下頜骨的生長發(fā)育及下面部衰老后的變化

The growth and development of mandible and the change of aging lower face

吳敏娟 綜述，張余光 審校

下頜骨是面部的重要骨骼組成，也是顱面部唯一可活動(dòng)的骨骼，其形狀、大小和位置對于個(gè)體是否有一個(gè)協(xié)調(diào)美觀的面型起重要作用。此外，隨著年齡的增長，人體不可避免地進(jìn)入衰老階段。衰老的表現(xiàn)可由多個(gè)方面體現(xiàn)，其中最受關(guān)注的便是面部，而面部的變化，又以面部下1/3的形態(tài)最富有變化，最能體現(xiàn)個(gè)性，故與容貌美的關(guān)系最為密切，是影響整個(gè)容貌的特征性部位，筆者就下頜骨在各階段的形態(tài)變化作一綜述。

1下頜骨的解剖及生長發(fā)育

1.1下頜骨的解剖：下頜骨是顱面骨中最堅(jiān)實(shí)的骨骼，是面下1/3的主要組成部分，也是面部唯一能獨(dú)立自主活動(dòng)的骨。下頜骨呈弓形，由一個(gè)體部和兩個(gè)升支組成，體部與支部交界處為下頜角，下頜支上方的髁狀突與顳骨的關(guān)節(jié)窩構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。下頜骨雖有堅(jiān)厚的皮質(zhì)骨，其骨面上有強(qiáng)大的咀嚼肌群附著，但部位較為突出，不論外傷、疾病或畸形，結(jié)果在形態(tài)學(xué)上的改變均較明顯[1]。

1.2下頜骨的發(fā)育：下頜骨是由下頜突深部的組織發(fā)育而來的。首先在下頜突的中心形成一條下頜軟骨，又稱麥克爾軟骨[2]（Mechelcartilage）。胚胎第6周時(shí)[3]，該軟骨已完全形成，柱狀歪曲成弓形，其前端與對側(cè)軟骨以纖維組織相連接，此階段出現(xiàn)了下頜骨基始。胚胎第7周，下頜骨始基首先出現(xiàn)骨化。骨化從此中心開始[4]，在下牙槽神經(jīng)的下方逐漸向后擴(kuò)展，沿切牙神經(jīng)的下方向前擴(kuò)展，形成骨組織。同時(shí)骨化也在上述神經(jīng)的兩側(cè)向上擴(kuò)展，逐步形成下頜骨體部的內(nèi)、外側(cè)骨板和下牙槽神經(jīng)管和切牙神經(jīng)管。下頜支是由另一個(gè)骨化中心發(fā)生的，首先在下頜孔的后上方出現(xiàn)一致密的胚胎性結(jié)締組織，以后骨化形成下頜支的髁突和喙突。

1.3下頜骨的生長變化：兒童的下頜骨是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的結(jié)構(gòu)，從其功能角度來講，下頜骨的生長為正常的咬合關(guān)系及強(qiáng)大的咀嚼力提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。出生時(shí)，下頜骨由相對較薄的骨皮質(zhì)以及占據(jù)下頜骨大部分容積的牙槽組成。隨著咀嚼負(fù)荷的增長，下頜骨的構(gòu)成及周圍的軟組織發(fā)生了變化，下頜骨的骨皮質(zhì)增厚，咀嚼肌變得發(fā)達(dá)，并逐漸替代周圍的脂肪組織。從出生到3歲時(shí)，下頜骨開始發(fā)生骨沉積及再吸收，從而為即將萌出的牙列制造空間，并逐漸形成牙弓。1歲時(shí)，左右兩個(gè)下頜于正中聯(lián)合纖維軟骨處聯(lián)合增生骨化，約1歲半該纖維軟骨完全骨化閉合，使兩側(cè)下頜骨融為一體。下頜骨體部的唇面有新骨沉積，同時(shí)，在口腔面骨板內(nèi)有相應(yīng)的骨吸收，從而使下頜體的長度得到延伸。隨著乳牙及恒牙先后萌出，下頜體的高度增加，牙弓也隨之增大。出生時(shí)較為圓鈍的下頜角（175°）經(jīng)過升支骨膜的再吸收及骨膜內(nèi)骨沉積變得較銳（140°）。5～6歲時(shí)，下頜支的生長達(dá)最高峰，在下頜支重塑為體部的部位牙弓形成，為恒磨牙提供空間，同時(shí)，下頜角進(jìn)一步變銳。最終，這種改變與上頜形成了正常的咬合關(guān)系。此階段，體部前方唇面的骨沉積停止，轉(zhuǎn)而發(fā)生再吸收，尤其是在較高的部位，從而形成了頦部的特征性形態(tài)。4～8歲時(shí)，根冠完全形成，這種成熟標(biāo)志著由乳牙期進(jìn)入恒牙期。多年的骨重塑將下頜支變得更加垂直，下頜角此時(shí)大約110°～120°。12歲時(shí)，大部分恒牙都已萌出，在11～17歲之間，下頜骨經(jīng)歷了另一個(gè)生長高峰，其體積在此階段明顯增長[5]。資料顯示，在此階段，在下頜骨的總體變化量中，下頜長、下頜體長度，升支高、頦厚、下齒槽長均有顯著性或高度顯著性的性別差異。上述的線距生長量男性明顯大于女性，下頜長和下頜體長及升支高度的生長量是女性的2倍；女性下齒槽長度略有增加，而男性則增加較大，約2.60mm[6]。約17歲時(shí)，女性的下頜骨生長進(jìn)入穩(wěn)定期，男性較女性晚一年進(jìn)入穩(wěn)定期[7]。下頜骨體長度在青春后期至成人期仍有較明顯的生長，其生長期可持續(xù)到25歲以后乃至40歲，青春后期至成人階段，男性下頜綜合長度可增長3～6mm，而女性的增長量則小于1mm[8]。

2下面部的美學(xué)特征

2.1 面部容貌形態(tài)的構(gòu)成:面部形態(tài)的構(gòu)成主要取決于顱面骨骼的形狀和面部肌肉及脂肪的豐滿度。構(gòu)成面型的框架和基礎(chǔ)的骨骼是額骨、顴骨、上頜骨、鼻骨和下頜骨。面部的肌肉有表情肌和咀嚼肌，其中對外形影響較大的是咬肌和顳肌，與面部輪廓形態(tài)直接有關(guān)系的軟組織是：①顳凹的脂肪，影響面部上1/3的寬度和豐滿度；②頰部的脂肪，決定面部中1/3的豐滿度；③咬肌，影響面部下1/3的寬度；④頜下頦下區(qū)的脂肪影響面下部的形態(tài)；⑤上、下唇的形態(tài)及突度受上、下頜牙及牙列的影響，對面型側(cè)貌影響很大。面部軟組織的特點(diǎn)是面部皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松，易于伸展移動(dòng)，但頦部尤其鼻翼的皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，不易分離[9]。

2.2 下面部形態(tài)的美學(xué)特征：容貌美學(xué)的重要標(biāo)志之一是顏面部各結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)、均衡和統(tǒng)一，即無論從正面還是側(cè)面，顏面各結(jié)構(gòu)間的高度、長度及突度各方面的比例關(guān)系都應(yīng)和諧一致，這才是最具典型意義的美。許多學(xué)者的研究表明面上部及面中部顏面結(jié)構(gòu)具有相對的穩(wěn)定性和一致性，但面下1/3則有較大的個(gè)體變異，反映了面下1/3突出地體現(xiàn)了個(gè)人的個(gè)體特征，是顏面整體結(jié)構(gòu)中最富于變化、最具特征的部位[10-13]。下頜骨下緣厚而鈍圓，是維持下頜體連續(xù)性及面部外形的基礎(chǔ)。下面部的寬度不僅由咬肌和下面部脂肪的厚度來決定，而且髁突間寬、下頜角間寬、下頜支寬度和下頜支高度也對下面部的輪廓具有重要的影響。面部下1/3的形態(tài)主要由下頜骨尤其是下頜角和頦部決定。

2.2.1頦部：頦位于面下部，上部與唇毗鄰，下部為顏面最下端，左右與頰部相延續(xù)。面部下1/3的頦、鼻、唇的關(guān)系是面部整體和諧與否的重要因素，這三者一起決定面部的側(cè)貌突度及輪廓。頦的高度、突度及大小對面下1/3的高度及寬度乃至整個(gè)面部都有著至關(guān)重要的影響。在一定程度上，頦部的外形輪廓可以反映人的性格特征和氣質(zhì)。因此，頦部被譽(yù)為容貌美的黃金部位[14]。頦部的美學(xué)形態(tài)是圓形，似靴形頭部，輕度前傾。

2.2.2下頜角：兩側(cè)升支與下頜體的結(jié)合部即為下頜角，隨年齡的增長而變化。其形態(tài)又因年齡、性別、人種及下頜骨本身形態(tài)不同而有所差異。男性下頜角較女性為小，歐洲人的下頜角較亞洲人為小，下頜角的大小也是骨性錯(cuò)牙合的重要特征之一[15]。

下頜角的形態(tài)大小及位置對面部容貌的影響極為重要。下頜角的大小個(gè)體差異較大，理想角度約為1050～1150[13]。下頜角肥大是一種先天或后天發(fā)育上面部輪廓的美學(xué)缺陷，下頜角肥大或下頜角發(fā)育過度，以及在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的不同程度的嚼肌肥大，可表現(xiàn)為特征性的“方型臉”或“梯形臉”。下頜角肥大的程度受多種因素的影響，下頜角自身角度、下頜骨體外翻角度以及咬肌肥大甚至頰部豐滿度均能影響下面部的寬度，同時(shí)也包括與頭長及頭寬、面中寬的相對比例關(guān)系[16]。對于下頜角的形態(tài)，東方人與西方人的審美觀點(diǎn)有所不同，東方女性希望下頜角圓而隱蔽。

3下面部老化后的形態(tài)改變

當(dāng)生命經(jīng)歷過生長、發(fā)育時(shí)期，就逐漸進(jìn)入衰老階段。老化，是生物體在細(xì)胞、組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能上表現(xiàn)出來的各種衰退過程的總稱，是機(jī)體在退化時(shí)期功能下降及生理紊亂的綜合表現(xiàn)。這個(gè)表現(xiàn)可由多個(gè)方面體現(xiàn)，其中最受關(guān)注的便是面部。

3.1人體衰老的一般特征：人體進(jìn)入衰老階段后，全身的機(jī)能不斷下降，改變最明顯的是外形，主要表現(xiàn)在毛發(fā)逐漸變白、脫落；皮膚變薄、干燥、松弛、皺紋增多，出現(xiàn)老年斑；皮下脂肪減少，失去豐滿感；肌肉萎縮，肌肉變硬，肌力明顯下降；脊柱的椎骨骨質(zhì)減少，椎間盤變硬、萎縮，身高縮短，動(dòng)作和步履遲緩；上下頜骨、牙根和牙齦萎縮，牙齒易松動(dòng)和脫落；全身感覺功能減退，對外反應(yīng)遲鈍。

3.2下頜骨的改變

3.2.1下頜角及牙槽骨的改變：隨著年齡的增長，體內(nèi)鈣吸收利用減弱，內(nèi)分泌紊亂，如雌激素水平降低，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，可使牙槽骨骨小梁變細(xì)、數(shù)目減少，骨密度降低。下頜牙槽骨骨小梁數(shù)目減少，尤以50歲以后為甚，與此同時(shí)，牙槽嵴高度也有明顯降低（生理性萎縮）[17]。因骨質(zhì)的密度與牙齒的咬合力有關(guān)，當(dāng)牙齒咬合面磨耗，咬合力降低，牙槽骨骨密度也會(huì)逐漸減少。牙槽嵴頂區(qū)骨硬板因咬合力減小對其刺激降低，骨板逐漸消失，使其高度降低[18]，其直接結(jié)果就是導(dǎo)致下面部顯得短小，面部比例失調(diào)。拔牙后，下頜角的改變包括剩余牙槽骨漸進(jìn)性吸收，以及下頜角增大，下頜骨的長度隨年齡增長而縮短[19]。據(jù)研究顯示：有牙牙合人群的下頜骨體長、高度均大于無牙牙合人群。無牙牙合人群中，男性下頜骨體長及高度均大于女性[20]。

3.2.2頦部的改變：在衰老過程中，在頦和顎之間由于軟組織明顯萎縮和下頜骨尾部變小，就會(huì)在頦和下頜骨的殘余體部出現(xiàn)一個(gè)凹陷，這個(gè)區(qū)域也被叫作顎前溝。其形成主要有兩個(gè)因素：①下頜骨中央與兩側(cè)下頜骨之間連接處的骨吸收，這個(gè)區(qū)域位于頦孔的下緣，也被稱為下頜骨前凹。下頜骨前凹的骨平面也可反映在下頜軟組織輪廓的外面，在顎和頦之間的凹陷，而被指為顎前溝；②頦部和顎之間隨年齡老化而形成的軟組織萎縮。隨年齡增長，這會(huì)變成下頜骨的接縫部分，在面部即表現(xiàn)為“木偶線”或“流口水線”[21]。很多隨年齡老化形成顎前溝的患者，通常既有軟組織的萎縮又有骨組織的吸收。

3.3牙列的改變：牙列對于維護(hù)面部外形起主要作用，如果前牙缺失，特別是上前牙缺失，面部外形就受到影響。如果牙列缺損較多，周圍軟組織凹陷，使上下頜間距變低，面下部隨之變短，唇頰部也因失去硬組織的支持而向內(nèi)凹陷，面部皺褶增多，使面容變得蒼老。

3.4面部軟組織的改變：面部軟組織不同部位的厚度隨年齡變化而變化的程度有所不同[22]。總體來說，上面部的變化不大，而下面部變化較大；男性面部軟組織厚度隨年齡增加厚度逐漸變薄，尤以面部中下部分變化明顯。女性35～44歲時(shí)變化不大，45～59歲面部軟組織變薄，而60歲以上時(shí)面部正中、下半部變厚，其余部位變薄[22-23]。

4小結(jié)

下面部的變化是整個(gè)面部中最富有變化的部位，其形態(tài)特征體現(xiàn)了個(gè)體特征，衰老后下面部從骨性結(jié)構(gòu)到軟組織及皮膚均發(fā)生了一系列的變化。隨著人們對容貌美的追求，越來越多的人渴望通過手術(shù)或非手術(shù)的方式延緩衰老甚至獲得年輕化的外表，本文就下頜骨及其周圍軟組織在各階段的形態(tài)變化資料總結(jié)歸納，希望對下面部年輕化治療的方案選擇提供參考。

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[收稿日期]2007-04-17 [修回日期]2007-07-20

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>