了明顯改善，毛孔縮小，皺紋減淡，皮膚紋理結(jié)構(gòu)均有不同程度的改善，皮膚松弛度也較治療前改善，所有病例隨訪半年后均未復(fù)發(fā)。典型病例照片見(jiàn)圖1～2。
4討論
隨著選擇性作用理論的提出和激光技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于色素性皮膚病的治療取得了突破性進(jìn)展，其有效性和安全性被臨床應(yīng)用得到證實(shí)[3]。Q開(kāi)關(guān)532nm、755nm波長(zhǎng)的激光可穿透整個(gè)表皮，且易被黑素良好地吸收，調(diào)Q技術(shù)可使激光儀在極短瞬間釋放出峰值功率很高的能量，因此治療中不會(huì)損傷周?chē)＝M織，細(xì)胞框架可被完整地保留下來(lái)。在其后的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，部分色素顆粒隨表皮移行至體表被清除，大部分色素顆粒碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，被代謝排出體外。而被清除了色素顆粒的細(xì)胞，可在較完整的細(xì)胞框架的基礎(chǔ)上，很快得到修復(fù)[4]。治療中選用倍頻532nm波長(zhǎng)的激光，主要是532nm的激光是黑素良好的吸收峰，這樣既達(dá)到了治療脂溢性角化病的目的，又減少了對(duì)真皮組織的損害[4]。選用755nm激光它能很好地治療532nm激光治療后遺留的色素沉著和患者本身存在的光老化現(xiàn)象，還能使患者皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除或減少皺紋，縮小毛孔，皮膚變得光滑細(xì)嫩的治療效果[4]。本組資料表明，Q開(kāi)關(guān)激光治療脂溢性角化病，療效明顯，安全性好，不留瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1111-1112.
[2]金順福，李蓮花，王 鵬，等.Q-開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療色素增加性皮膚病128例臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（6）：583-584.
[3]劉科峰，王艷君，吳玉強(qiáng).調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療色素性皮膚病403例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（6）：670-671.
[4]唐 鏖，唐 鷗，劉小意. Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療色素性疾病220例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：318-319.
[5]高天文，孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004：51.
[收稿日期]2007-01-30 [修回日期]2007-08-25
編輯/李陽(yáng)利
注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>
