Ｑ開關(guān)Ｎｄ：ＹＡＧ激光治療太田痣３６例

2004年3月～2006年12月，我們應(yīng)用Q開關(guān)Nd：YAG激光（1 064nm和532nm）治療太田痣患者36例，取得了滿意療效，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1 一般資料：患者36例，其中男14例，女22例，年齡15～42歲，皮損為藍(lán)黑色、青灰色、褐青色及淺褐色斑

片，皮損面積：4cm2～125cm2，皮損部位：額部、眶周、顴部和鼻翼。

1.2 治療儀器及參數(shù)：Q開關(guān)Nd：YAG美膚激光治療儀（長春光機(jī)所型號(hào)YQ 400A/B），輸出波長1 064nm、532nm，重復(fù)頻率1～10Hz，能量密度1～8J/cm2，光斑直徑0.1～8.0mm，脈寬＜8ns。

2治療方法

治療前拍照存檔，用0.1%新潔爾滅消毒皮膚，面積大者可外用復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠），

并封包1h左右。根據(jù)患者的年齡、性別、皮損顏色和部位深淺選擇合適的治療參數(shù)，先使用532nm激光治療，能量密度2～4J/cm2，以皮損部位即刻呈灰白色為宜，之后即用1 064nm治療，能量密度3～6J/cm2，以表皮變白或有輕度飛濺、皮膚略有滲血為度，術(shù)后可給予冰敷，局部涂百多邦軟膏，面積較大者可口服3天抗生素，并囑患者保持創(chuàng)面清潔、干燥，結(jié)痂后保證痂皮自然脫落，外出注意防曬。間隔3～6個(gè)月行再次治療。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)病變色素消退情況，將治療效果分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（治愈）：病變色素消退＞75%；Ⅱ級(jí)（顯效）：病變色素消退50%～74%；Ⅲ級(jí)（有效）：病變色素消退25%～49%；Ⅳ級(jí)（無效）：病變色素消退＜25%?？傆行室灾斡剩@效率進(jìn)行計(jì)算。

4結(jié)果

4.1治療結(jié)果：36例患者，治愈32例，顯效3例，有效1例，總有效率97%。藍(lán)黑色、青灰色皮損治愈次數(shù)為3～8次，褐青色、淺褐色皮損治愈次數(shù)為3～5次。所有患者術(shù)后均無瘢痕形成。典型病例照片見圖1～4。

4.2不良反應(yīng)：治療時(shí)大多患者有燒灼痛，均可忍受，生理鹽水冰紗布敷30min可緩解。一般2～3天結(jié)痂，2周內(nèi)痂皮脫落。其中有7例患者出現(xiàn)程度不等的繼發(fā)性色素沉著，囑其口服維生素C及維生素E，3個(gè)月左右色素消退。

5討論

太田痣又稱眼上腭部褐青色痣，色素細(xì)胞，沉積于真皮淺層或真皮全層，顏色分別呈褐色或藍(lán)黑色、青灰色[2-3]。采用調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀治療，其輸出的532nm和1064nm兩種波長均能被皮膚黑素細(xì)胞色素顆粒選擇性吸收。532nm激光穿透性較弱，對(duì)皮膚損傷相應(yīng)較小，可有效作用于淺表表皮內(nèi)的色素顆粒，而1064nm激光對(duì)皮膚細(xì)胞組織穿透力較強(qiáng)，可到達(dá)處于皮膚真皮層的黑素細(xì)胞，深度達(dá)4～6mm，極大的瞬間功率和極小的脈寬作用于黑素細(xì)胞內(nèi)的黑素小體，并導(dǎo)致黑素細(xì)胞破碎被吞噬細(xì)胞清除。

治療中我們的體會(huì)是：①藍(lán)黑色、青灰色皮損需要治療次數(shù)相對(duì)較多，分析可能是因?yàn)椴∽冚^深，激光脈沖難以完全將色素破壞所致；褐青色、淺褐色皮損相對(duì)治療次數(shù)較少，但易出現(xiàn)色素沉著，考慮與病變組織中褐色素對(duì)1 064nm波長吸收較差有關(guān)。進(jìn)一步說明療效與皮損顏色、部位有密切關(guān)系，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。②患者年齡越小，治療反應(yīng)越快，治愈所需的治療次數(shù)越少。③治療間隔應(yīng)適當(dāng)延長，以3～6個(gè)月為宜，治療間隔拉長可適當(dāng)減少治療次數(shù)[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Chang CJ，Nelson JS，Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis (nevus of Ota)[J].Plast Reconstr Surg，1996，98(5):784-790.

[2]高天文，孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：55.

[3]周亞寬，黃拔瑞，江成鴻，等.維納斯QS1064nm與755nm激光治療太田痣982例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（4）：363-364.

[4]曾維惠，王永賢.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣療效及影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12(5):481-483.

[5]孫林潮，高天文.現(xiàn)代激光美容存在的問題與對(duì)策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(5):604-607.

[收稿日期]2007-06-01 [修回日期]2007-09-10

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>