千白氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察

2006年5月～2007年5月，我們采用2%千白氫醌乳膏通過超聲波導(dǎo)入治療黃褐斑患者30例，取得了滿意療效，并與外用0.025%維A酸乳膏治療的30例患者進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：60例門診黃褐斑患者，均為女性，年齡38～52歲，平均為45歲，病程2～24年，平均為13年，6周內(nèi)均未采用其他外用藥物及系統(tǒng)性治療。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。兩組在年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎疾病、女性生殖器腫瘤患者，妊娠期或哺乳期婦女，對氫醌過敏者。

2治療方法

治療組：每天溫水潔面后在色斑處輕涂氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），早晚各分兩次外涂患處，并輕輕按摩3～5min。每周超聲波導(dǎo)入2～3次，每次導(dǎo)入前可先用奧桑蒸汽儀蒸面部10min，通過熱效應(yīng)打開皮膚毛孔，這樣會促進(jìn)氫醌霜更好的吸收，導(dǎo)入時間不少于15 min，超聲波波段以中檔為宜，3個月為一個療程。做超聲波導(dǎo)入的同時，早晚仍需分兩次涂抹2%氫醌霜，并輕輕按摩3～5 min至藥物完全吸收。治療前、用藥后4周及8周對皮損顏色和面積進(jìn)行評價，同時觀察不良反應(yīng)。對照組：外用0.025%維A酸乳膏，其治療（應(yīng)用）方法同治療組。

治療期間給予各組患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水修護(hù)及隔離防曬（物理防曬劑為宜）等輔助治療，以免色斑在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按色斑面積及色調(diào)分別評價療效[1]，色調(diào)參照色卡進(jìn)行，共分為10檔（10分）。1～10檔色調(diào)從淡黃、黃褐色、棕褐色過渡到黑褐色。色調(diào)下降指數(shù)（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：色調(diào)下降指數(shù)≥90%；顯效：色調(diào)下降指數(shù)60%～89%；有效：色調(diào)下降指數(shù)30%～59%；好轉(zhuǎn)：色調(diào)下降指數(shù)10%～29%；無效：色調(diào)下降指數(shù)＜10%。

4結(jié)果

4.1治療結(jié)果：見表1。采用配對χ2檢驗(yàn)比較兩組色調(diào)差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療4周后兩組有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=7.75，P＜0.01；治療8周后兩組有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=6.83，P＜0.01，差異有顯著性。典型病例圖片（見圖1～4）。

4.2不良反應(yīng)：治療過程中，對照組少數(shù)患者出現(xiàn)局部輕微刺激癥狀，表現(xiàn)為灼熱、潮紅；治療組未見明顯不良反應(yīng)。

5討論

黃褐斑病因目前不明，有認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)“雌激素和黃體酮增多而刺激色素沉著”[2]、妊娠、月經(jīng)、季節(jié)、家族、化妝品、內(nèi)臟疾病等有關(guān)，也有報道是因黃褐斑患者血清過氧化脂質(zhì)增多[3]。當(dāng)前主要采用外用藥物治療，但效果均不理想。維A酸乳膏是運(yùn)用先進(jìn)的分子包合技術(shù)生產(chǎn)的全反式維A酸，可抑制酪氨酸酶活性，加速表皮的更替時間，促進(jìn)含黑素小體的表皮剝脫，從而達(dá)到祛斑的作用[4]。徐國梅等[4]用0.025％維A酸治療黃褐斑，總有效率30％，表明單獨(dú)使用維A酸治療黃褐斑有一定療效，但并不理想，而其對皮膚也有一定的刺激作用。目前，氫醌(hydroquinone)對黃褐斑的脫色作用已得到公認(rèn)，氫醌即對苯二酚，屬抗氧化劑，主要通過絡(luò)合作用抑制酪氨酸酶活性，從根本上控制黑素細(xì)胞代謝過程，使表皮內(nèi)多巴反應(yīng)陽性黑素細(xì)胞數(shù)量顯著減少，從而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，制劑中氫醌濃度≥2％時有效[5]。氫醌對皮膚有一定的刺激性，且與濃度相關(guān)，濃度愈大，刺激性愈強(qiáng)[6]。國內(nèi)常用2％～3％氫醌霜，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月往往有效，且很少產(chǎn)生副作用；國外使用的氫醌制劑，藥物濃度最低為1.5％，最高為6％。楊恪勤等[7]單用氫醌霜治療黃褐斑總有效率為47.83％，肯定了其治療黃褐斑的療效。我們采用2%千白氫醌乳膏治療黃褐斑，4周后有效率達(dá)80%，8周后總有效率達(dá)90% ，療效明顯優(yōu)于對照組，而且局部不良反應(yīng)輕于對照組。再次證實(shí)氫醌霜治療黃褐斑具有良好效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中華皮膚科雜志，1999，32（1）:3.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4:1034-1035.

[3]閆仲生，王曉紅.黃褐斑患者血清過氧化脂質(zhì)及超氧化物歧化酶測定[J].臨床皮膚科雜志，1994，27（6）:351．

[4]徐國梅，孫 艷，李 濤，等.全反式維A酸霜治療黃褐斑療效觀察 [J].中華皮膚科雜志，2001，34（1）:38.

[5]楊國亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:647-648.

[6]陳 斌，畢志剛.2％氫醌乳膏治療黃褐斑1臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2001，30(4)：242-243．

[7]楊恪勤.迪維霜?dú)漉?lián)用治療黃褐斑臨床觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚科雜志，1999，15(2)：34.

[收稿日期]2007-06-18 [修回日期]2007-09-05

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>