硅凝膠假體隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮的預(yù)防

[摘要]目的：探討預(yù)防和降低假體隆乳術(shù)后包膜攣縮的方法。方法：回顧分析151例(其中10例假體置換)采取預(yù)防包膜攣縮綜合措施的隆乳就醫(yī)者包膜攣縮發(fā)生的情況。對(duì)151例隆乳術(shù)者，筆者采用了以下幾種方法：①適當(dāng)擴(kuò)大剝離的腔穴，一般較之假體直徑大約2～4cm；②術(shù)中確炎舒松A囊腔局部浸潤(rùn)處理；③術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流；④術(shù)后口服維生素E滴丸；⑤術(shù)后按摩及進(jìn)行自身有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。結(jié)果：術(shù)后隨訪0.5～2年，第一次隆乳的141例就醫(yī)者中，136例患者乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；5例就醫(yī)者出現(xiàn)包膜攣縮(Baker分級(jí)：3例Ⅲ級(jí)，2例Ⅱ級(jí))。10例假體置換就醫(yī)者7例乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；3例就醫(yī)者再次出現(xiàn)包膜攣縮(Baker分級(jí)：1例llI級(jí)，2例Ⅱ級(jí))。結(jié)論：采取選擇高質(zhì)量假體、術(shù)中確炎舒松A囊腔局部浸潤(rùn)處理、術(shù)后引流和口服維生素E滴丸、術(shù)后堅(jiān)持按摩及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等綜合措施可以預(yù)防和降低包膜攣縮的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]隆乳；包膜攣縮；硅凝膠假體

[中圖分類號(hào)]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1223-02

Prevention of fibrous capsule contraction after implant breast augmentation

WANG Bin，HUANG He-ping，YAN Yong，HUANG Lin-ling，F(xiàn)U Shi-zhang，XIAO Qing-chang

(Department of Aesthetic，Jiangxi Provincial Women and Children Hygiene Hospital，Nanchang 430070，Jiangxi，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the methods of preventingfibrous capsule contraction after breast augmentation．MethodsA retrospective study analysised 151 cases applyed for methods of prevention fibrous capsule contraction afterimplant breast augmentation.In 151 cases，the author put forward several methods as follow：① enlarging the volume of cavity(3～4cm larger than prosthesis).② Ttiamcinoloni Acetonidi Acetas inject.③ appllcation of negative-pressure drainage.④ taking Vitamin E after breast augmentation. ⑤massage and patients's self-rhythmic motion after breast augmentation. ResuItsFollow up of 151 cases for 6 to 24 months．The results showed that the breast's shape and lexture of 136 in 141 cases have been more nature and smooth and no capsule contracture except 5 cases occurrencing capsule contracture；The results showed that the breast's shape and lexture of 7 in 10 cases have been more nature and smooth and no capsule contracture except 3 cases occurrencing capsule contracture.ConclusionWe think that our methods mentioned above are improved to be effective to prevent less possibility of capsular contracture.

Key words：breast augmentation；cspsules contraoture；breast prosthesis containing silicon gel

假體隆乳術(shù)是女性追求形體美的一種手術(shù)方法，為使其更具有女性性感的形體特征提供了一條捷徑。但隆乳術(shù)后的并發(fā)癥之一 ——纖維包膜攣縮給這一手術(shù)的施行提出了挑戰(zhàn)。近幾年，我科在預(yù)防和減少隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮的發(fā)生方面作了一些初步的探討，并采取了多項(xiàng)預(yù)防包膜攣縮的措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

女性就醫(yī)者151例，其中第一次行假體隆乳術(shù)的共141例，年齡19～49歲，平均29歲；另一組為假體隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮置換假體，共10例，年齡26～48歲，平均年齡34歲(包膜攣縮按Baker分級(jí)為：llI級(jí)為6例，Ⅱ級(jí)為4例)。術(shù)后隨訪0.5～2年，第一次隆乳的141例就醫(yī)者中，136例就醫(yī)者乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；5例就醫(yī)者出現(xiàn)包膜攣縮(Baker分級(jí)：3例Ⅲ級(jí)，2例Ⅱ級(jí))。10例假體置換就醫(yī)者7例乳房外觀自然，挺拔逼真，手感柔軟；3例就醫(yī)者再次出現(xiàn)包膜攣縮(Baker分級(jí)：1例Ⅲ級(jí)，2例Ⅱ級(jí))。

2手術(shù)方法

2.1 隆乳術(shù)：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，消毒鋪單。美藍(lán)標(biāo)記腋窩或乳暈切口、剝離范圍和乳房下皺襞。麻醉滿意后按設(shè)計(jì)切口，切開皮膚、皮下至乳腺包膜淺面，鈍性剝離胸大肌后間隙形成滿意的假體腔穴；調(diào)整乳房假體的位置使假體位于胸大肌后間隙，術(shù)中確炎舒松A囊腔局部浸潤(rùn)處理，對(duì)滲血較多的沿切口入路放置負(fù)壓引流。術(shù)后調(diào)整雙側(cè)乳房形態(tài)，滿意后予切口縫合。

2.2 隆乳術(shù)后更換假體：①按切口解剖層次切開皮膚、皮下組織至胸大肌下層面，可觸及質(zhì)地較厚、硬的纖維包膜組織，小心剪開包裹在假體上的纖維包膜組織(謹(jǐn)防剪破假體)，用紗布包住假體一小角，緩緩拉出假體；②檢查假體有無(wú)破潰、滲漏，若有滲漏，以生理鹽水反復(fù)沖洗包膜腔并吸干，盡可能沖洗出殘留的液態(tài)硅膠;③用手術(shù)剪沿囊壁側(cè)緣作一銳性剪開，并沿囊壁向外周鈍性分離，使得分離出腔隙直徑超出假體2cm以上；④盡可能在視野下剪除切口邊緣變硬的纖維包膜組織；⑤檢查腔體內(nèi)是否還有纖維索壓迫；⑥充分止血后，以確炎舒松A 10～20mg，按l:4比例加入生理鹽水稀釋后均勻地注入腔內(nèi)，特別要注射到新分離的囊壁內(nèi)周緣；⑦重新置入假體(必要時(shí)更換小一號(hào)的假體)，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后胸部加壓包扎48h，后改用乳罩固定，7天拆線。

3討論

纖維包膜攣縮是假體隆乳術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率從0％到7O％不等，該并發(fā)癥可導(dǎo)致乳房變硬、扭曲、形態(tài)不佳、疼痛，部分病例甚至需再次手術(shù)去除或更換假體[1]。纖維包膜攣縮的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚，有兩種主要的假說(shuō)即瘢痕增殖和感染刺激來(lái)解釋此并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我們采取綜合措施預(yù)防纖假體維包膜攣縮取得了較好效果。

3.1 假體置入層次及分離腔穴：假體置入層次主要有兩種，即胸大肌下和乳腺下。假體置于胸大肌下，由于肌肉完全覆蓋假體，肌肉對(duì)包膜持續(xù)壓力與纖維包膜攣縮相對(duì)抗之故，纖維包膜攣縮發(fā)生率明顯減低。此外，胸大肌下組織血供豐富，有利于產(chǎn)生更強(qiáng)的抗感染能力。由于胸大肌下無(wú)粗大血管穿過(guò)，鈍性分離不易引起血腫，不致因血腫機(jī)化而產(chǎn)生纖維攣縮。Cunningham等[3]在對(duì)患者的隨訪中亦發(fā)現(xiàn)乳腺下隆乳是包膜攣縮的危險(xiǎn)因素之一。隆乳時(shí)置入假體腔穴足夠大時(shí)，對(duì)預(yù)防術(shù)后假體包膜攣縮有很大的意義，通過(guò)腋窩或乳暈切口可以充分且較容易剝離胸大肌后間隙，使剝離的腔穴有足夠大小。

3.2 確炎舒松A囊腔局部浸潤(rùn)處理：①根據(jù)目前研究，確炎舒松能阻礙結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制脯氨酸羥化酶的活性從而減少膠原纖維的合成，對(duì)纖維結(jié)締組織的形成一定程度上起到抑制作用[4]。筆者認(rèn)為確炎舒松在抑制纖維囊包膜的形成上是有一定的作用的，但要避免其同時(shí)帶來(lái)的副作用，應(yīng)在用藥范圍及用量上特別注意。②本文所述的151例修復(fù)手術(shù)中，因確炎舒松只是一次性的使用，用量不大，注射前已經(jīng)生理鹽水充分稀釋，且是均勻地分注于假體腔內(nèi)囊壁周緣，避免了局部的大劑量沉積，術(shù)后均無(wú)皮膚、乳腺明顯萎縮，假體外露或下垂等合并癥出現(xiàn)。

3.3 術(shù)后負(fù)壓引流：分離腔內(nèi)積液、積血，易引起炎癥、感染。馬顯杰[5]認(rèn)為血腫是發(fā)生纖維包膜攣縮的首要原因，由于術(shù)后腔穴中存在的陳舊性出血或血塊，通過(guò)機(jī)化吸收，纖維化明顯增加，纖維包膜增厚、攣縮，乳房很快“變硬”，甚至乳房變形和疼痛。本組病例術(shù)后放置負(fù)壓引流1～2天，一方面可以比較徹底地將出血引流干凈，避免在腔穴中出現(xiàn)血塊；另一方面避免術(shù)后應(yīng)用胸帶加壓包扎而引起的乳房假體移位或使剝離的腔穴變小，從而減低纖維包膜攣縮的發(fā)生。

3.4 術(shù)后口服維生素E：纖維包膜的形成過(guò)程類似創(chuàng)傷修復(fù)形成瘢痕組織的過(guò)程。維生素E的主要功能是抗氧化作用，阻止生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化，因此作為一種膜穩(wěn)定劑，另可抑制炎癥反應(yīng)及膠原合成，降低傷口抗張強(qiáng)度，其作用和皮質(zhì)類固醇激素相似[6]。防治包膜攣縮的藥物種類多，各種藥物作用的機(jī)制，療效不盡相同。深入研究弄清發(fā)病機(jī)理，尋找確切有效藥物是防治包膜攣縮最有效的方法。

3.5 術(shù)后局部按摩：隆乳術(shù)后早期按摩可使纖維包膜囊容積增加，促進(jìn)局部血液循環(huán)，鼓勵(lì)就醫(yī)者堅(jiān)持術(shù)后乳房按摩是防止包膜攣縮的有效措施之一。按摩時(shí)間越早開始越好，用手對(duì)假體進(jìn)行按摩時(shí)，必須讓假體在腔穴內(nèi)充分活動(dòng)，2次/天，每次20～30min。但是一旦包膜攣縮形成，只靠按摩無(wú)明顯效果。

3.6 其他：我們應(yīng)用高質(zhì)量的假體，即：低滲、毛面的硅凝膠假體，其纖維包膜攣縮的發(fā)生率明顯降低，所以選擇高質(zhì)量的乳房假體是預(yù)防纖維包膜攣縮的一個(gè)重要方面。另外我們應(yīng)用針灸穴位預(yù)防假體纖維包膜攣縮也取得了一定效果，目前我們正在探索總結(jié)。

總之，纖維包膜攣縮是假體隆乳術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，我們采取上述綜合措施預(yù)防或降低隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮的發(fā)生，取得了較好的效果。但部分患者術(shù)后仍然出現(xiàn)了包膜攣縮，這提示包膜攣縮發(fā)生的原因非常復(fù)雜。包膜攣縮的病因至今不明確，其有效的預(yù)防及治療方法，有待于進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2007-06-09 [修回日期]2007-09-03

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>