隆鼻術(shù)中鼻骨不對(duì)稱所致假體偏斜的矯正

硅橡膠假體隆鼻術(shù)是較流行的美容手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率各家各有不同，而假體偏斜是導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因之一。自1998年至今，我們遇到7例因鼻骨下端左右不對(duì)稱所引起的假體偏斜的病例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1998年元月至2005年12月本單位共行隆鼻手術(shù)總數(shù)為1866例，存在有一定的并發(fā)癥，據(jù)魯開化等統(tǒng)計(jì)的1998年至2000年返修率高達(dá)16.41%[1]，但因鼻骨左右不對(duì)稱所導(dǎo)致的鼻粱偏斜的病例僅發(fā)生7例只占0.38%。本組7例就醫(yī)者均為年輕女性，外院隆鼻術(shù)后假體偏斜的4例，本院手術(shù)后的3例。經(jīng)二次手術(shù)修整假體后均獲得滿意的術(shù)后效果。

2手術(shù)方法

本組7例就醫(yī)者被取出假體后，發(fā)現(xiàn)假體均對(duì)稱，置入的腔隙均在鼻背筋膜下（鼻骨的表面），仔細(xì)檢查鼻部發(fā)現(xiàn)鼻骨下部(與鼻軟骨交界處)左右不對(duì)稱，其中1例經(jīng)CT檢查進(jìn)一步證實(shí)此現(xiàn)象（圖1）。故手術(shù)中根據(jù)相應(yīng)情況作假體中部腹面的反向雕刻，以使假體完全符合鼻骨的實(shí)際情況（圖2），從而矯正了假體偏斜，達(dá)到了較好的術(shù)后效果（圖3）。

3討論

目前隆鼻術(shù)已成為國內(nèi)較為流行的一種美容手術(shù)。醫(yī)用固態(tài)硅膠是隆鼻術(shù)中最常見的假體材料。隨著隆鼻術(shù)的廣泛開展，在給人們帶來美的同時(shí)也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，國內(nèi)已有相關(guān)報(bào)道。早期失敗和修改率各有差異，為2.7 %～16.41%[1-3]。其中假體偏斜的發(fā)生率為1.1%～2.75%[2，4]。

假體偏斜的原因包括：①術(shù)中分離腔隙范圍兩側(cè)不對(duì)稱，大多是因?yàn)椴捎糜覀?cè)鼻小柱側(cè)切的切口(術(shù)者大多右利手習(xí)慣)偏離鼻背正中線，使皮下隧道偏離正中線；鼻尖端偏向切口、鼻根部偏向?qū)?cè)的偏斜隧道，從而造成硅膠假體隆鼻后的偏斜[5]；②剝離腔內(nèi)仍有肌纖維未離斷，阻礙假體就位，使假體偏向一側(cè)；③假體腹側(cè)凹度雕刻不足，不能很好騎跨鼻背；④假體置入的腔隙過淺等[4]。

鼻的骨性支架由鼻骨、上頜骨額突和額骨鼻部形成。額骨鼻部的表面形態(tài)為:兩側(cè)眉弓向額鼻棘處自然延伸，眉弓突起；眉弓中央的額骨相對(duì)凹陷，呈開口較廣的“V”形。鼻骨為兩塊，上厚下薄、上窄下寬，中間與正中矢狀線重合，側(cè)面觀向后凹陷，兩側(cè)與上頜骨額突相連，向上與額骨鼻部連接，鼻骨下端在眶下緣水平向下與側(cè)鼻軟骨相連。皮膚皮下組織厚薄不一，皮膚軟組織與額部相連處最厚，向下逐漸變薄，至鼻骨下端處為最薄，再向下又逐漸變厚。在鼻骨與鼻軟骨相接處，是鼻背的最突出點(diǎn)，約平眶下緣上方3mm水平，此處鼻骨與鼻軟骨的夾角男性為6°～15°，女性為4°～14°[6]。

置入體腹面與骨性鼻背接觸面的貼合、鼻植入體的厚度及表面形態(tài)決定隆鼻術(shù)后的外觀效果， 而如何使植入體與骨性鼻背表面有良好接觸， 以達(dá)到植入體與鼻背穩(wěn)定貼合是至關(guān)重要的。在臨床上可以觀察和觸摸到鼻中部鼻骨與鼻軟骨交界處存在小小的“駝峰”樣改變，這也是假體腹面最凹陷處。此點(diǎn)如果不加以雕刻，會(huì)導(dǎo)致假體呈“翹翹板”樣特性，引起鼻尖或鼻根部的上翹，鼻尖部的上翹有可能引起鼻尖發(fā)紅、假體外露；鼻根部的上翹可引起鼻根空虛感[7]。

由于強(qiáng)調(diào)了此處的雕刻，所以鼻骨下部的形態(tài)對(duì)隆鼻術(shù)后的效果產(chǎn)生了直接的影響。骨性鼻背兩塊鼻骨高低、大小間的差別，可能表現(xiàn)為向左或向右傾斜，這在鞍鼻就醫(yī)者中不易察覺，一旦按常規(guī)隆鼻術(shù)置入假體后便明顯暴露出傾斜的問題。李華等[8]也同樣發(fā)現(xiàn)2例就醫(yī)者因此原因而需再次手術(shù)修正假體。因此在術(shù)中一定要仔細(xì)檢查鼻骨（尤其是與鼻軟骨交界處）兩側(cè)的對(duì)稱性，根據(jù)可能出現(xiàn)的偏斜作相應(yīng)的矯正，可以進(jìn)一步減少隆鼻術(shù)后假體偏斜的可能。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-28

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>