聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術(shù)

聚丙烯酰胺水凝膠（以下簡稱水凝膠）注射隆鼻術(shù)由于無切口、創(chuàng)傷小，術(shù)后局部腫脹輕、消腫快[1]，廣大求美者易接受，同時操作簡單，易開展，尤其在個體診所、美容院由于經(jīng)濟利益的驅(qū)使開展得較為普遍。隨著時間的推移，使用的病例增多，并發(fā)癥日益多見。有關(guān)水凝膠注射隆乳的并發(fā)癥及修復處理報道較多[2]，但對注射隆鼻并發(fā)癥報道較少，對其修復處理的報道更少。此類就醫(yī)者不僅要求解決并發(fā)癥，一般還要求同時保持或改善鼻部形態(tài)。2001年7月～2006年12月我科共收治外院水凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥患者45例，選取其中合適的22例，取出注射物的同時，行假體隆鼻術(shù)，效果滿意。

1臨床資料

本組共22例，男3例，女19例，年齡18～46歲。注射水凝膠隆鼻術(shù)后時間為10天～8年，注射量不詳，注射次數(shù)為1～3次。注射的水凝膠有進口和國產(chǎn)兩類。11例曾在外院或美容院經(jīng)1～4次吸取，無明顯改善或癥狀逐漸加重。并發(fā)癥主要有：①鼻外形不佳：鼻背與鼻頭呈階梯狀斷層12例；水凝膠向鼻背兩側(cè)移位，側(cè)方隆起，中間凹陷4例；鼻根部隆起失去正常的鼻額角11例；②疼痛3例，多為鼻背部隱痛；③硬結(jié)9例，散在可捫及7例，突出皮面2例，一般無壓痛；④強烈的心理壓力5例，注射的時間越長，對類似的負面報道關(guān)注越多，心理恐懼感越強。每一例患者可有1～4種并發(fā)癥。

2手術(shù)方法

局部浸潤麻醉，采用鼻內(nèi)入路鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口16例，鼻外入路鼻小柱倒“V”形橫切口[3]6例。用隆鼻專用剪刀沿鼻軟骨、鼻骨骨膜向上分離至達鼻根部。左手觸摸水凝膠注射部位，用鼻骨剝離子擴大分離腔隙，再用蚊式鉗分開水凝膠包膜。用5ml注射器接特制的帶側(cè)孔針頭（圖１）注入生理鹽水，用力沖洗，這樣可除去大部分水凝膠。然后用此注射器形成負壓，在左手的觸摸指引下，有如負壓吸脂一樣，吸除殘留的水凝膠。反復用慶大霉素生理鹽水、甲硝唑沖洗，用紗布卷從鼻根部向鼻頭部推擠，最大限度的清除殘余的水凝膠，直到手摸無結(jié)節(jié)，沖洗液呈清液。置入已雕刻好的鼻假體（硅膠假體17例，膨體聚四氟乙烯假體5例）。術(shù)后用紗布膠帶加壓外固定3～5天。

3結(jié)果

22例中21例，隨訪3個月到2年，外形良好，無紅腫及假體外露，醫(yī)患雙方滿意（圖2）。1例術(shù)后14個月硅膠假體下滑，鼻尖部突出，皮膚變薄，手術(shù)取出假體，不再置入假體。系鼻部皮膚軟組織過薄所致。

4討論

4.1水凝膠注射隆鼻并發(fā)癥多的原因：水凝膠注射隆鼻多在美容院或非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行，至今無可靠的統(tǒng)計數(shù)字。據(jù)我們的臨床觀察水凝膠注射隆鼻的并發(fā)癥的發(fā)生率很高。其原因有如下：一是與鼻部的解剖特點有關(guān)，鼻部皮膚軟組織與骨膜、軟骨膜之間并無封閉的腔隙，呈半流體的水凝膠注入其中后，若張力稍大或被外力輕微擠壓、碰撞，甚至在表情肌收縮、重力作用下，水凝膠就可能沿潛在的間隙向四周擴散，導致水凝膠移位，鼻外形變形。二是與水凝膠的特性有關(guān)，水凝膠具有良好的親水性，并呈細顆粒狀，可能隨針道滲入壓力較低的層次中，同時也會因肌肉運動、重力及外力作用逐漸向周圍組織浸潤，重新分配[4]，同樣會導致鼻外形改變。由于水凝膠呈半流體狀，無法重塑良好的鼻頭形狀，亦無法抬高鼻尖，因而注射后的鼻子外形難盡人意。以上兩點是導致鼻外形不佳、硬結(jié)的主要原因。三是與手術(shù)的操作者與執(zhí)行機構(gòu)有關(guān)，這種手術(shù)大多在美容院或非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行，施術(shù)者往往是美容師或非法行醫(yī)者，手術(shù)進程中無菌觀念不強，導致急性或亞急性感染；解剖層次不清，操作不規(guī)范，水凝膠注入真皮內(nèi)，形成硬結(jié)，嚴重者導致局部潰爛。四是與鼻子在面部美容的重要性有關(guān)，鼻子有“美容之王”之稱，水凝膠注射隆鼻由于材料本身固有的缺點，難以重塑出美的鼻形，與求美者的期望相去甚遠，甚至比術(shù)前外形更差，對整個面容影響甚大，導致嚴重的心理壓力，甚至出現(xiàn)神經(jīng)官能癥，取出水凝膠重塑鼻形的愿望十分強烈。

4.2 水凝膠取出同期置入鼻假體的必要性和可行性：國家食品藥品監(jiān)督管理局認為不能保證水凝膠在上市使用中的安全而停止使用該產(chǎn)品，說明水凝膠的安全性存在隱患。 水凝膠注射隆鼻后，出現(xiàn)并發(fā)癥需要取出水凝膠?；颊呓?jīng)歷了注射、反復抽取的痛苦，鼻外形差，同時承受著強烈的心理壓力，迫切希望有一種補救措施。以往的經(jīng)驗是取出水凝膠3～6個月后再做隆鼻手術(shù)，這樣會給患者增加一次手術(shù)的痛苦，同時經(jīng)濟方面會有更大的損失。筆者選取合適的病例在取出水凝膠的同期置入鼻假體，這樣避免了再次手術(shù)所造成的痛苦，節(jié)約了費用，同時改善了鼻外形，患者無須忍受取出水凝膠后鼻子變形的過渡期，心理上較易接受，可以較快的恢復患者的信心。水凝膠是親水性材料，在手術(shù)中只要仔細保護正常組織，徹底打開包膜分隔，用特制針頭小心吸刮，避免穿破表皮，反復沖洗，可以較徹底清除。由于水凝膠的浸潤作用以及多次注射與吸取，結(jié)締組織增生，取出水凝膠后鼻部皮膚軟組織基本恢復正常，剝離的腔穴與常規(guī)假體隆鼻時類似。

4.3 同期置入鼻假體的適應(yīng)證和禁忌證：水凝膠取出徹底，鼻背部皮膚軟組織與正常相比無明顯差異，腔隙不能過于寬大，可同期行假體隆鼻術(shù)。如有急性或亞急性感染或皮膚有破潰，是同期行假體隆鼻術(shù)的絕對禁忌證，鼻背部皮膚軟組織太薄，腔隙過于寬大是相對禁忌證。本組有一例術(shù)后出現(xiàn)假體下滑突出，導致取出假體，手術(shù)失敗，即為取出水凝膠時吸刮過度，鼻背部皮膚軟組織太薄，對鼻假體的固定作用不夠所致。

4.4 術(shù)中術(shù)后注意事項：水凝膠注射隆鼻術(shù)后單純用注射器抽吸臨床經(jīng)驗證明難以徹底清除水凝膠，反復抽吸可能使水凝膠移位，刺激結(jié)締組織增生，硬結(jié)形成，使患者產(chǎn)生更大的心理壓力。采用鼻骨剝離子剝離、蚊式鉗擴創(chuàng)、特制帶側(cè)孔的針頭（直徑0.15cm，長度9.0cm，可以從切口到達鼻背的任何位置）負壓吸刮、反復沖洗、紗布卷推擠等方法結(jié)合使用，可以較徹底的清除水凝膠。用特制帶側(cè)孔的針頭負壓吸刮，定位準確、吸刮力可準確調(diào)控，側(cè)孔背向皮面，可避免刮破皮膚。選用的假體與正常情況下的隆鼻相比，宜偏薄小，避免對皮膚軟組織產(chǎn)生過大的張力。術(shù)后局部加壓外固定3～5天有利于防止假體移位，促進腫脹消退。

4.5總結(jié)：水凝膠作為軟組織填充劑應(yīng)用于隆鼻手術(shù)時間尚短，缺乏長期有效的觀察。有學者認為水凝膠注入人體后可引起周圍組織病理性改變[5]。理想的組織代用材料應(yīng)安全、相容性好，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)能完全取出。但水凝膠注入人體后不能完全取出，并發(fā)癥多發(fā)且難以處理，所以已被國家藥監(jiān)局禁用。水凝膠注射隆鼻發(fā)生并發(fā)癥后，采用綜合的手術(shù)方法，可以較徹底的清除。選取合適的病倒，在取出水凝膠的同期，行假體置入隆鼻術(shù)重建鼻外形是一種可供選擇的補救措施。

[參考文獻]

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[收稿日期]2007-06-15 [修回日期]2007-08-19

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>