不同方法修復下唇癌切除后缺損的臨床研究

[摘要]目的：探討不同方法修復下唇癌切除后缺損的適應(yīng)證。方法：60例下唇癌患者分別行唇癌切除術(shù)，根據(jù)缺損的大小，分別用楔形切除拉攏縫合，Abbe-Eslander法，Bernade 法和扇形組織瓣法即刻修復缺損，術(shù)后1～4年隨訪觀察其形態(tài)和功能恢復狀況。結(jié)果：所有患者術(shù)后病情穩(wěn)定，組織瓣均成活，應(yīng)用楔形切除拉攏縫合，Abbe-Eslander法，Bernade 法修復者，唇的功能形態(tài)恢復均較為滿意。應(yīng)用扇形瓣修復者2 例，術(shù)后口角圓鈍，兩側(cè)不對稱。由于組織量不足和術(shù)后感染致唇形態(tài)欠佳者2例。結(jié)論：根據(jù)下唇癌切除后缺損的大小及部位，設(shè)計適合個體的修復方法，能夠獲得較好的修復效果。

[關(guān)鍵詞]唇癌；缺損；修復

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1248-03

The reconstruction of different methods on lower lip cancer

ZHI Ke-qian，LI Wei，BAI Huai-yan，LIU Ji-cheng，ZHANG Lin，REN Wen-hao

（Department of Oromaxillo-Head and Neck Oncology， Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi，China）

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study is to explore the different reconstruction methods on lip defects after lip cancer resection.Methods60 patients were studied by the reconstruction of different methods on lip cancer. The operation was complete according to the size of defects by V exection， Abbe-Eslander's flap， Bernade flap and fan shape tissue flap. Observing the morphological and functional recovery aftera follow-up of 1～4 years.ResultsAll the patients were in stable conditions and the flaps were survived. Using V-Y plasty， Abbe-Eslander， Bernade for reconstruction， the recovery of the function was found to be satisfied with the lip. Using fan flap for two cases， the corner of lip is blunt and asymmetric movement. The poor shape of two cases was found because of inadequacy of the tissue and postoperative infection.ConclusionsChoosing different methods for individual patients according to the size and location of lip defects can have a good result.

Key words: lip cancer; defect; reconstruction

唇癌是指發(fā)生于唇紅粘膜及口角聯(lián)合粘膜區(qū)的上皮源性惡性腫瘤，一般行手術(shù)切除預(yù)后較好，缺損的修復對病人術(shù)后生活質(zhì)量意義重大。由于唇部的特殊結(jié)構(gòu)，遠位組織移植難以匹配，因此修復時應(yīng)盡量利用殘余的唇組織或?qū)?cè)唇組織，可較好恢復唇的功能和形態(tài)[1-3]。下唇癌根據(jù)切除的范圍，其修復的方法不同，本文探討不同鄰近組織瓣即刻修復下唇癌切除后缺損的適應(yīng)證。

1臨床資料

1.1一般情況：收集西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科和四川大學華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科診斷為唇癌的患者60例，本組資料男性42例，女性18例，男女比例約為2.3/1。年齡8～90歲，其中41～70歲年齡組最多，為36例。病理類型為鱗癌39例、疣狀癌13例、基底細胞癌8例。

1.2 治療：本組患者均在腫瘤切除后即刻行缺損整復。對惡性腫瘤患者，臨床考慮有頜下、頦下或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同期先行單側(cè)或雙側(cè)頸清掃術(shù)或一側(cè)功能性頸清掃術(shù)。

1.3 修復方法

1.3.1 楔形切除拉攏縫合：本組用此法共修復5例唇缺損，主要是唇部鱗癌和疣狀癌切除后遺留的缺損，病灶大小多在2.10cm×1.10cm以內(nèi)。在腫瘤周圍1cm作切口，“V”形切除唇全層，利用唇組織的延展性，將創(chuàng)緣拉攏縫合，必要時可在前庭溝底部作松弛切口；若缺損較大，為避免直線瘢痕攣縮或張力過大， 也可采用對偶三角瓣方法進行縫合。

1.3.2 Abbe-Estlander法：本組病例腫瘤大小3.00cm×2.40cm以內(nèi)，小于下唇長度的1/2。按照下唇實際缺損的一半寬度，在上唇一側(cè)設(shè)計一塊三角形組織瓣。切斷一側(cè)紅唇以便向下旋轉(zhuǎn)，保留另一側(cè)紅唇為蒂。按設(shè)計線全層切開，結(jié)扎一側(cè)唇動脈，勿損傷另一側(cè)唇動脈。先縫合供瓣區(qū)的粘膜，肌肉，皮膚。然后將三角瓣向下旋轉(zhuǎn)，嵌于缺損處，分層縫合。2周后行斷蒂術(shù)。本方法修復者23例。

1.3.3 Bernade法：本組病例腫瘤大小2.50cm×2.40cm以內(nèi)。在距腫瘤1cm處畫出矩形及2個倒三角形，2個三角形的底邊之和等于或小于矩形的寬， 最小可為矩形寬度的2/3，形成可以滑動的2個矩形瓣。2個三角形為等腰三角形，腰長稍大于底邊。沿畫線全層切開皮膚、肌肉及粘膜，切開后將2個矩形瓣向缺損區(qū)中線拉攏，2個等腰三角形僅切除皮膚和皮下組織，分別對位縫合粘膜、肌肉和皮膚。本組用此法共修復下唇缺損22例。

1.3.4 扇形組織瓣法：本組病例腫瘤大小4.10cm×3.10cm以內(nèi)，本法可以修復全下唇切除。切口可以在兩側(cè)上唇外側(cè)的適當部位唇紅緣開始，皮瓣的寬度等于再造唇所需長度。切口先斜向頰側(cè)，然后繞過口角，繼而再與下唇的缺損緣相連，應(yīng)穿透唇部切開全層，以兩側(cè)上唇唇紅緣為蒂，并在兩側(cè)頰部做橫向附加切口。最后將兩側(cè)上唇外側(cè)的扇形唇瓣各旋轉(zhuǎn)60度左右，在下唇正中相應(yīng)部位縫合。唇蒂部形成的新口角，唇瓣的尖角插入兩側(cè)頰部橫向的附加切口內(nèi)，分層縫合。缺損位于一側(cè)累及口角的矩形缺損，設(shè)計一側(cè)扇形瓣，若缺損為矩形時，扇形瓣設(shè)計為矩形；本組用此法共修復下唇缺損10例。

2結(jié)果

60例病人術(shù)后病情穩(wěn)定，組織瓣均成活。術(shù)后隨訪1～4年，應(yīng)用楔形切除拉攏縫合，Abbe-Estlander法，Bernade 法修復者，除2例由于組織量不足和術(shù)后感染致唇形態(tài)欠佳外，余者唇的形態(tài)、功能恢復均較為滿意。應(yīng)用扇形瓣修復者2 例，雖然經(jīng)口角成形，但術(shù)后口角圓鈍，兩側(cè)不對稱。

3討論

下唇癌大部分為中、高分化的鱗狀細胞癌，手術(shù)治療的預(yù)后也較好。對于病檢報告為中、高分化的鱗狀細胞癌，臨床表現(xiàn)為外生形，同時邊界也較清楚時，手術(shù)的安全邊界為1cm，可以保證切除徹底。切除后缺損即刻修復，以恢復唇的外形和功能，這應(yīng)該成為一個常規(guī)的治療方法[4-5]。

3.1 拉攏縫合：此法主要用于唇缺損范圍占唇寬度約1/3且不累及口角的病例。因為做楔形切除，腫瘤周圍安全邊界不能保證一致，一般適合腫瘤位于下唇中部，體積較小，沒有累及皮膚和前庭溝的患者。腫瘤切除的缺損為V形，縫合時注意對準唇紅緣交界處的標志。作者認為該術(shù)式采用V形切口，雖然可以盡量保存唇組織，但是腫瘤兩側(cè)很難保證根治性，因此應(yīng)慎重采用[6]。

3.2Abbe-Estlander法：利用上唇組織修復下唇缺損，適用缺損范圍占唇寬度1/2以內(nèi)的病例。設(shè)計組織瓣時以缺損處的高度為瓣高，瓣的寬度為上唇減去剩于長度，再除以2，這樣修復后的下唇長度和上唇長度相匹配。組織瓣轉(zhuǎn)移后2～3周斷蒂修整。Abbe-Estlander法修復后，口裂均變小，需術(shù)后3月行口角開大術(shù)。Abbe-Estlander法修復下唇缺損會破壞上唇的解剖結(jié)構(gòu)，上唇組織瓣設(shè)計時應(yīng)盡量不破壞人中結(jié)構(gòu)，仍可獲得滿意效果[7]?？诮堑恼＝馄市螒B(tài)，對患者的吞咽，表情等功能有重要作用，在設(shè)計組織瓣應(yīng)盡量不破壞口角結(jié)構(gòu)。作者認為對缺損偏一側(cè)但沒有累及口角的患者，可設(shè)計上唇組織瓣修復下唇，這樣可以保留下唇口角的解剖形態(tài)，二次斷蒂后，下唇的形態(tài)恢復較好，也可以保持較好的上下唇比例，患者術(shù)后滿意度較高。本研究中采用該術(shù)式最多，術(shù)后效果均較好。因此在設(shè)計組織瓣時，盡量保留口角的結(jié)構(gòu)對患者術(shù)后唇形態(tài)恢復意義重大。

3.3 Bernade 法：對下唇缺損1/2～2/3的修復尤為適合， 術(shù)后形成的下唇外形接近正常，其下唇的高度、厚度、口腔前庭溝的深度均無大的變化，但當下唇缺損大于2/3時， 用該法修復可能造成下唇的過緊、過薄及上、下唇的不協(xié)調(diào)。作者認為Bernade 法修復適合缺損位于下唇中部且腫瘤位于唇紅的患者，修復后不破壞口角的解剖形態(tài)，效果滿意；腫瘤較大，切除后僅利用下唇的彈性不能修復缺損時，需利用頰粘膜修復下唇，破壞了口角的形態(tài)，修復效果欠佳。當腫瘤累及前庭溝及對應(yīng)皮膚時，首先保證根治性切除，需切除切除下頜骨骨膜及頦部皮膚，必要時切除部分頜骨，不宜用此法修復[8]。

3.4 扇形瓣轉(zhuǎn)移修復：主要適用于缺損大位于一側(cè)且累及口角的矩形缺損或下唇缺損大于2/3和全缺損。該法是以上唇動脈為蒂供血的扇形組織瓣，利用唇頰組織或鼻唇溝旁組織向缺損區(qū)旋轉(zhuǎn)推移修復缺損。缺損位于一側(cè)累及口角的矩形缺損，設(shè)計一側(cè)扇形瓣，若缺損為矩形時，扇形瓣設(shè)計為矩形；術(shù)后口角圓鈍，口裂根據(jù)缺損的大小不同，會有不同程度的小口畸形，可以二期修復。筆者認為扇形瓣破壞口角形態(tài)，術(shù)后口角前突明顯，影響唇功能，即使二期修復也很難恢復口角的形態(tài)。因此如果腫瘤不累及口角時，盡量不采用。全下唇缺損則需雙側(cè)扇形瓣修復，術(shù)后出現(xiàn)嚴重小口畸形，需二期行口角開大術(shù)，由于上下唇形態(tài)都被改變，效果尚可[4，10]。

對于唇全部或大部缺損累及其他解剖結(jié)構(gòu)，用上述方法難以修復者可采用遠位組織瓣。包括額瓣，前臂橈側(cè)游離皮瓣和足背游離皮瓣等修復下唇缺損， 用遠位皮瓣修復唇缺損后， 技術(shù)較復雜，而且無論是唇的色澤、形態(tài)， 還是唇的功能均不理想，應(yīng)根據(jù)情況慎重選擇[9-10]。

唇缺損的修復方法很多， 沒有哪一種方法可以完全替代其它方法， 只有根據(jù)缺損大小不同和累及的范圍，設(shè)計適合于個體的修復方法，才能取得比較滿意的結(jié)果。

[參考文獻]

[1]Langstein HN， Robb GL. Lip and perioral reconstruction[J]. Clin Plast Surg， 2005， 32(3):431-445.

[2]McCarn KE， Park SS. Lip reconstruction[J]. Facial Plast Surg Clin North Am， 2005，13(2):301-314.

[3]Shteif M， Smith DB， Pour S， et al. Reconstruction of the lips after resection of m alignant lesions[J]. Harefuah， 2005，144(1):11-5， 71.

[4]陳宗基，魏運輝. 唇癌的外科治療與即時唇再造--兼論保存口角軸在唇再造術(shù)中的意義[J]. 整形再造外科雜志， 2005 (01): 17-23.

[5]Ninkovic M， di Spilimbergo SS， Ninkovic M. Lower lip reconstruction: introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flap[J]. Plast Reconstr Surg， 2007， 119(5):1472-1480.

[6]Ono I， Yamashita T， Kamiya T， et al. Lower lip and vermilion reconstruction with buccal musculomucosal flap combined with V-Y plasty after m alignant tumor excision[J]. Plast Reconstr Surg， 2006，117(7):133e-139e.

[7]Okazaki M， Hisatomi T， Sarukawa S.Aesthetic upper lip reconstruction with vermilion submucosal-pedicle cross-lip flap[J]. J Craniofac Surg， 2006，17(6):1259-62.

[8]Karcz W， Gluszek S， Szebla J. Bernard-Soltan technique in surgical treatment of lower lip cancer[J]. Wiad Lek， 2006，59(3-4):189-195.

[9]Sarukawa S， Kashiwaya G， Sakuraba M. A new flap design for reconstruction of full-thickness defects of the lower lip: the extended upper lip island (EULI) flap[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2006， 59(12):1436-1441.

[10]Yildirim S， Gideroglu K， Aydogdu E.Composite anterolateral thigh-fascia lata flap: a good alternative to radial forearm-palmaris longus flap for total lower lip reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg， 2006， 117(6):2033-2041.

[收稿日期]2007-04-15 [修回日期]2007-07-18

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>