反（牙合）畸形早期矯治效果的臨床觀察

[摘要]目的：探討早期矯治反((牙合))畸形并觀察其恒牙列萌出及咬合穩(wěn)定的關(guān)系。方法：選擇替牙期反(牙合)患者50例，應用單一或聯(lián)合方法矯治，并隨訪進入成年階段，觀察患者在此期間的牙齒排列及咬合關(guān)系的變化。結(jié)果：所有患者均有良好的咬合關(guān)系，且保持咬合的穩(wěn)定性。結(jié)論：通過早期矯治，主要是在替牙期進行的適當治療，不僅能使反(牙合)(尤其是骨性反(牙合))的恒牙列在牙弓內(nèi)正常萌出，而且還能獲得長時間的穩(wěn)定，大大減少復發(fā)的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞]早期矯治；反(牙合)畸形；咬合關(guān)系；穩(wěn)定

[中圖分類號]R783.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1270-02

Long-term clinical follow-up results of early treatment of crossbite malocclusion

MO Ru-chang

(Xinhui People's Hospital，Jiangmen 529100，Guangdong，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the results of early treatment of crossbite malocclusion and follow up the eruption of permanent dentition and occlusal stability.MethodsFifty mixed dentition subjects with crossbite malocclusion were included in the study. Either single or combined orthodontic treatments were applied. All subjects were followed up for 10 years till 18 years old on their occlusal relationship and stability. Results All study subjects demonstrated good occlusal relationship and stability at the end of the study.ConclusionPatients' permanent dentition can erupt normally with good long-term stability and significantly reduced relapses when their crossbite (especially skeletal crossbite) malocclusions are treated early in the mixed dentition stage.

Key words:early treatment;crossbite malocclusion;occlusal relationship;stability

在錯(牙合)畸形治療中，患者治療結(jié)果的穩(wěn)定性一直是大家關(guān)注的焦點，筆者認為治療時機的選擇對正畸治療效果有很大影響。本文通過多例錯(牙合)(主要是反(牙合))患者的早期矯治，探討對牙齒正常萌出及其穩(wěn)定性的問題。

1臨床資料

1.1研究對象：研究組選擇50例替牙期反(牙合)患者（男22例，女28例），年齡8～10歲，平均8.8歲，其中8歲的患者21例，9歲的18例，10歲的11例，上述患者的父母一方有類似病變。對照組選擇20例恒牙期反(牙合)患者（男9例，女11例），年齡12～14歲，平均13歲，患者的父母也是一方有類似的病變。

1.2治療方法

1.2.1研究組的方法較簡單，主要是以單一或聯(lián)合矯治方式，療程3～11個月，平均6個月。通常采用上頜(牙合)墊式活動矯治器或上頜快速擴弓聯(lián)合前方牽引進行治療。當反(牙合)解除后，逐漸磨除雙側(cè)(牙合)墊，直至后牙建(牙合)之后才去除(牙合)墊。對于部分早期出現(xiàn)癥狀明顯的患者則采取FR-III功能矯治器。并要求患者充分配合醫(yī)生，從治療觀察的患者中排除。所有患者在完成矯治后，戴用舌側(cè)保持器（國產(chǎn)），并追蹤觀察，口內(nèi)余留的乳牙逐漸替換，隨著牙弓的變化，及時調(diào)整保持器，并在進入恒牙期后，更換改良型Hawley保持器，隨診至18歲。

1.2.2對照組是采用直絲弓矯治方式，療程14～24個月，平均18個月。治療結(jié)束后，戴用改良Hawley保持器，隨診至18歲。

2結(jié)果

研究組的患者完成矯治并進入恒牙期后，追蹤隨訪進入成年階段，所有患者牙列尖窩關(guān)系佳，前牙覆(牙合)、覆蓋正常，除1例患者前牙列有輕度復發(fā)外，均無復發(fā)的表現(xiàn)，而且未發(fā)現(xiàn)有反(牙合)骨性面型；對照組由于5例在矯治前已出現(xiàn)反(牙合)面型，追蹤隨訪至成年階段后，共出現(xiàn)了11例患者有反(牙合)骨性面型，而且還有8例患者個別牙或前牙段復發(fā)至切對切甚至反(牙合)。

3討論

本研究選擇的均是父母一方或雙方有類似病變的患者，主要是通過早期治療有骨性反(牙合)或有骨性反(牙合)傾向的病例，觀察能否阻斷骨性錯(牙合)進一步發(fā)生，這是一項具有系列性、前瞻性的研究，是從預防角度展開的研究。

早期矯治一般是指對10～11歲以前兒童的正畸治療[1]，通過治療引導牙、牙列、(牙合)、頜面部正常生長。有學者十分形象地將早期矯治(主要是前牙反(牙合))稱之為“解放前頜骨”[2]。由于兒童在生長發(fā)育早期頜面部、(牙合)、甚至牙列是人體中最活躍的生長部分，生長速度快，(牙合)變化大，牙周組織及頜骨的可塑性強，這時的矯治可以因勢利導，常會收到事半功倍的療效。許多兒童在乳牙期的不良習慣及遺傳表癥，常在替牙期表現(xiàn)出來。臨床上不少的反(牙合)患者因覆(牙合)、覆蓋異常，牙齒排列不齊，上下牙經(jīng)常不能很好地尖窩相對，(牙合)接觸牙數(shù)少，所以存在不同程度的(牙合)干擾，使得咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)不能協(xié)調(diào)一致，咀嚼時肌肉力量較弱，肌電活動小，長期存在會影響功能和骨型[3]。若正畸醫(yī)師很好地熟悉和掌握此時期兒童全身及(牙合)生長知識，就可以通過早期矯治，達到阻斷錯(牙合)的出現(xiàn)，起到阻斷性矯治的作用?，F(xiàn)在普遍認為早期矯治的最佳時機是上頜中切牙剛萌出時，以期在治療結(jié)束前達到正常的覆(牙合)、覆蓋關(guān)系，可為牙齒萌出創(chuàng)造了一個良好的內(nèi)環(huán)境。

錯(牙合)的形成，究其原因是牙弓長度（骨量）與牙量不符，或上下牙弓比例不協(xié)調(diào)引起的。通常天然牙列如果能完全按其應有的位置萌出，其尖窩關(guān)系及覆(牙合)、覆蓋是完全正常的[4]，后天因素形成的錯(牙合)（包括牙列不齊、牙間隙、上頜前突，反(牙合)等）在患者進入恒牙期后所進行的治療通常需要以拔牙減數(shù)為代價，而這樣就必然破壞天然牙列的完整性，所形成的尖窩關(guān)系不是最佳的，尤其是反(牙合)。這需要臨床醫(yī)師在患者形成無可挽回的錯(牙合)前，采取必要的措施加以阻止，早期矯治可以為患者創(chuàng)造骨量與牙量相協(xié)調(diào)的生長型。早期矯治的適應證，從廣義上來說主要有4方面：①上下頜骨在前后、左右、垂直方向上位置關(guān)系有明顯不協(xié)調(diào)；②口唇閉合機能異常；③創(chuàng)傷性咬合；④存在可導致乳牙及混合牙列錯(牙合)的病因[5]。擴弓是普遍應用的方法，一般認為效果穩(wěn)定。Spillare和Wc Nannra所展示的研究小組的數(shù)據(jù)清晰證實此現(xiàn)象。Miralles等的研究也發(fā)現(xiàn)，下磨牙間寬度在9～14歲之間增加，14歲后則保持穩(wěn)定[6]。還有學者認為，替牙晚期（第一雙尖牙萌出后）是解決擁擠的最佳時機[7]。筆者所進行上述50例患者的治療，在后來的發(fā)育中，無需作恒牙的拔除，即可獲得完美的牙齒排列，穩(wěn)定經(jīng)過恒乳牙替換，并已進入成人階段。

通過早期矯治，可以克服患者的不良習慣。應用功能性矯治器，可以刺激肌肉、骨骼、牙齒系統(tǒng)的發(fā)育[8]，阻斷某些因素過分生長，也可以促進生長滯后的組織加速發(fā)育。同時，牙列早期的固定矯治，也能盡快地解除原有錯(牙合)表現(xiàn)。臨床上發(fā)現(xiàn)上頜復合體周圍骨縫系統(tǒng)的發(fā)育顯示最佳的骨性變化在年幼即翼狀區(qū)骨縫的活動性較高時易于達到，故一般于青春期前進行矯治效果明顯。骨性反(牙合)患兒使用快速腭開配合上頜面具式前方牽引治療后咬合關(guān)系及側(cè)貌得到明顯改善，充分說明早期治療在骨性反(牙合)的重要性[9]。患者在治療隨訪中，發(fā)現(xiàn)原有牙列間隙患者在治療后出現(xiàn)輕度復發(fā)表現(xiàn)，是因為牙列間隙患者其骨量大，牙量相對不足，隨著生長發(fā)育，在早期矯治結(jié)束后，又會再出現(xiàn)骨量相對偏多的問題，而牙量是不會隨著年齡增長而增多，故在進入恒牙期一段時間后，個別患者在前牙區(qū)出現(xiàn)少許間隙的輕微復發(fā)現(xiàn)象。

早期矯治是整個矯治過程的重要一環(huán)，接受早期治療的患者大多有滿意的效果；即使部分在恒牙期的治療，拔牙病例的比例也較少[10]。本研究大部分患者都進入成年階段，雖然經(jīng)治的患者恒牙均能正常萌出并獲得穩(wěn)定的咬合關(guān)系，但由于人體生長時間長，一般男性在20歲以后，女性在18歲以后，生長發(fā)育才基本完成[1]，故仍有必要把原有隨訪時間延長。另外，把該研究方法推廣至所有錯(牙合)類型，使之成為今后治療的指導。針對目前青少年及成人牙((牙合))畸形普遍的現(xiàn)象，這是一種行之有效的治療方法，也是本研究的目的。

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[收稿日期]2007-06-06 [修回日期]2007-08-08

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>