小切口治療男性乳腺增生癥

正常男性青春期階段可出現(xiàn)乳房增大，發(fā)生率約為39%，也有高達50%～70%的報道。絕大多數(shù)在一年或一年半內(nèi)多能恢復(fù)到正常狀態(tài)，可以不視為病理狀態(tài)。少數(shù)男孩病變明顯，給其帶來了很大的心理負擔，甚至影響到他們的社交生活。如肥大的乳房過大，持續(xù)1～2年不能自行消退，并造成明顯心理影響者，應(yīng)進行整形手術(shù)治療。我科自2000年6月至2006年8月，采用小切口微創(chuàng)治療治療青春期男性乳腺增生癥33例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共33例，年齡17～24歲。平均19歲。均為雙側(cè)發(fā)病，乳腺增生持續(xù)時間平均為4.3年。就醫(yī)者乳房最大約12cm×11cm×3.5cm，最小約7cm×6.5cm×2cm。其中15例行內(nèi)科檢查并對癥治療效果均不佳，18例未行特殊檢查及治療。均要求進行手術(shù)切除。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、肝功、血、尿常規(guī)、血FSH測定，B超檢查。腫脹液的配置：用2%利多卡因20ml加0.1%腎上腺素0.4ml加0.9%NS500ml配成腫脹麻醉液。

2.2手術(shù)方法：站立位，標記雙側(cè)乳房輪廓線，行局部腫脹麻醉后(每側(cè)注入腫脹液約250ml～350ml)，沿乳暈下半圓切開皮膚，在乳頭下保留乳腺組織約0.8cm，用組織剪在乳腺上分離至標記的切除范圍，將增生的乳腺組織給予盡量切除。電凝及結(jié)扎止血，術(shù)中觀察胸部平坦，無明顯凹凸不平，雙側(cè)乳房對稱后，分層縫合切口，每側(cè)均放置一負壓引流管，無菌加壓包扎。術(shù)后2～5天拔除引流管。7～9天拆除縫線。

3結(jié)果

3.1 33例就醫(yī)者均手術(shù)順利，術(shù)后胸部平坦對稱，無一例發(fā)生乳頭乳暈缺血壞死、血腫或感染，2例分離區(qū)有少許瘀斑，約10天左右消失。隨訪25例，時間為6～12個月，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，胸部平坦，無復(fù)發(fā)。

3.2 典型病例:某男，18歲，因雙側(cè)乳房發(fā)育4年入院。查體：雙側(cè)乳房呈女性形態(tài)，每側(cè)約10cm×8cm×3cm大小，質(zhì)軟，未捫及腫塊，有多余皮膚。睪丸陰莖發(fā)育正常。入院后行小切口雙側(cè)乳腺切除術(shù)，每側(cè)切除乳腺組織約60g，術(shù)后囑雙肩制動，靜滴抗生素3天，8天拆除縫線，胸部平整對稱。病理示：男性乳腺發(fā)育癥。隨訪半年，效果滿意（圖1～4）。

4討論

4.1 男性乳腺肥大的就醫(yī)者一般多是為了美容的目的而求治的。出現(xiàn)青春期男性乳腺增生癥的年齡多在13～14歲。兩側(cè)乳腺增生出現(xiàn)的時間也可不一致，持續(xù)數(shù)月至1～2年。青春期乳腺增生的確切原因還不清楚，可能有以下兩種原因：一是伴乳腺增生癥的男孩平均血漿雌二醇水平較高。在男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期階段乳房局部的芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期男性乳腺增生癥[1]。因而首先要采取保守的治療觀點，明確病因，然后針對性地進行治療。但約有一半以上的男性乳腺發(fā)增生癥找不到明確的原因，各種激素測定均正常，有研究認為這些病人可能與環(huán)境污染有關(guān)[2]。手術(shù)適應(yīng)證為：①乳房體積大而又長時間不能消退者；②乳房體積過大明顯影響外觀者；③應(yīng)用藥物治療無效者；④心理負擔過重，本人強烈要求手術(shù)者；⑤病人恐癌或惡變者[3]。

4.2 手術(shù)的目的是切除異常的乳腺組織，恢復(fù)正常的男性乳房外形，將瘢痕、手術(shù)后的乳房、乳頭、乳暈的畸形減少到最小程度[3]。目前臨床上常用的幾種方法：①單純進行乳房吸脂術(shù)[4]：方法簡單，瘢痕極小，但僅能去除脂肪，不能切除腺體組織；②在切除增生的乳腺組織的同時需切除多余的皮膚：效果明確，但瘢痕明顯，甚至出現(xiàn)乳房畸形，多用于老年患者；③乳暈橫行切口：切口短，乳頭乳暈血運有保障，缺點是暴露不夠充分，影響組織的切除；④腋前切口：胸前不會遺留瘢痕，缺點是腺體切除較為困難，往往切除不夠充分[3]。

4.3 本手術(shù)的優(yōu)點：①本組均采用乳暈小切口保留乳頭的乳腺切除術(shù)，由于年輕人皮膚收縮率高，因此不需切除多于皮膚，可使其自行收縮，術(shù)后乳暈瘢痕不明顯，療效確切，外形良好；②手術(shù)中采用腫脹麻醉技術(shù)，與脂肪抽吸術(shù)中腫脹技術(shù)的作用有所不同，此手術(shù)腫脹技術(shù)主要起液壓分離、放大組織間隙的作用。在脂肪層及乳腺后間隙內(nèi)注入大量腫脹麻醉液，增大了分離間隙，使手術(shù)層次更加清晰，減少了深層組織損傷的可能，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作安全，麻醉效果好；③切口設(shè)計更趨合理。切口沿乳暈下半圓，根據(jù)范圍的大小可調(diào)長短，在直視下切除乳腺組織，清除干凈，止血也徹底。在手術(shù)中作皮下分離時應(yīng)保留乳頭乳暈的適度厚度，保留完整胸肌筋膜，以防發(fā)生乳頭乳暈壞死。本組嚴格按照上述操作，無一例出現(xiàn)血腫及壞死。

4.4 腫脹液的作用：既保證就醫(yī)者麻醉效果的確切性，又使得局麻中出血少，術(shù)后疼痛感輕，大大增加了就醫(yī)者的滿意度，方法簡單，值得推廣。減少出血主要有兩個原因：①鹽酸腎上腺素的縮血管作用；②腫脹液準確注入到脂肪與乳腺組織之間，組織膨脹，是剝離減少損傷相對容易[5]。腫脹液術(shù)后的長效陣痛機制：腫脹液中腎上腺素的縮血管作用和腫脹液對組織中細小血管的壓迫作用會延緩利多卡因的吸收，使其血漿濃度高峰值推遲，延長止痛時間，吸脂術(shù)后就醫(yī)者疼痛感輕也是這種作用。

[參考文獻]

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[2]Shape RM，Skakkeback NE. Are cestrogens involved in falling sperm counts and disorders of the male reproductive tract[J]. Lancet，1993，341:1392-1394.

[3]喬群， 孫加明. 乳房整形美容外科學(xué)[M]. 鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004:255-257.

[4]許冬生， 孔生生， 張永勤，等.膨脹脂肪吸脂治療男性乳腺增生癥[J]. 中國男科學(xué)雜志，1999，13(4):224.

[5]謝義德， 周亞寬， 郭志輝， 等. 腫脹麻醉和逆行三階梯鎮(zhèn)痛在腋窩切口隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美容雜志， 2000， 6(2):100.

[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-09-21

編輯/張惠娟