改進(jìn)的Ｍｃｋｉｓｓｏｃｋ 法治療乳房巨大良性腫瘤

[摘要]目的：探討應(yīng)用改進(jìn)的Mckissock法治療乳房巨大良性腫瘤的臨床效果。方法：在傳統(tǒng)Mckissock法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)較寬大的垂直雙蒂瓣，將傳統(tǒng)術(shù)式中應(yīng)切除的內(nèi)、外側(cè)皮瓣僅削除表皮，保留真皮脂肪組織，形成蒂于乳房下皺襞的真皮脂肪瓣并與垂直雙蒂瓣一并充填腫瘤切除后腔隙，經(jīng)塑形獲得了較為滿意的乳房形態(tài)。結(jié)果：11例乳房巨大良性腫瘤術(shù)后外觀滿意，無乳頭乳暈壞死及其它并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個(gè)月～5年未見瘤體復(fù)發(fā)。結(jié)論：改進(jìn)的Mckissock 法行乳房巨大良性腫瘤切除成形手術(shù)方法簡便，術(shù)后乳房外觀良好，并發(fā)癥少，尤其適合于對側(cè)乳房中、小體積者。

[關(guān)鍵詞]Mckissock巨乳縮小法；乳房；良性腫瘤

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1197-02

Application of modifiedMckissock′s reduction mammoplasty technique in treatment of giant breast benign tumor

DING Hao，WANG Chun-lan，CAO Dong-sheng，LI Xiao-jing，ZHANG Lin，NING Jin-long

（Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveToinvestigate the clinic efficacy ofgiant breast benign tumor with modifiedMckissock's reduction mmmoplasty technique.MethodsAccording to the principle of Mckissock's reduction mammoplasty，We have used modified technique to remove the tumor in company with the proceeding of mmmoplasty on 11 women.ResultsAll tumors were resected completely.All patients were satisfied with their breast appearence because of no necrosis of the nipple and areola. The 11 cases were followed up for 6 months to 5 years，no recurrences were founded.ConclusionThe modified operative method of Mckissock has been proved to be convenient and decrease complication.

Key words: Mckissock′s reduction mammoplasty; breast;benign tumor

乳房巨大良性腫瘤既往應(yīng)用一般方法行單純?nèi)榉壳谐蛉榉坎∽儏^(qū)段組織切除往往破壞了乳房形態(tài)，對女性患者心理傷害大，不易被患者接受。近幾年來我科利用改良Mckissock 術(shù)式對乳房巨大良性腫瘤施行瘤體完整切除，利用自體組織充填一期成形獲得滿意效果。

1臨床資料

本組11 例均為女性，年齡15～38歲，平均年齡24歲。4 例已婚育，7例未婚。均為單側(cè)乳房巨大良性腫瘤而對側(cè)乳房中小體積者，腫瘤體積11cm×10cm×6cm～18cm×14cm×10cm，均伴有不同程度的巨乳癥表現(xiàn)， 乳頭移位2cm～11cm。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)乳腺纖維瘤8例，囊性乳腺病3例。術(shù)后隨訪6月～5 年， 瘤體無復(fù)發(fā)，外形均感滿意。

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)（圖1）: 患者取端坐位， 雙上肢自然下垂， 參照健側(cè)乳頭乳暈的位置、大小來決定病側(cè)乳房新乳頭的位置及大小。以新乳頭乳暈的頂點(diǎn)為A點(diǎn)，向下作一等腰三角形ACC，使AC=AC，=7.5～8.5cm，角CAC，一般為60°～135°。CC，之間的距離應(yīng)根據(jù)具體皮膚松弛程度確定。畫出上方較窄(7～8cm)下方較寬(9～12cm)的垂直雙蒂的輪廓，分別與乳房下皺襞交匯于BB，F(xiàn)、F，為AC、AC，與新乳暈交點(diǎn)的偏上方，乳房下襞的弧線與腋前線的交點(diǎn)為E，與胸骨旁線的交點(diǎn)為E，連接B，E，、BE，F(xiàn)CE、F，C，E，于垂直雙蒂瓣的下方設(shè)計(jì)可變數(shù)的等邊三角形緩沖組織瓣，邊長一般為3～5cm，以減小兩翼縫合時(shí)的張力。

2.2 手術(shù)操作: 患者取仰臥位， 雙上肢外展固定， 沿手術(shù)設(shè)計(jì)線切除原乳暈及下三角瓣以外如圖1虛線所示區(qū)域的表皮， 操作時(shí)應(yīng)避免損傷真皮下血管網(wǎng)，切開乳頭、乳暈兩側(cè)切口，乳腺組織淺層剝離，形成附加三角瓣的垂直雙蒂真皮乳頭乳暈瓣， 切開 FCE，F(xiàn)，C，E，至乳腺淺層，分離形成內(nèi)、外側(cè)皮瓣，注意保留1～2cm的皮下脂肪層， 掀起垂直雙蒂真皮乳頭乳暈瓣充分暴露腫瘤并沿其包膜將其完整切除。沿乳房下皺襞設(shè)計(jì)線切開BE、B，E，表皮層，形成以BE、B，E，為蒂的真皮脂肪瓣BCE、B，C，E，(圖2)， 兩側(cè)皮瓣下將雙蒂真皮瓣向上牽拉折疊， 同時(shí)將真皮脂肪瓣BCE、B，C，E，一并轉(zhuǎn)移填充腫瘤切除后腔隙，并于第二肋骨基底固定二針。原乳頭乳暈固定在新設(shè)計(jì)的位置，然后將兩側(cè)皮瓣向內(nèi)下牽拉與乳房下皺襞的三角形緩沖組織瓣相互對位分層縫合，雙蒂瓣外側(cè)放置負(fù)壓引流，常規(guī)包扎。術(shù)后注意乳頭乳暈血供，保持負(fù)壓引流通暢，根據(jù)引流量的多少于術(shù)后2～5天拔除，10天拆線。

3結(jié)果

本組11 例， 切除組織重量為0.6～1.3kg， 術(shù)后切口一期愈合，乳房外觀良好，乳頭乳暈無壞死，雙乳基本對稱，8例乳頭乳暈感覺有所減退。隨訪6月～5 年腫瘤無復(fù)發(fā)， 乳頭感覺多在半年至一年內(nèi)不同程度恢復(fù)(典型病例如圖3)。

4討論

乳房巨大良性腫瘤常侵及大部分甚至整個(gè)乳腺組織，腫瘤切除后殘留正常乳腺組織極少甚至完全缺如，如何充填組織缺損的腔隙直接關(guān)系到術(shù)后乳房的形狀優(yōu)劣。Kamie Y曾報(bào)道應(yīng)用組織擴(kuò)張及后期的假體置入方法獲得較滿意結(jié)果[1]；Christopher A等通過倒T切口切除腫瘤，應(yīng)用下蒂技術(shù)行病乳成形[2-3]，也有報(bào)道應(yīng)用橫形腹直肌皮瓣再造患側(cè)乳房[4]。我們則利用該病具有乳房體積增大、皮膚組織量增多、乳頭乳暈移位等巨乳癥特征，在傳統(tǒng)Mckissock術(shù)式的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，充分利用其多余的自體真皮脂肪組織填充腫瘤切除后腔隙，取得滿意效果。

4.1 改進(jìn)之處：①設(shè)計(jì)較寬大的垂直雙蒂瓣，上方 5～8cm，下方 9～12cm，既保證了乳頭乳暈的血供，又增加了腺體缺損腔隙的組織充填量；②垂直雙蒂瓣內(nèi)下、外下在傳統(tǒng)Mckissock術(shù)式中應(yīng)切除的皮膚脂肪組織僅削除表皮，利用其下的真皮脂肪瓣以旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)方式與垂直雙蒂瓣一并充填腫瘤切除后腔隙，有效增加了乳房組織量，有利于殘存乳腺組織重塑形；③于垂直雙蒂瓣下方設(shè)計(jì)等邊三角形緩沖組織瓣，并可根據(jù)縫合時(shí)張力的大小作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免了兩翼縫合時(shí)張力過大，使切口愈合瘢痕相對較小，降低切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)；④以等邊三角瓣為支撐，在使乳房組織旋轉(zhuǎn)固定成形時(shí)乳房更為豐滿挺拔[5]。

4.2 手術(shù)注意點(diǎn)：①設(shè)計(jì)切口時(shí)充分考慮腫瘤體積、部位及對側(cè)乳房情況；②活檢的手術(shù)切口不能影響后期的乳房整形術(shù)的皮瓣血供，并且所形成的瘢痕能在隨后的手術(shù)中切除；③在胸壁肌膜上沿腫瘤包膜完整剝離瘤體組織，以免復(fù)發(fā)，并盡量保留正常乳腺組織；④注意垂直雙蒂瓣與真皮脂肪瓣的血運(yùn)，切除表皮時(shí)避免損傷真皮下血管網(wǎng)，同時(shí)注意防止皮下筋膜蒂下方的來源于胸肌及其表面的血供受破壞；⑤充填的垂直雙蒂瓣與兩側(cè)真皮脂肪瓣與殘存乳腺重新塑形并于第二肋骨基底固定二針。

4.3 術(shù)式評價(jià)：本術(shù)式是在傳統(tǒng)巨乳整形手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)而形成的，適合于乳房巨大良性腫瘤合并不同程度巨乳癥而對側(cè)乳房中小體積者，手術(shù)一期完成，避免了分期手術(shù)給患者造成的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和肉體上的痛苦，術(shù)后外形滿意，無腫瘤復(fù)發(fā)及乳頭、乳暈壞死等并發(fā)癥。手術(shù)設(shè)計(jì)及操作較簡單，易掌握。不足之處為切口瘢痕較明顯、部分患者乳頭感覺減退。對于對側(cè)乳房體積偏大者，應(yīng)用本法可能會因可利用組織量有限而使再造的乳房體積不夠，應(yīng)用假體置入或擴(kuò)張后假體置入能否獲得滿意效果將是我們下一步研究的方向。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]姚 遠(yuǎn)， 汪春蘭， 高學(xué)宏. 改良Mckissock 法巨乳縮小術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：650-651.

[收稿日期]2007-05-12 [修回日期]2007-08-21

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>