可調(diào)脈寬５３２ｎｍ激光治療眼瞼汗管瘤４３例

汗管瘤是好發(fā)于面部（尤其上、下眼瞼）的皮膚良性腫瘤。多見于青春期及中年婦女，主要表現(xiàn)為散在或密集針頭至粟粒大扁平小丘疹，呈正常膚色[1]?；颊叨嘁蛴绊懭菝睬皝砭驮\。2004年1月～2006年12月，我們應(yīng)用可調(diào)脈寬532nm激光治療眼瞼汗管瘤患者43例，取得了滿意的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組43例均為門診患者，其中女41例，男2例。年齡15～62歲，平均26歲。病程2 個月～15年，平均3.5 年。所有患者皮損部位均為雙側(cè)上、下眼瞼，以下眼瞼為主，表現(xiàn)為散在針頭至粟粒大小微隆起的皮色或淡棕黃色至褐黃色丘疹。無自覺癥狀或微癢，少數(shù)患者感夏季皮疹明顯或增多。

1.2治療儀器及參數(shù)：采用Disc技術(shù)LBO倍頻的QuadroStar 532半導(dǎo)體-泵 固體Nd:YVO4激光。波長532nm，脈寬1～50ms，能量密度10～20J/cm2。輸出功率為0.5～5w可調(diào)（到達皮膚），光斑直徑為0.5mm、1.0mm及1.5mm。

1.3治療方法:治療前皮損部位拍照并存檔，醫(yī)患雙方簽署治療協(xié)議書。清潔面部皮膚，對于年齡較小皮損面積較大及對疼痛耐受性較差的患者分別口服止痛藥、局部注射利多卡因和外敷復(fù)方利多卡因乳膏（清華紫光制藥廠）并加蓋塑料薄膜封包30～60min，小面積皮損可以忍受局部疼痛者不予麻醉。治療時患者取仰臥位，用不銹鋼眼罩或多層紗布保護患者眼睛，常規(guī)消毒皮損部位，操作者戴護目鏡，根據(jù)患者的年齡，皮損顏色的深淺、部位及皮膚對激光照射的反應(yīng)等選擇適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，治療時激光儀手柄垂直對準(zhǔn)治療部位，距離皮損表面0.2～0.5cm，依次進行掃描，避免遺漏斑點和重復(fù)照射，治療后以皮損將其輕輕灼至與正常皮膚相平為標(biāo)準(zhǔn)。如患者皮損范圍較小及丘疹數(shù)目少，可一次性治療，對于皮損累及廣泛、數(shù)目較多且密集的患者，可分次進行治療。每次治療間隔時間為1個月，一般治療1～3次可痊愈。治療后及時給予冰袋冷敷15～30min，以減輕充血水腫，創(chuàng)面無需包扎，局部可適當(dāng)涂抗生素軟膏，以預(yù)防感染。一般7～10天后創(chuàng)面自然干燥、結(jié)痂并脫落，避免搔抓及注意保護創(chuàng)面痂皮，勿強行剝離。術(shù)后囑患者創(chuàng)面1周內(nèi)避免接觸水，保持局部清潔干燥。治療后隨訪3～6個月。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損顏色與正常膚色一致，表面平整；好轉(zhuǎn)：皮損顏色與正常膚色基本一致，表面平整，但有輕微色素脫失；無效：原皮損處出現(xiàn)新發(fā)皮損。

2結(jié)果

所有患者治療1～3次后均痊愈，治療后未見色素沉著及感染，傷口愈合極佳，無明顯瘢痕。表皮愈合時間為7～10天。其中3例患者治療后3個月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療痊愈，其余患者均隨訪3～6個月無復(fù)發(fā)。典型病例照片如圖1～2。

3討論

汗管瘤傳統(tǒng)的治療方法很多，但由于眼瞼皮膚較薄且多皺褶，病變接近眼球等特點，治療上有一定難度。多功能電離子、高頻電灼法治療汗管瘤均取得較好效果[3-4]，既往采用冷凍也可進行治療。但上述方法容易損傷正常皮膚，還會出現(xiàn)疼痛、水腫、水皰、出血、慢性潰瘍、色素脫失及瘢痕等不足。而采用脈沖激光治療對皮膚組織的氣化深度和部位更加精確，對周圍鄰近組織的熱損害更小，脈沖激光最大的優(yōu)勢是治療后并發(fā)癥很少發(fā)生，治療過程中疼痛較輕，僅有部分患者對疼痛敏感者需局部外用麻醉藥進行治療[5]。

CO₂激光、鉺激光治療有一定療效，但治療損傷較大，因為水對CO₂激光吸收系數(shù)高，CO₂激光的組織穿透深度為20μm，而鉺激光水的吸收系數(shù)比CO₂激光高10倍，且不易掌握治療深淺，對于眼瞼等美容關(guān)鍵部位，風(fēng)險相對較大。因此，基于汗管瘤的位置較淺表及脈沖激光的特性，我們應(yīng)用可調(diào)脈寬532nm激光，所有患者治療1～3次均痊愈，且安全無瘢痕。但治療過程中，掃描的次數(shù)和能量密度的高低必須根據(jù)臨床經(jīng)驗仔細控制。對于術(shù)后處理，我們嚴(yán)格要求如下：①術(shù)后創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏，并囑患者術(shù)后3天及時用棉簽清潔創(chuàng)面，去除創(chuàng)面滲出物，使創(chuàng)面暴露。術(shù)后1周內(nèi)保持局部皮膚清潔干燥，避免污染及接觸水；②術(shù)后一般7～10天痂皮自行脫落，囑患者勿強行使痂皮脫落，以免形成色素沉著及瘢痕；③治療后避免日曬，減少戶外活動，保證充足睡眠。

盡管我們采用可調(diào)脈寬532nm激光治療汗管瘤的時間較短，未能長期隨訪，但其微創(chuàng)、安全，幾乎無并發(fā)癥等優(yōu)點是其他方法所不能替代的，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張其亮.美容皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:301.

[2]王月華，唐 峰.汗管瘤發(fā)病機制初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(4):194.

[3]張守民.多功能電離子手術(shù)治療機治療汗管瘤33例療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，1999，28(4):240.

[4]趙 邑，涂 平，朱學(xué)駿.高頻電灼法成功治療汗管瘤[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(2):106-107.

[5]厲建鳴，戎惠珍，賈高蓉，等. 213例汗管瘤高能量脈沖CO₂激光治療及護理[J].中國校醫(yī)，2005，19(2):143.

[收稿日期]2007-06-20[修回日期]2007-09-12

編輯/李陽利