兒童頜面部狗咬傷的綜合治療

[摘要]目的：探討兒童頜面部狗咬傷的臨床綜合治療效果。方法：對(duì)2002年至2006年我院收治頜面部狗咬傷患兒38例，給予清創(chuàng)縫合及藥物治療。結(jié)果：38例患者中，傷口均行一期縫合處理，傷口一期愈合36例，一期愈合率94.7%，未發(fā)現(xiàn)1例患兒患狂犬病。結(jié)論：兒童頜面部狗咬傷治療時(shí)應(yīng)及時(shí)、正確、合理地處治傷口，正確應(yīng)用免疫藥物及抗生素，促進(jìn)傷口愈合，才能有效的預(yù)防狂犬病發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]兒童；狗咬傷；頜面部；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1244-02

The complex treatment of dog biting on maxilla and facial area of children

JIANG Sheng-yang，JING Yu-sheng，LIU Xian-guo，YANG Zhi-feng

(The Second People's Hospital of Liaocheng，Shangdong，Linqing 252600，Shandong，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the clinic effect of dog biting on maxilla and facial area of children. Methods38 cases were included in this study from 2002 to 2006. The cases have performed suture after wound debridement.ResultsThe wounds of all the cases were performed sutures immediately. The wounds of 36 cases were healed in stage-Ⅰ.The rate of cured in stage-Ⅰ was 94.7%.No case was suffered from rabies. ConclusionThe wounds should be used treated accurately， the drug should be used on time， the cases with maxilla and facial area dog bite couldachieve satisfied recovery of face shape and function. Reduce the rate of rabies occurrence.

Key words: children;dog bites;maxilla and facial area;treatment

頜面部因其獨(dú)特的解剖特點(diǎn)以及處在暴露的位置，加之沒(méi)有衣物防護(hù)，容易遭受損傷，尤其是兒童，缺乏自我防護(hù)能力，一旦被動(dòng)物咬傷，輕者組織撕裂，重者組織缺損[1]，損傷后影響美觀，因此在處理頜面部狗咬傷時(shí)，減少面部的畸形具有重要的意義?，F(xiàn)將我院自2002年2月至2006年12月收治頜面部狗咬傷患兒38例，作以回顧總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

本組38例患兒中，男26例，女12例；年齡9個(gè)月～10歲，平均3.5歲；咬傷部位有額部、顳部、眶周、鼻部、顴部、頰部、腮腺區(qū)、耳部、口唇部、頦部，其中單純1個(gè)部位咬傷8例，2個(gè)及2個(gè)以上部位同時(shí)咬傷30例。均為軟組織撕裂傷，其中5例伴有腮腺及面神經(jīng)損傷，4例伴有淚小管損傷，2例伴有軟組織部分缺損。所有病例均于傷后6h內(nèi)清創(chuàng)縫合。

2處理方法

檢查患兒有無(wú)休克及顱腦損傷，密切觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓等情況。在生命體征平穩(wěn)的前提下，局麻(6例)或全麻(32例)下行清創(chuàng)縫合術(shù)。

2.1 清理傷口：征得患兒及家長(zhǎng)合作，不合作患兒全麻成功后，大量清水沖洗創(chuàng)周、傷口，盡可能清除傷口內(nèi)組織碎片、泥沙、穢物等異物[2]。用肥皂水與生理鹽水交替沖洗傷口20min以上；再用3%H2O2、生理鹽水沖洗傷口；最后用0.5%碘伏沖洗傷口，沖洗過(guò)程中注意保護(hù)眼睛、外耳道，防止沖洗液灼傷。沖洗傷口后，用碘伏棉球消毒傷口周?chē)钠つw，鋪無(wú)菌洞巾，進(jìn)行清創(chuàng)處理。狗咬傷患者的創(chuàng)緣不整齊，原則上應(yīng)盡可能地保存組織，除壞死組織外，一般將破碎的創(chuàng)緣加以修整，以減少瘢痕的形成。在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，對(duì)可疑壞死的組織及污染的組織一并剪除。對(duì)正常組織創(chuàng)面應(yīng)用尖刀片刮治，使其充分滲血，排出可疑微生物。

2.2縫合傷口：先用1%利多卡因性局部浸潤(rùn)麻醉，再用抗狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg)作局部封閉注射。狗咬傷多伴有組織撕裂或撕脫，傷口邊緣多不整齊，常有肌肉、血管、神經(jīng)及骨骼暴露，再加上合并有眼、耳、鼻部損傷，處理較為復(fù)雜，不但要縫合傷口，還要考慮面部對(duì)稱(chēng)美觀?？p合應(yīng)在無(wú)張力下進(jìn)行，如組織稍有缺損，可潛行分離周?chē)M織后縫合。如組織缺損多時(shí)，可做缺損周?chē)母郊忧锌?。?duì)于有部分連接的撕脫組織不要輕易拋棄，對(duì)位縫合后仍可成活；合并眼、耳、鼻損傷者請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)師會(huì)診協(xié)助處理；合并面神經(jīng)、腮腺損傷及淚小管損傷者均應(yīng)一期縫合。對(duì)于腮腺區(qū)的損傷，要仔細(xì)檢查腺體是否受損，如有損傷，應(yīng)嚴(yán)密縫合腮腺包膜，術(shù)后加壓包扎，以防腺瘺；加壓包扎時(shí)，要注意保持呼吸道通暢。如伴有導(dǎo)管損傷，應(yīng)找出導(dǎo)管斷端，加以吻合。如有面神經(jīng)損傷則行面神經(jīng)吻合術(shù)。傷口較深而大者放置引流條，以利傷口污染物及分泌物的排除，引流條24～48h后抽出。

2.3 藥物控制：常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗，并給予抗生素預(yù)防感染。如有腺體組織損傷，術(shù)后常規(guī)給予抑制腺體分泌藥物如阿托品，以防腺瘺。

3結(jié)果

38例患者中，傷口均行一期縫合治療，傷口一期愈合36例，一期愈合率94.7%，2例因患兒配合治療欠佳，造成局部感染，給予換藥治療，傷口二期愈合。經(jīng)半年至5年隨訪觀察，傷口愈合良好，功能無(wú)明顯影響，效果滿(mǎn)意，未發(fā)現(xiàn)1例患兒患狂犬病。典型病例見(jiàn)照片?；純簠悄常?，2歲，因面部被狗咬傷2h入院（見(jiàn)圖1），立即給予基礎(chǔ)麻加局部麻醉下行清創(chuàng)縫合治療，術(shù)中清創(chuàng)消毒后，注射抗狂犬病免疫球蛋白200IU，對(duì)位縫合創(chuàng)面。術(shù)后給予注射破傷風(fēng)及人用狂犬病疫苗，抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7天拆除縫合線，傷口愈合良好（見(jiàn)圖2）。

4討論

4.1 處理好局部傷口與全身狀況的關(guān)系：患兒由于恐懼、哭鬧、出汗、傷后出血，體液?jiǎn)适л^多，應(yīng)給予紗布?jí)浩葌谥寡?，同時(shí)建立靜脈通道，預(yù)防休克發(fā)生，待全身情況穩(wěn)定后行清創(chuàng)縫合術(shù)。由于頜面部血運(yùn)豐富，抗感染力強(qiáng)，傷口易于愈合，所以傷后24～48h內(nèi)給予清創(chuàng)縫合，傷口仍可一期愈合[2]。

4.2 積極治療預(yù)防狂犬?。嚎袢〉闹饕獋魅驹词遣∪Ｔ谖覈?guó)95%以上狂犬病是因?yàn)楸豢袢耓3]。王興義等報(bào)道，外觀正常的狗帶狂犬病毒者可達(dá)8%～25%(平均14.9%)[4]。狂犬病毒為RNA病毒，呈子彈狀，易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、升汞等滅活，對(duì)熱、紫外線敏感，日光照射及干燥狀態(tài)下迅速死亡。經(jīng)皮膚或粘膜破損處侵入機(jī)體后，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親合力。病毒不隨血液傳播，在傷口局部停留至少72h，最長(zhǎng)2周以上，才能進(jìn)入末梢神經(jīng)，并沿神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)展，這給阻止病毒進(jìn)入末梢神經(jīng)提供了有利時(shí)機(jī)。因此，沖洗、消毒傷口一定要早，最好在6h內(nèi)完成。不僅能夠及早地處理傷口，還能為一期縫合傷口提供有利的時(shí)間保證?？袢〉牟∷缆史浅８撸瑤缀?00%。就目前醫(yī)療水平，還沒(méi)有特效藥物治療，只能預(yù)防，因此，正確的處理傷口及免疫藥物的正確使用尤為重要。王龍海等報(bào)道，若早期、正確、及時(shí)處理傷口，可降低狂犬病發(fā)生率50%以上，即狂犬病發(fā)病率0.15%以下[5]。合理使用免疫藥物，注射人破傷風(fēng)及抗狂犬病免疫球蛋白；常規(guī)注射人用狂犬病疫苗，對(duì)于傷情較重、多發(fā)部位的傷口，在當(dāng)天注射后，又于第3、7、14、28天各加強(qiáng)注射人用狂犬病疫苗1個(gè)劑量。

4.3 正確合理地處理傷口：按傳統(tǒng)的方法，狗咬傷傷口，如無(wú)大的出血，一般不縫合、不包扎。但是對(duì)比較特殊部位的傷口如頜面部，如不及時(shí)清創(chuàng)縫合與包扎，傷口很難愈合，會(huì)給患者及家屬造成精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)閭陂L(zhǎng)期暴露于空氣中，傷口中的血跡、死腔及失活組織是最好的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，并提供厭氧環(huán)境，削弱機(jī)體的局部抵抗力，所以傷口很容易感染，愈合需要的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，且形成的瘢痕也較大，影響患者的局部功能或美觀[6]。

總之，治療兒童頜面部狗咬傷，應(yīng)及時(shí)、正確、合理地處治傷口，正確應(yīng)用免疫藥物，應(yīng)用有效地抗生素預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合，才能有效的預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

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[收稿日期]2007-05-25 [修回日期]2007-08-29

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>