注射隆乳后經(jīng)乳暈切口取出聚丙烯酰胺水凝膠２５例報告

聚丙烯酰胺水凝膠1997年引進(jìn)我國后曾被較為廣泛地應(yīng)用于隆乳、面部凹陷充填等手術(shù)，近年報道其應(yīng)用的并發(fā)癥及投訴逐漸增多，2006年4月被國家藥品食品監(jiān)督管理局叫停禁用，本科從2003年1月至2005年12月收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥而要求取出的患者25例，施行經(jīng)乳暈切口聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組25例女性患者，年齡25～45歲，已婚， 在外院采用聚丙烯酰胺水凝膠行雙側(cè)注射隆乳，注射量不詳，隆乳后發(fā)生并發(fā)癥的時間為術(shù)后1個月～1年。并發(fā)癥的表現(xiàn)：25例均有疼痛不適感，肩部活動時疼痛加劇，5例疼痛較??；乳房或胸部硬塊20例；雙乳外形不對稱15例， 均經(jīng)過按摩、理療、抗感染、用注射器穿刺行材料抽吸取出等處理，效不佳。

1.2 術(shù)前超聲顯像檢查結(jié)果：聚丙烯酰胺水凝膠集中于乳腺后間隙，其他層次未發(fā)現(xiàn)者2例；大部分分布于乳腺后間隙，小部分位于胸大肌內(nèi)，胸大肌后，乳腺內(nèi)15例；8例分布較亂，上述各層次均有。

1.3 手術(shù)方式及手術(shù)所見：經(jīng)乳暈邊緣上半部或下半部切口切開皮膚、皮下組織，放射狀切開乳腺，在直視下進(jìn)入聚丙烯酰胺水凝膠分布的各層組織，見聚丙烯酰胺水凝膠分布層次基本同超聲顯像檢查結(jié)果。另外聚丙烯酰胺水凝外觀呈黃白色、淺黃綠色沙粒狀或粉末狀。其中2例聚丙烯酰胺水凝膠與周圍組織反應(yīng)形成單一的石塊狀硬結(jié)物，難以切割及穿刺；23例聚丙烯酰胺水凝膠由單一薄層包膜包裹或呈網(wǎng)狀分隔包裹，或無明顯包膜，聚丙烯酰胺水凝膠與周圍組織粘連附著，周圍組織腫脹、變性、質(zhì)脆，部分有肉芽腫樣變及壞死；術(shù)中把呈石塊狀硬結(jié)者與周圍組織分離，完整切除出來，其余在聚丙烯酰胺水凝膠集中的部位先用抽吸機(jī)抽吸出，再用生理鹽水沖洗抽吸，不能抽吸出的粘有聚丙烯酰胺水凝膠的組織予以剪除，再用大量生理鹽水沖洗抽吸，能將聚丙烯酰胺水凝膠基本或絕大部分取出。術(shù)中留取石塊狀硬結(jié)、聚丙烯酰胺水凝膠周圍異常的胸肌、乳腺及纖維組織等送病理檢查。

1.4 病理檢查結(jié)果：胸肌纖維玻璃樣變性或炎性肉芽腫樣變，乳腺組織有炎癥細(xì)胞浸潤，石塊狀硬結(jié)標(biāo)本為異物性肉芽腫。

1.5 治療結(jié)果：25例聚丙烯酰胺水凝膠基本或絕大部分被取出，并發(fā)癥去除，乳暈切口瘢痕不明顯，患者滿意。

1.6典型病例：患者女性，35歲，因雙乳房萎縮在外院行聚丙烯酰胺水凝膠注謝隆乳，1個月后雙乳房出現(xiàn)疼痛，雙乳不對稱（圖1），經(jīng)抗感染、按摩、用注射器穿刺行材料抽吸取出等治療效果不佳，并漸覺整個乳房呈硬塊狀，術(shù)后1年到我科求診，體查雙乳不對稱，雙乳各有一塊較大的約12㎝×6㎝扁平狀硬結(jié)，行B超顯示聚丙烯酰胺水凝膠呈塊狀分布于乳腺后間隙，經(jīng)乳暈邊緣切口手術(shù)，術(shù)中見聚丙烯酰胺水凝膠呈石塊狀，完全取出（圖2、3）。術(shù)后石塊狀硬結(jié)標(biāo)本病理檢查為異物性肉芽腫。術(shù)后隨訪6個月，患者無自覺不適，雙乳對稱，無硬結(jié)，乳暈切口瘢痕不明顯（圖4）。

2討論

2.1 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后手術(shù)取出的適應(yīng)證：聚丙烯酰胺水凝膠引進(jìn)我國后，因其在隆乳時使用簡便，創(chuàng)傷小，痛苦小，很受小乳癥患者的歡迎，加之某些醫(yī)療單位及個體美容診所的大力推廣及宣傳，在我國得到廣泛應(yīng)用，但其在人體內(nèi)的安全性及整形美容方面的臨床應(yīng)用一直備受爭議，例如楊天鵬等[1]認(rèn)為其是一種安全的軟組織充填劑，霍孟華等[2]認(rèn)為其對細(xì)胞及腎臟有不同程度的毒副作用。隨著報道的不良反應(yīng)或并發(fā)癥的增多，以及患者投訴的增多，2006年4月份被國家藥品食品監(jiān)督管理局叫停禁用。據(jù)報道其并發(fā)癥主要有疼痛、硬結(jié)、感染、乳房變形等等，對并發(fā)癥的治療方法及效果亦有不同看法，張元龍等[3]認(rèn)為可通過按摩、理療、抗炎、穿刺行材料抽吸取出等治療，可取得較好的效果，不主張通過手術(shù)的方法取出。從本組患者的經(jīng)歷看，上述按摩、理療、抗炎、穿刺行材料抽吸取出等治療至少效果欠佳，患者不滿意。麥慧[4]認(rèn)為上述治療方法只是暫時的權(quán)宜之計，不能根本解決問題。筆者認(rèn)為聚丙烯酰胺水凝膠對人體來說，畢竟是一種異物，對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后發(fā)生并發(fā)癥的患者，在保守治療無效、患者同意或要求取出者均有手術(shù)取出的適應(yīng)證，并且手術(shù)取出是一種比較徹底的治療方法；另外部分患者在了解聚丙烯酰胺水凝膠在人體內(nèi)的安全性及整形美容方面應(yīng)用的爭議后，即使術(shù)后不存在任何不適感，但對聚丙烯酰胺水凝膠存在于體內(nèi)，心里有一種揮之不去的恐懼感，要求行聚丙烯酰胺水凝膠取出者[5]，要慎重對待，因手術(shù)不能保證將聚丙烯酰胺水凝膠完全取出。

2.2 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后行取出的方式選擇：①穿刺行聚丙烯酰胺水凝膠抽吸取出或類似腫脹抽脂吸出法取出，張元龍等[3]認(rèn)為可大部分取出，白南等[6]報告可基本取干凈，筆者認(rèn)為，如果聚丙烯酰胺水凝膠分布集中，并且基本處于同一層次，有包膜包裹者該療法效果較好，但從本組看，如果聚丙烯酰胺水凝膠分布層次紊亂，與周圍組織粘著并被纖維組織網(wǎng)狀分隔，或有如本文所述形成似石塊狀硬結(jié)者，注射器穿刺抽吸或類似腫脹抽脂吸出法取出根本不能解決問題。②采用經(jīng)乳暈邊緣切口、乳房下皺襞切口等開放手術(shù)行聚丙烯酰胺水凝膠取出，筆者選擇經(jīng)乳暈邊緣切口手術(shù)，因可通過推移手術(shù)切口，抽吸、沖冼、分離、剝剪除等操作均能在直視下進(jìn)行，且術(shù)中對聚丙烯酰胺水凝膠的分布、性狀及周圍組織的反應(yīng)一目了然，能將聚丙烯酰胺水凝膠基本或絕大部分取出，以及選擇取材行病理檢查，術(shù)后乳暈邊緣切口瘢痕不明顯[7]。從本組病例的治療效果看，筆者認(rèn)為行聚丙烯酰胺水凝膠取出時，經(jīng)乳暈邊緣切口是一種較好的治療方法。③利用內(nèi)鏡手術(shù)取出，唐慶等[8]報道采用腋部切口，利用SEPS鏡行聚丙烯酰胺水凝膠取出，術(shù)后瘢痕小且隱蔽，作者認(rèn)為采用內(nèi)鏡手術(shù)取出要具有一定的設(shè)備，醫(yī)療費(fèi)用較高，在手術(shù)操作方面不如經(jīng)乳暈切口手術(shù)直觀、方便，不利于推廣應(yīng)用，但對未婚未育者來說則是一種較好的手術(shù)治療方式。

2.2 經(jīng)乳暈切口行聚丙烯酰胺水凝膠取出的手術(shù)的注意事項(xiàng)：①術(shù)前應(yīng)常規(guī)行B超檢查，有條件者可行MRI檢查，了解聚丙烯酰胺水凝膠的分布情況[9-10]，從而使術(shù)中更有目的地尋找或探查到聚丙烯酰胺水凝膠的部位，避免不必要的損傷；②術(shù)中綜合應(yīng)用抽吸、沖冼、分離、剝剪刮除等操作，才能盡可能取凈聚丙烯酰胺水凝膠；③術(shù)中是否同時行硅凝膠乳房假體置入隆乳，除了要考慮患者意愿外，還要視術(shù)中的組織對聚丙烯酰胺水凝膠的反應(yīng)而定，如果聚丙烯酰胺水凝膠周圍組織反應(yīng)比較嚴(yán)重，則不宜同時行硅凝膠乳房假體置入隆乳，可待以后進(jìn)行。

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[收稿日期]2007-04-21 [修回日期]2007-07-19

編輯/張惠娟

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