微小切口重瞼成形術(shù)的應(yīng)用

重瞼成形術(shù)可分為切開法、埋線法及結(jié)扎法[1]，傳統(tǒng)切開法切口長，術(shù)后反應(yīng)明顯，腫脹恢復(fù)慢，切口瘢痕有時較明顯。從2003年7月至2007年1月，我們采用微小切口切開法，為183例單瞼就醫(yī)者行重瞼術(shù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組183例，女167例，男16例；年齡最小16歲，最大38歲，平均24歲。雙側(cè)單瞼156例，單側(cè)單瞼27例。單瞼類型：正力型134例，中、輕度超力型46例，輕度無力型3例。166例為第一次手術(shù)，17例為其他方法埋線后重瞼線消失行第二次手術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：就醫(yī)者取坐位，平視，手持鏡子與眼瞼水平位，共同參與重瞼設(shè)計。囑其微閉雙眼，向上輕拉上瞼皮膚，可見到一隱約的自然弧線[2]，在此弧線上定重瞼線的中段及內(nèi)、外眥部位，除特殊要求外，能夠滿足大多數(shù)就醫(yī)者的需要。切口距瞼緣的高度，依據(jù)其希望的重瞼寬度，并參考眉下緣到瞼緣的距離而定，一般為6～7mm，用龍膽紫標出長度約2mm長線段為皮膚切口線，用碘酊固定。

2.2 操作方法

2.2.1 用1％利多卡因加少許0.01％腎上腺素溶液按切口線用皮試針頭行分段浸潤麻醉。一般每個切口注射麻藥0.2m1即可。

2.2.2 用11號尖刀，按切口線準確切開皮膚、皮下組織。經(jīng)各小切口，在皮下與眼輪匝肌之間分離重瞼線與瞼緣，注意不要損傷睫毛。用有齒鑷輕提眼輪匝肌，用眼科剪剪除切口下緣和兩切口之間重瞼線下2mm粗眼輪匝肌條。應(yīng)注意避免將切口上的眼輪匝肌牽拉到切口內(nèi)剪除，否則輕則重瞼較術(shù)前設(shè)計加寬，重則形成多層重瞼。若有輕度內(nèi)眥贅皮，則于近內(nèi)眥角處切口盡量適當多掏剪內(nèi)眥角處眼輪匝肌。

2.2.3 對于腫泡眼者，同時經(jīng)小切口縱行剪開眶隔，剪除過多疝出脂肪，眶隔毋須縫合。

2.2.4 妥善止血后，用6-0美容線將小切口皮膚與瞼板上緣提上瞼肌腱膜固定縫合1針。切口處涂紅霉素眼膏，用小塊無菌紗覆蓋或暴露均可。術(shù)后5～7天拆線。

3結(jié)果

183例中141例獲隨訪，隨訪最短30天，最長4年，其中隨訪6個月以上的126例。術(shù)后反應(yīng)：6例正力型及10例中度超力型術(shù)后反應(yīng)較明顯，其余反應(yīng)輕，對工作生活無明顯影響。腫脹消退情況：就醫(yī)者在7～20天（平均8.5天）腫脹消退，外觀恢復(fù)自然。重瞼外觀：3例重瞼線變淺，其余重瞼線完整到位，平滑流暢，無重瞼消失者。切口瘢痕細小不顯，就醫(yī)者滿意率高（如圖1、2）。

4討論

重瞼形成的機制目前尚是一個懸而未決的問題。研究認為東方人重瞼形成與皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄、脂肪多少等因素有關(guān)。王煒[3]根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗認為，目前對肌肉延伸理論有疑點，應(yīng)該強調(diào)重瞼與皮膚和上瞼提肌腱膜之間的緊密關(guān)系要比肌肉延伸理論更為重要。

微小切口重瞼術(shù)，能沿重瞼線均勻去除其下眼輪匝肌條等上瞼前組織，使該處組織薄弱，皮膚容易形成皺褶產(chǎn)生重瞼；可打開眶隔，有效去除過多脂肪，消除或減輕“腫泡眼”，改善瞼型和增強重瞼效果；在重瞼線的三個關(guān)鍵點，即中央和內(nèi)、外眥處，形成可靠的皮膚與提上瞼肌腱膜的纖維粘連。采用小劑量分段點麻醉；皮膚切口小，手術(shù)范圍不大，操作要求精細，配合準確無創(chuàng)的操作而使創(chuàng)傷減少；尤其在小切口之間，保留有正常上瞼組織，有利于術(shù)后切口下緣眼瞼組織靜脈、淋巴回流。在去除小切口處眼輪匝肌條時，如能循重瞼線將小切口之間的肌肉也“掏空”，即使重瞼線下眼輪匝肌條都均勻去除，則更有利于形成平滑、美觀的重瞼。在剪除內(nèi)、外眥端肌肉條和打開眶隔去除脂肪時，尤要注意妥善止血，避免術(shù)后出血?？捎梦檬姐Q鉗夾出血點片刻止血。本法不能去除皮膚，也難對上瞼組織進行廣泛、復(fù)雜地處理，因而不適合有明顯上瞼皮膚松弛和明顯內(nèi)眥贅皮的單瞼就醫(yī)者，對眼瞼肥厚嚴重就醫(yī)者也難獲滿意效果。

[參考文獻]

[1]李 敏，劉文閣.三點式小切口重瞼術(shù)200例經(jīng)驗體會[J].中國美容醫(yī)學，2003，12：639-640.

[2]李 敏，徐永成，徐兆宏.根據(jù)上瞼表面解剖弧線設(shè)計切口的重瞼術(shù)[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2006，12（2）：126.

[3]王 煒．整形外科學[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1999：988.

[收稿日期]2007-05-26 [修回日期]2007-08-19

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。”