小吸管微創(chuàng)腫脹麻醉腋臭根治術的護理體會

腋臭是皮膚美容外科常見疾病。它是在遺傳的基礎上，由大汗腺分泌的無臭味的乳狀液，排出后被細菌分解而產(chǎn)生短鏈脂肪酸而發(fā)生特異性臭味。大汗腺主要分布于腋窩、乳暈、肛門及外陰，于青春期分泌最旺盛，氣味最濃烈，且以青年人最多見。腋臭目前治療方法很多[1-3]，我科采用小吸管腫脹麻醉吸刮術治療腋臭獲滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1本組病例選自2002年5月～2007年3月在我科就診的患者108例（女85例，男23例），年齡13～48歲，平均22歲，12例有激光、注射及其他外科治療史。

1.2 手術方法

1.2.1術前準備：術區(qū)準備：剔除腋毛，用龍膽紫棉簽沿腋毛邊緣外1.0～1.5cm畫以梭形標記，確定手術吸刮范圍。麻醉藥準備：按0.9%生理鹽水500ml，2%利多卡因20ml，腎上腺素1mg配置成混合液供腫脹麻醉用。專用器械準備：一次性20ml注射器1副，7號長針頭一個，3mm不銹鋼鈍頭脂肪抽吸管一根。

1.2.2 手術步驟：患者平臥，雙上臂上舉外展掌置于枕后，常規(guī)消毒鋪巾，于上臂內(nèi)側(cè)距腋毛1.5cm處以2%利多卡因局麻，作一長約5mm切口，用20ml注射器接7號針頭抽混合液作腫脹麻醉，注射時緩慢腫脹至皮膚微白發(fā)硬，輕揉術區(qū)使混和液均勻，3min后以進針點為中心，對術區(qū)行扇形抽吸，抽吸完用紗布積壓術區(qū)，使?jié)B液排出，創(chuàng)口縫一針，術區(qū)用棉墊加壓，8字法包扎，包扎時注意松緊適度。

1.3 效果評估：108例受術者術后隨訪3個月～2年，均未出現(xiàn)感染、血腫、壞死。由于微創(chuàng)切口隱蔽，受術者滿意度極高。其中有5例留有不同程度異味，二次手術后異味去除，手術根治率達95％。

2護理

2.1心理護理：腋臭患者由于身上散發(fā)不同程度的異味，日常生活中給患者帶來很大的心理壓力，患者往往自卑，情緒低落不愿與人交流，所以心理護理尤為重要，應主動熱情，耐心講明疾病原因及可治性、手術方法及術后效果，消除其緊張、自卑情緒，并加以鼓勵，幫其樹立信心更好配合手術。

2.2 術前護理：因術后10天內(nèi)不宜沐浴，手術宜選在天氣較為涼爽的春秋季節(jié)進行。術前應詳細詢問患者有無心血管疾病，有無精神異常是否瘢痕體質(zhì)，目前有無其他感染等，并行常規(guī)術前檢查，有凝血功能異常的不予手術，女性患者應詢問月經(jīng)史，避開月經(jīng)期。

2.3 術后護理

2.3.1 術區(qū)加壓包扎：由于手術切口小，抽吸面較大，故棉墊8字法加壓至少3天，以防止皮下血腫發(fā)生。24h內(nèi)觀查滲出液量色，滲出液多時及時更換棉墊，加壓過程中囑患者不可較大幅度運動，雙臂不做上舉，伸展動作，以免引起出血影響愈合。

2.3.2 傷口護理：保持術區(qū)干燥，避免沐浴浸濕污染敷料，減少運動量以避免大量出汗，術后3天換藥，7～10天拆線。

2.3.3預防感染增加營養(yǎng)：遵醫(yī)囑口服3天抗生素預防感染，禁食辛辣刺激食物一周，加強營養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白食物以增強機體抵抗力，加速愈合。

3討論

3.1我科采用的小吸管微創(chuàng)手術方法術后切口微小隱蔽、手術根治率高，較其他腋臭治療方法更有效。

3.2術前正確的心理指導有利于穩(wěn)定患者的情緒使其積極配合治療，達到最佳的治療效果。在心理指導時應注意針對不同年齡、性別、職業(yè)、習俗、學歷等采取不同的指導方式，指導時態(tài)度需真誠熱情、語氣關切輕柔、語言通俗易懂，使患者消除恐懼心理，充分理解手術方法取得最佳配合。

3.3腋窩處組織疏松，抽吸后表層皮膚與皮下組織為分離狀態(tài)，準確有效地包扎可防止血腫、壞死等并發(fā)癥[4]，在包扎時注意松緊適度，囑患者注意包扎有無松動，強調(diào)雙臂限動的重要性，不做上舉伸展，使棉墊加壓在位有效，門診手術觀察不同于住院手術觀察，術后觀察護理都由患者自身完成，故術后宣教十分重要，是手術成功的另一半。護士應指導患者如何觀察傷口，交待復診時間，指導合理用藥及注意事項提高患者主動配合治療意識，使各項治療護理措施有效執(zhí)行，達到治療最佳效果。

[參考文獻]

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[3]沈 華，沈尊理，黃燮青，等.四種方法治療腋臭臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2004，13(6)：686-688.

[4]張明媚，胡永璐，郝 瑜.腋臭行大汗腺清除術后常見并發(fā)癥及護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（1）：120-121.

[收稿日期]2007-06-18 [修回日期]2007-07-20

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>